脐灸疗法临床护理操作规范（完整版）

脐灸疗法临床护理操作规范（完整版）本规范用于指导各级医疗机构护理人员独立、规范地实施脐灸（隔药灸脐）技术，覆盖从医嘱核对、操作前评估、施术、观察、并发症处置到记录与质量评价的完整闭环。条文按"能直接照着做"的方式组织：凡是涉及剂量、温度、壮数、时长的环节均给出可核查的具体数值；凡存在流派差异的参数单独列出并标明出处，避免不同方案混用。内容以中华中医药学会《护理人员中医技术使用手册（2026年版）》"脐灸技术"章节为主干，用现行地方标准与团体标准补齐可量化参数、辨证用方与记录要求。使用前请先核对本机构的中医护理技术管理制度、医嘱套餐与药方目录；本规范与本院制度冲突时，以本院经批准的制度为准。一、规范依据与适用文件编号／版本本规范采用的内容护理人员中医技术使用手册中华中医药学会，2026年版技术定义、适用范围、禁忌证、评估要点、告知、用物、操作步骤、注意事项、烫伤与晕灸处置针灸技术操作规范脐药灸DB14/T3278—2025（2025-07-14实施）脐药灸定义、神阙穴消毒范围、药粉剂量、灸盒法操作、灸量原则、治疗记录单胃脘痛脐灸技术操作规范T/GXAS729—2024面碗底座规格、艾炷规格、辨证选穴、腹部按摩与点穴、疗程、不良反应处理针刺联合脐灸治疗薄型子宫内膜操作规范T/GXAS1157—2025面圈制作参数、脐灸粉制备、封脐时长与灸后处理、过敏与晕灸分级处置针灸技术操作规范第1部分：艾灸GB/T21709.1艾灸操作通用要求、体位与灸量原则经穴名称与定位GB/T12346神阙及配穴定位医务人员手卫生规范WS/T313操作前后手卫生医院消毒卫生标准／医疗机构消防安全管理GB15982／WS308环境消毒、火源与艾条灭火管理中医医疗技术相关性感染预防与控制指南现行版复用器械与一次性物品处置（一）适用对象本规范适用于各级医疗机构中医科、针灸科、康复科、妇科、脾胃病科、肿瘤科等开展脐灸的护理单元。执行者为注册护士；药方辨证与处方由具备资质的中医师开具，护理人员不自行更改药方与壮数。二、术语与定义术语定义与要点脐灸隔药灸脐法的简称。将药物填于脐部，上置艾炷施灸，通过药物经皮吸收与艾灸温热效应的共同作用刺激神阙穴以防治疾病的外治法。具有操作简便、适应证广、给药途径特殊、患者无痛苦、安全可靠、方药便于贮存等特点。神阙（CV8）位于脐中央。脐部皮下组织薄、血管丰富，与任督二脉及脏腑联络密切，是药物渗透与温热刺激的理想部位。壮灸量单位。每燃尽一个艾炷称为一壮；连续施灸的壮数总和即本次灸量。隔热保护装置置于脐周、承托艾炷并隔离明火与皮肤余热的器具，包括面碗（全麦面底座）、面圈、保护圈、防火洞巾、艾灸盒等。作用是固定药层、防止艾灰与高温直接接触皮肤。脐灸粉／药饼／药膏按证型配伍的中药制剂。药粉经80～120目筛过筛后密封、阴凉保存；药饼常用直径1.5～2cm、厚0.8cm；药膏以适宜基质调成稠糊状。封脐灸毕保留脐部药粉，用一次性医用敷贴覆盖固定，使药物继续经皮吸收，达到规定时长后取下并清洁脐部。三、适用范围脐灸以虚寒证、寒湿证及气虚下陷类病证为主要靶向。临床可用于胃痛、泄泻、月经不调、痛经、遗精、滑精、失眠等；按系统归纳如下，具体病证须经中医辨证后方可施灸。系统／类别常见适用病证脾胃病胃痛、胃脘胀闷、腹痛、泄泻、呕吐、呃逆、便秘、纳差；功能性消化不良、慢性胃肠炎属虚寒或寒湿者妇科痛经、月经先期／后期／先后不定期、经量涩少、崩漏、带下病；宫寒不孕类调理心脑与神志不寐、心悸、中风恢复期属气虚或阳虚者骨伤与疼痛项痹、腰痛、颈肩腰腿痛等慢性疼痛属寒湿阻络或肝肾不足者气虚下陷脱肛、阴挺、久泻久痢、乏力倦怠其他遗精、滑精；肿瘤放化疗后胃肠功能与睡眠调理（须经肿瘤科与中医科共同评估）；虚寒型亚健康状态调养四、禁忌证禁忌判断在施灸前完成并写入护理记录。属于绝对禁忌者不得施灸；属于相对禁忌者须先纠正条件或在医师评估、签署知情同意后谨慎实施，并全程加密观察。类别具体情形处理绝对禁忌急性严重疾病、接触性传染病、严重心脏病及心力衰竭；皮肤严重过敏、传染性皮肤病；脐部或脐周有肿瘤（肿块）、感染、溃烂、破损、炎症；精神分裂症、抽搐等不能合作者；妊娠期妇女；对艾绒或药方药物过敏者；凝血功能障碍者；高热、中暑、高血压危象、肺结核晚期大量咯血不实施，向患者说明原因，报告医师并记录；改选其他护理技术相对禁忌4岁以下儿童；5～10岁儿童（需专人守护）；月经期；体质极度衰弱；过饥、过饱、大汗后、劳累后、酒后、精神高度紧张；糖尿病及脐周感觉迟钝或障碍者；不能配合保持体位者先纠正条件（进食、休息、平复情绪）或由医师评估获益与风险；缩小灸量、缩短单次时长、降低艾炷重量，全程不离人五、人员资质与职责分工角色资质要求职责操作护士注册护士，经中医基础知识与脐灸技术原理、操作技能培训并考核合格核对医嘱与知情同意、评估、施术、观察、并发症初步处置、记录与宣教协助护士注册护士或经培训护理员体位摆放与保暖、传递用物、协助计时与巡视、呼叫支援医师执业中医师辨证分型、开具药方与壮数、处理晕灸与烫伤等异常、决定是否继续疗程一名护士同一时段只负责一张脐灸床位。施灸全过程不得离开患者视线范围，不得同时承担其他治疗或取物工作。六、操作前评估评估在核对医嘱后进行，逐项记录。任一项不满足条件时先处置再评估，不得"先灸后补"。评估维度评估内容异常处置环境病室温度24～26℃、通风良好但无对流风直吹；光线充足；屏风或隔帘可保护隐私；灭火器材与灭火装置在位调温、加屏风、移开对流风口后再操作病情与病史主要症状、诊断、中医证型；既往史；药物与艾绒过敏史；凝血功能；是否妊娠、哺乳或月经期；进食时间、二便情况过敏或妊娠者停止操作；空腹者进食后30～60分钟再评估身心状态体温、血压、心率；有无头晕、心慌、出冷汗；是否过度疲劳、紧张、恐惧；对治疗的理解与期望生命体征异常或极度疲劳者暂缓；紧张者先解释安抚脐部局部脐窝深浅、有无分泌物与异味；脐周皮肤有无破损、红肿、皮疹、瘢痕、肿物；有无感觉减退；对热的耐受程度破损、感染、肿物者禁灸并报告医师；感觉减退者标记并降量配合度能否配合仰卧位并保持体位约2小时；能否清楚表达灼痛等不适；有无陪护不能配合者改由医师评估是否改用灸盒法等低风险方式，必要时取消七、告知与知情同意说明脐灸的目的、操作方法、预计时长（一般约2小时）与配合要点，取得书面知情同意。嘱患者治疗前排空二便，治疗中不宜随意改变体位，以免艾炷倾倒或艾灰脱落造成烫伤。告知施灸中可能出现温热感、皮肤微红，属正常反应；若出现灼痛、头晕、眼花、恶心、心慌、出汗等不适，立即告知护士。告知治疗后可能出现皮肤过敏、腹部不适、脐周水泡等反应，须及时反馈，由医护人员处理，不可自行挑破或涂药。告知灸后注意避风寒、适量饮温开水、清淡饮食，灸后4～6小时内忌洗澡。八、用物准备类别物品规格与要求基础盘具治疗盘、弯盘（盛水，用于浸灭艾炷残灰）、镊子或持物钳、治疗车弯盘内预先加水，防止残灰复燃皮肤准备温度适宜的清水、皮肤消毒剂、棉签、无菌纱布、凡士林消毒剂按本院规定；凡士林用于脐周皮肤保护药物辨证中药粉（4～5g／次）或药膏、药饼药饼直径1.5～2cm、厚0.8cm；药粉过80～120目筛，密封阴凉保存，现配现用灸材锥形艾炷、艾条（灸盒法用）、点火器、线香、灭火装置（小口瓶／灭火管）艾炷2～3g，高约1.5cm，底部直径约1.5cm；艾条燃烧端距皮肤2～3cm隔热装置面碗／面圈／保护圈／防火洞巾／艾灸盒、纯棉毛巾面碗：底径7～10cm、高6～8cm、中间孔径2～3cm；面圈：重220～230g、外径5～6cm、高4～5cm、内径4～5cm、高2～3cm、孔径1～1.5cm封脐与应急一次性医用敷贴、烧伤膏、无菌注射器或采血针、无菌敷料、胶布敷贴备两种规格；烧伤膏与注射器专为水泡处置准备其他屏风、浴巾、一次性垫布、计时器、手消毒液、护理记录单计时器用于壮数与总时长双计时九、操作步骤全程分为操作前准备、施灸操作、操作后处理三个阶段，共十六步。加粗数值为不可省略的关键参数。（一）操作前准备（第1～5步）核对。核对医嘱、知情同意书与患者身份（至少两种标识）；双人核对证型、药方名称与剂量、壮数、施灸部位，确认与医嘱一致。环境与手卫生。调节室温至24～26℃，屏风遮挡保护隐私；按WS/T313洗手或手消毒，手温适宜（冬季可先搓热双手）。体位。协助取仰卧位，双膝下可垫软枕使腹壁放松；充分暴露脐部，其余部位用浴巾覆盖保暖。排空二便。确认患者已排空膀胱与直肠，避免施灸中因憋尿或便意中断体位。备物到位。用物按使用顺序置于治疗车上层，弯盘加水，灭火装置开启备用；再次核对药粉标签与有效期。（二）施灸操作（第6～13步）腹部按摩。双手搓热，以脐为中心用掌揉法沿顺时针方向环形揉动，范围上至中脘、下达关元，力度持续、均匀、柔和而有节律，持续3～5分钟，以通和上下、放松腹壁。清洁与消毒。先用清水清洁脐部皮肤，重点清理脐窝褶皱内的污垢与残留物；再用皮肤消毒剂以神阙穴为中心、直径5cm范围常规消毒，待自然干燥。皮肤保护。在脐周涂抹薄层凡士林，减少药物与敷贴对皮肤的刺激并增强黏附。放置隔热保护装置。将面碗／面圈／保护圈置于脐部，圆孔正对脐孔；腹部铺防火洞巾，装置外周可用毛巾围挡固定并减少散热。填药。按医嘱辨证取药：中药粉4～5g，或药饼（直径1.5～2cm、厚0.8cm），或药膏适量，填入脐孔及隔热装置孔内，厚度以0.8～1cm为宜，以填平脐部为度（药层直径约3cm）。填药后轻压平整，避免药物外溢污染衣物。置艾炷并点燃。将锥形艾炷（2～3g，高约1.5cm，底部直径约1.5cm）置于药层上，用点火器或线香点燃艾炷顶端（灸盒法为点燃艾条后垂直插入灸盒，尖端距皮肤2～3cm并垂直对准神阙）。连续施灸。遵医嘱连续施灸8～10壮，总时长一般约2小时；每壮燃尽后用镊子取下残炷、纱布拭去灰烬，再换新炷；燃至剩余1/5～2/5或患者诉灼痛时即可换炷，不必燃尽。艾灰及时弹入盛水弯盘，严禁在患者身体上方抖落。动态观察与沟通。每5～10分钟巡视一次：询问温热感与有无灼痛，观察脐周皮肤颜色、有无水泡与红肿，检查艾炷是否倾倒、装置是否移位、衣物有无接触火源；同时观察面色、出汗、语声与体位配合情况。患者诉灼烫时，立即抬高装置或稍作移动（移动范围不超过1cm）后复位；温热感减退时可微调艾炷位置或距离，以患者自觉温热舒适为度。出现头晕、心慌、恶心等不适立即停止施灸并按晕灸流程处置。（三）操作后处理（第14～16步，含封脐与记录）撤除与检查。施灸结束，待装置温度降至接近体温后再移去隔热保护装置与艾炷残灰；用棉签清洁脐周皮肤，仔细检查脐部及脐周5cm范围有无水泡、破损、红晕范围与程度，并记录。封脐（遵医嘱执行）。需要继续经皮给药者，保留脐部药粉，用一次性医用敷贴平整覆盖脐部；按方案于2小时后（或医嘱规定的24小时）取下敷贴，用温开水清洁脐部并保持干燥。不需要封脐者直接清洁、擦干。整理、宣教与记录。协助穿衣，安置舒适卧位，嘱卧床休息5～10分钟无不适方可离开；整理床单位，开窗通风但避免对流风直吹；按第十四、十五条要求处置用物并完成记录。十、施灸参数与疗程下列参数为可执行的下限口径，实际执行以医嘱为准。不同标准对同一环节的取值存在差异，同一次治疗内不得混用两套参数，须按本机构选定的方案整套执行并在记录中注明方案来源。参数标准值说明与出处药粉用量4～5g／次（或8～10g填满脐孔）手册口径4～5g；DB14/T3278为8～10g，以填平脐部为度、直径约3cm药层厚度0.8～1cm过薄易烫伤，过厚药效与热传导下降药饼规格直径1.5～2cm，厚0.8cm手工制作须大小一致、厚薄均一艾炷规格2～3g，高约1.5cm，底径约1.5cm面碗法可用底径3～5cm、高4～6cm的大艾炷，3壮35～45分钟（T/GXAS729）壮数连续8～10壮体弱、儿童、高龄者取低值并逐壮评估单次时长约2小时（30分钟～2小时区间按方案）面碗法35～45分钟；薄型子宫内膜方案0.5～1小时施灸距离灸盒法艾条距皮肤2～3cmDB14/T3278；以患者温热无灼痛为度封脐时长2小时，或医嘱24小时T/GXAS729为2小时；T/GXAS1157为24小时后揭下频次与疗程每日1次，5次为1个疗程（或10次为1个疗程）胃脘痛方案1次／日、5天1疗程；薄型子宫内膜方案隔日1次、10次1疗程；慢性病可隔2～3日1次灸量原则小儿、年老、体弱宜小；青壮年、病重宜大体质强壮者单次可大、累计宜小；虚弱者单次宜小、累计宜大（DB14/T3278）辨证用方与配穴随证型调整，例如胃脘痛分湿郁脾胃、肝胃气滞、脾胃虚寒三证，分别选配中脘、天枢、梁门、关元、气海、中极等穴，气虚明显者加气海、关元。护理人员按医嘱执行，不自行加减药物或改变壮数。十一、注意事项施灸顺序遵循先上后下、先腰背后胸腹、先头身后四肢；壮数先少后多、艾炷先小后大。单穴施灸时以神阙为中心，不叠加多处同时施灸。注意皮肤情况，谨防烫伤。对糖尿病、脐周感觉减退或障碍者须降低灸量、缩短单次时长，并用术者手指置于施灸部位两侧感知温度，随时调整。对儿童、高龄、体质虚弱及不能清楚表达感受者，全程专人守护观察，不得离开。施灸过程中防止艾灰脱落、艾炷倾倒烫伤皮肤或烧坏衣被；取下的残炷残灰必须放入盛水弯盘，艾条用毕插入灭火管彻底熄灭，防止复燃。施灸后皮肤出现深潮红色时应任其自然发泡，嘱患者不可自行弄破，必要时遵医嘱处理。室内保持通风，但避免对流风直吹患者；治疗结束后注意保暖避风寒。药物现配现用，一次一换，不得将已接触患者皮肤的余药回罐再用；敷贴不得重复使用。治疗中出现任何不能解释的异常反应（剧烈腹痛、心前区不适、意识改变、皮肤大面积红疹），立即停止操作并报告医师。十二、并发症预防与处理并发症预防处理报告烫伤药层厚度达标；隔热装置固定牢靠；每5～10分钟观察询问；感觉障碍者降量；艾灰随时弹入水盘灸后局部小水泡直径约1cm者无需处理，待自行吸收；水泡较大者消毒后用无菌注射器或采血针从下方低位穿破，放出液体，敷无菌纱布并以胶布固定；水泡破溃者按烧伤／创面处理原则遵医嘱换药报告医师并记录部位、大小、处理经过；按不良事件上报晕灸初次接受治疗及精神紧张者先解释、消除顾虑；空腹或过度疲劳者进食休息后再灸；施灸中持续沟通立即停止施灸并报告医师；取头低足高位平卧、保暖、松解衣领、保持空气流通；轻者休息片刻或饮温开水即可恢复；较重者掐按水沟、内关、足三里；严重者监测生命体征并遵医嘱处理，必要时转急诊立即报告医师，记录意识、血压、心率与转归皮肤过敏施灸前询问药物与艾绒过敏史；凡士林隔离；药粉过筛去除粗渣；首次使用者缩短封脐时间并交代观察要点出现红疹、瘙痒、局部红肿起疹立即停止施灸并去除药物与敷贴；局部可涂炉甘石洗剂，红肿者冰敷10～15分钟；出现呼吸困难、喉头水肿、全身性荨麻疹等重度反应立即送急诊救治报告医师；重度反应按应急预案启动并上报脐部感染严格消毒；封脐时间不超医嘱；敷贴保持干燥、污染即换；糖尿病患者加强观察脐部红肿热痛、渗液或异味时停止脐灸，清洁后保持干燥，报告医师按感染处理（必要时换药、遵医嘱用药）报告医师并做感染相关记录与上报火情防火洞巾覆盖；艾条、艾炷远离衣物窗帘；灭火装置随手可取；操作区禁放酒精等易燃物艾灰引燃衣被时立即移除火源、就地用湿毛巾覆盖或灭火器扑灭，同时保护患者撤离；按WS308与院内消防预案处置立即报警与上报，事后复盘腹部不适／症状加重严格辨证，热证、实热证不灸；控制灸量与时长；饭后1小时左右施灸出现腹胀加重、腹泻增多、腹痛加剧时停止施灸，报告医师重新辨证，调整方案报告医师并记录症状变化十三、施灸后健康教育与居家指导保暖：灸后避风寒，勿立即吹空调、风扇，勿用冷水洗手洗脐。饮水与饮食：适量饮温开水；当日饮食清淡，忌生冷、油腻、辛辣及酒类，避免削弱温阳效果。洗浴：灸后4～6小时内忌洗澡；封脐期间保持脐部干燥，敷贴取下后再清洗。皮肤观察：脐周微红、轻微温热感属正常；出现水泡不可自行挑破或涂抹药膏，返回医院处理；出现红疹、瘙痒、破溃及时就诊。活动：当日避免剧烈运动与重体力劳动，避免腹部受压与摩擦。疗程配合：按约定时间连续治疗；居家可自行按医嘱进行腹部顺时针按摩，每次3～5分钟。十四、用物处置与院感防控一次性物品（棉签、敷贴、纱布、手套、一次性垫布）一人一用一弃，按医疗废物分类投放；药粉残留物按感染性废物处理。复用的治疗盘、弯盘、镊子、持物钳按《中医医疗技术相关性感染预防与控制指南》要求清洗、消毒或灭菌后备用；接触患者皮肤的物品不得跨患者使用。操作前后按WS/T313执行手卫生；接触药粉、体液或污染物品后立即洗手或手消毒。床单位一人一换，治疗车每日清洁消毒；治疗室按GB15982要求进行环境与空气管理。艾条、艾炷存放于阴凉干燥处，远离火源与易燃物；灭火后的残炷确认无余火再弃置。十五、护理记录每例次治疗均须记录，做到"做过的都记录、记录的都做到"。记录在患者护理记录单或专用脐灸治疗记录单中完成，由操作者签名，必要时患者或家属签字确认。记录项记录内容基本信息姓名、性别、年龄、住院号／门诊号、诊断、中医证型、治疗日期与时间医嘱与方案医嘱医师、知情同意签署情况、药方名称与剂量、壮数、施灸部位、方案来源操作参数隔热装置类型、药层厚度、艾炷规格、实际完成壮数、起止时间、总时长、封脐时长过程观察施灸中患者感受（温热、灼痛、头晕等）、脐周皮肤颜色与完整性、体位配合、有无装置移位结果与反应灸后皮肤情况（红晕范围、水泡大小与部位）、有无过敏、腹部症状变化、生命体征（异常时）宣教与签字已告知的注意事项与居家指导要点、下次治疗时间、操作者签名、患者／家属签名十六、操作质量评价用于带教考核与月度质控抽查，满分100分，≥90分为合格。任一项出现烫伤、晕灸未及时处置、禁忌证患者被施灸，直接判为不合格并按要求