甲状腺微小结节超声征象规范化描述模板（2026版）

甲状腺微小结节超声征象规范化描述模板（2026版）1.适用范围与定义界定甲状腺微小结节的规范化描述是减少不必要穿刺活检与早期发现隐匿性癌之间的平衡艺术。本模板适用于最大径线≤10适用对象：各级医疗机构超声科医师、甲状腺专科医师、内分泌科医师。核心定义：甲状腺微小结节（PTMC）：指甲状腺内最大径≤10TI-RADS（甲状腺影像报告和数据系统）：基于ACR（美国放射学会）2017版标准，结合2026行业共识调整的分类评估体系。应用目标：提供可重复的描述语言，降低不同观察者间的差异（Kappa值>0.75明确FNA（细针穿刺）的适应症，避免对≤52.仪器调节与成像标准化高质量的图像是准确描述的前提，任何参数的妥协都可能导致征象误判。微小结节由于体积小、回声特性接近背景，对仪器设置的要求高于普通结节。2.1探头与频率选择探头类型：必须使用高频线阵探头。频率范围：建议频率7.0∼操作逻辑：表浅位置（距体表<15mm）设置12∼禁忌：严禁使用凸阵探头评估微小结节内部结构（声束发散导致伪影，易将低回声误判为囊性）。2.2预设与增益调节预设条件：启用“Thyroid”或“Superficial”预设，优先开启HarmonicImaging（谐波成像/组织谐波）。动作机理：谐波成像利用二次谐波信号，滤除表层杂波与侧瓣伪影，能显著提升囊实性边界及点状强回声的信噪比。TGC（时间增益补偿）：调节TGC曲线使甲状腺实质回声均匀呈中等水平，确保深部腺体回声无明显衰减。聚焦区域：必须将聚焦区（Focus1/2）置于结节所在深度水平。后果：聚焦位置过深或过浅会导致结节边缘模糊，造成“边界不清”的假阳性征象。3.测量规范与径线记录测量数据的准确性直接决定TI-RADS分级及临床决策，必须遵循严格的解剖学切面标准。3.1测量切面要求纵横比测量：必须在结节的最大纵切面（显示气管长轴的切面）上测量。计算公式：A/判定标准：A/最大径测量：在横切面和纵切面分别测量，取最大值作为报告中的“Size”。注意：测量应包含结节的低回声晕或包膜，不包含周边的声晕（若声晕为血管或水肿）。3.2数据记录精度单位：毫米。精度：记录至小数点后一位（如6.3×原因：微小结节的体积变化微小，整数记录（如6×4×4.核心征象描述规范本章节定义报告中的定性术语，必须严格对照执行，禁止使用“欠清”、“尚可”、“似有”等模糊词汇。4.1结节成分实性：结节内几乎全为实性组织，囊性成分<5囊性或几乎完全囊性：囊性成分>95混合性（囊实性）：囊性成分占5%海绵状结构：结节内聚集大量微小囊腔，呈蜂窝状，强回声分隔纤细。临床意义：此征象高度提示良性，在TI-RADS中为负分项（减1分）。4.2回声特征回声评估必须与甲状腺实质及颈前肌肉进行对比。无回声：内部无回声点，伴后方回声增强。高回声：回声高于甲状腺实质。等回声：回声水平与甲状腺实质一致。低回声：回声低于甲状腺实质但高于颈前肌肉。极低回声：回声低于颈前肌肉（胸锁乳突肌）。风险演化：极低回声是乳头状癌（PTC）的典型特征，若合并微钙化，恶性概率>70动作机理：癌细胞密度高、间质少，导致声阻抗衰减明显。4.3形态与边缘形态：纵横比>1（Taller-than-wide）纵横比≤1（Wider-than-tall）边缘：光滑：结节与周围组织分界清晰，呈圆形或椭圆形。模糊：部分或全部边界无法清晰辨认。鉴别：需调整增益确认是否为“伪影”，增益过高可导致实性结节边缘模糊。微分叶：边缘出现小的突起，呈分叶状。甲状腺外侵犯：结节突破甲状腺被膜，与周围肌肉或颈血管粘连。严重性：此为T3分期标志，必须立即报告，严禁漏诊。4.4钙化钙化是鉴别良恶性的关键指标，需结合彗星尾征鉴别。粗大钙化：直径>1周边钙化：位于结节边缘的弧形强回声，常伴声影。点状强回声：直径≤1判据：若点状强回声后方伴有“V”字形彗星尾伪影，提示胶质浓缩（良性特征）；若无彗星尾，提示砂粒体（恶性特征）。操作要求：启用Zoom局部放大功能，观察强回声后方是否存在细微的彗星尾。4.5血流信号评估方法：使用CDFI（彩色多普勒）或PDI（能量多普勒），PRF（脉冲重复频率）设置在低水平（0.5∼描述分级：无或内部无血流：结节内部未见血流信号。环绕血流：血流信号主要位于结节周边。内部血流：血流信号位于结节内部。注意：微小结节（<55.TI-RADS分类与风险分层基于ACRTI-RADS评分系统，对上述征象进行量化评分，确定最终类别。5.1评分细则征象类别1分（良性倾向）2分（中性）3分（恶性倾向）4分（高度恶性）成分囊性或几乎完全囊性海绵状混合性实性回声无或高回声等回声低回声极低回声形态纵横比≤--纵横比>边缘光滑模糊微分叶甲状腺外侵犯/不规则钙化无或粗大钙化-周边钙化点状强回声（砂粒体）5.2类别判定TR1（恶性风险<2%TR2（恶性风险<2%TR3（恶性风险<5%TR4（恶性风险5%∼细分：4a（4分）、4b（5分）、4c（6分）。TR5（恶性风险>20%）：总分6.微小结节临床决策建议针对≤106.1分级处置策略TI-RADS1-2类：建议：无需FNA，常规年度随访。TI-RADS3类：最大径≥15最大径<15TI-RADS4类：最大径≥10最大径<10TI-RADS5类：最大径≥5最大径<56.2禁忌与风险提示严禁对≤5mm原因：穿刺取样率不足30%特殊场景：紧邻喉返神经入喉处或被膜下的微小结节，即使TI-RADS3类，若位置导致手术难度极大，建议更频繁随访（6个月/次）。7.规范化报告模板7.1阴性/正常报告模板【超声描述】

甲状腺大小：左叶xxmm，右叶xxmm，峡部xxmm，腺体回声均匀。

甲状腺内未见明确占位性病变。

CDFI：腺体内血流信号分布未见异常。

双侧颈部未见肿大淋巴结。

【超声提示】

甲状腺未见明显异常（TI-RADS1类）。7.2阳性/微小结节报告模板【超声描述】

甲状腺大小：左叶xxmm，右叶xxmm，峡部xxmm，形态规则，实质回声均匀。

[左/右]叶甲状腺内探及低回声结节，大小约xxxxxxxxmm（纵横比>1/<1）。

-内部回声：[实性/混合性/海绵状]。

-回声水平：[极低回声/低回声/等回声]。

-边缘：[光滑/模糊/微分叶/不规则，局部突破被膜]。

-钙化：[无/粗大钙化/周边钙化/点状强回声（伴/不伴彗星尾）]。

-血流：[内部血流丰富/环绕血流/未见明显血流]。

余甲状腺实质回声均匀。

[双侧/患侧]颈部VI区探及[低回声/正常结构]淋巴结，大小约xxmm，[淋巴门消失/存在]。

【超声提示】

[左/右]叶甲状腺低回声结节（TI-RADSX类）。

建议：[FNA穿刺活检/12个月后超声复查/6个月后超声复查]。8.质量控制与疑难病例处理8.1图像留存标准存图要求：每个阳性结节必须留存4幅关键图像：横切面最大径（带测量标尺）。纵切面最大径（带测量标尺，用于评估纵横比）。彩色多普勒血流图。可疑征象特写（如微钙化Zoom图、边缘侵犯图）。8.2疑难病例会诊机制场景：TI-RADS4a与4b临界结节；囊实性比例复杂难以界定；多发结节融合。处理流程：启用Elastography（弹性成像）辅助：应变率比值（SR）>3.0双医师复核：由高年资（主治及以上）医师实时复核图像，确认TI-RADS分级。对比旧片：调取历史数据，若结节在1年内体积增大>50%或径线增大9.附录：甲状腺微小结节随访检查表结节特征随访间隔处置建议备注TI-RADS3类，≤524个月无需FNA若患者极度焦虑，可缩短至12个月TI-RADS3类，5∼12-24个月无需FNA首选12个月确认稳定性TI-RA