眼科OCT检查操作与图像阅读报告规范要点

眼科OCT检查操作与图像阅读报告规范要点资料性质与版本勘误本文依据中华医学会眼科学分会眼底病学组、中国医师协会眼科医师分会眼底病学组、中国罕见病联盟／北京罕见病诊疗与保障学会眼科分会联合发布的《中国眼底OCT操作及图像阅读报告规范德尔菲法专家共识（2025年）》（中华眼科杂志，2025年第61卷第5期，325—341页，2025年5月11日发布）整理，并参照同期发布的《光相干断层扫描及其血管成像技术在视神经疾病中的临床应用专家共识（2025年）》（中华医学会眼科学分会神经眼科学组，2025年5月25日）。经检索中华医学会期刊数据库与公开发布信息，目前不存在名为《眼科OCT检查应用专家共识（2026版）》的独立文件，2026年度眼科影像领域已公开的共识为视网膜中央动脉阻塞神经介入、浙江省糖尿病黄斑水肿诊疗路径等分支主题文件，均非OCT操作与报告的总规范。故本文按现行有效的2025年版成文，标题不再使用"2026版"。本文为条文摘录与结构化整理，供科室培训、操作规范落地和报告模板改造使用，不替代共识原文；具体临床决策仍应结合患者情况与原文完整表述。1.适用范围与技术定位相干光层析成像术（OCT）是眼底病的重要检查方法，可无创、可重复地显示玻璃体视网膜界面、视网膜各层与脉络膜的显微结构。共识同时指出，当前国内OCT操作与图像阅读报告不规范的情况较为普遍，部分专科医师未接受过规范培训或临床经验不足，难以准确、全面获取图像信息，进而影响临床决策——这正是本共识要解决的问题。按设备代际，临床常用谱域OCT（SD-OCT）与扫频光源OCT（SS-OCT）。SS-OCT光源波长更长、穿透力更强，配合增强深度成像（EDI）可更清晰显示脉络膜巩膜交界，测量脉络膜厚度时共识明确"可选择开启增强深度成像模式或使用SS-OCT"。共识覆盖的疾病范围包括糖尿病视网膜病变与糖尿病黄斑水肿、视网膜静脉阻塞、年龄相关性黄斑变性、病理性近视眼黄斑病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、青光眼与视神经疾病。检查对象涉及普通人群、糖尿病患者、高度近视者、50岁以上人群、青光眼与视神经疾病患者。2.标准操作流程共识推荐意见4规定了OCT检查的完整操作链条，可归纳为下表八个环节。该条推荐等级为GPS（基于临床实践与专家共识的规范操作）。环节具体要求设备准备按常规检查程序，确保OCT设备安全稳定运行资料复核查阅受检者病历和既往影像资料，明确本次检查目的环境控制检查环境可为暗室或自然光照空间，但应避免光线直接照射受检者眼部体位与固视头部良好固定于设备上，在自然瞳孔状态下注视内（外）固视标扫描执行根据检查目的选择相应扫描模式，扫描时嘱受检者尽量减少瞬目图像筛选扫描完成后预览图像，仅选取符合质量规范要求的图像保存图像分析可根据需要使用设备内置软件进行图像分析处理随访衔接建议使用相同设备进行随访，并开启随访模式（GPS），以保证前后可比"同一设备、同一模式"是后续所有定量比较的前提。不同型号设备内置软件的参数测量算法存在差异，参数测量值在相同设备上可重复性良好、在不同设备间存在差异，因此共识在多处反复强调：随访与临床研究应使用同一台设备、在完全相同条件下检测。3.扫描模式的选择共识推荐意见5明确OCT扫描包括单线、多线、放射状B扫描模式，可获取眼底组织矢状位图像；以及基于连续B扫描的容积扫描模式，可提供三维信息并进行量化分析。检测者应根据检查目的恰当选择。模式获得信息适用场景单线B扫描单一断面的矢状位图像快速定位、重点病灶的单层观察多线B扫描多个平行断面的矢状位图像病变范围较广时的覆盖，亦可用于黄斑中心凹定位校正放射状B扫描以某点为中心的多方向断面黄斑中心凹、黄斑裂孔的定量测量首选容积扫描三维信息与ETDRS分区量化黄斑与视盘的常规扫描部位对应的常规要求：黄斑建议常规进行容积扫描和以黄斑中心凹为中心的放射状B扫描，并根据近红外成像与B扫描结果对病变部位重点补充扫描；视盘建议常规进行容积扫描，再按需选择相应的B扫描模式。4.散瞳原则推荐意见6的结论与常见做法相反，需要特别注意：OCT常规检查时无需散瞳。仅在受到晶状体混浊等屈光间质因素影响、自动对焦失败或图像显示不清时，才酌情使用快速散瞳剂。可先尝试降低环境光线、或将扫描中心位置适当偏离瞳孔中心以提高成像质量，仍不满意再散瞳。散瞳前应常规询问病史，用裂隙灯显微镜检查前房深度并测量眼压；报告中应说明散瞳剂的使用情况。对长期眼部使用毛果芸香碱致瞳孔缩小、无法获取满意图像者，建议征询青光眼专科医师意见，在停用相关药物后检查。另一个容易被忽视的点是散瞳剂本身会改变脉络膜厚度测量值：托吡卡胺与去氧肾上腺素联合应用可能导致脉络膜变薄（单独使用无影响），环喷托酯、后马托品可能导致脉络膜增厚。因此连续随访脉络膜厚度时，应统一散瞳条件，或在报告中记录散瞳状态。此外，对晶状体混浊的糖尿病黄斑水肿患者，研究显示采用SD-OCT无需散瞳即可完成检查。5.黄斑中心凹定位黄斑中心凹准确定位是黄斑准确扫描的先决条件。受检者固视不佳或检测者操作错误，会使扫描中心偏离中心凹，直接后果是病变遗漏，或因ETDRS分区偏移导致定量数据与随访数据不可比。推荐意见7要求：OCT可对健康眼黄斑中心凹进行较为精确的自动定位；对复杂病变（如黄斑囊样水肿导致中心凹神经视网膜层次结构破坏）者，须结合中心凹特征性解剖形态定位，采用黄斑容积扫描模式或包含中心凹的多线B扫描模式进行校正。6.常用量化参数与测量方法视网膜厚度（含分层厚度）一般由设备内置软件自动测量。共识同时给出重要限制：视网膜结构紊乱可导致软件识别分析错误，须谨慎使用自动分析功能，必要时手动调整；对于高反射点、微动脉瘤等特征性病变，考虑到检测者经验与测量精度，建议仅出具相应特征图像，不进行常规测量。推荐意见8对四类最常用测量给出了可复现的统一口径，这是本节的核心，建议直接作为科室报告模板的取值规则。测量项扫描要求取值定义黄斑中心视网膜厚度（CRT）以黄斑中心凹为中心的放射状B扫描，先确认中心凹位置在1张水平B扫描上测量内界膜至Bruch膜的距离黄斑裂孔以裂孔中心为中心的放射状B扫描裂孔直径＝神经视网膜缺失两端最突出部位间距；裂孔基底径＝神经视网膜与RPE交界处RPE的暴露长度；可按需加测裂孔高度视网膜下积液（SRF）通过黄斑中心凹的放射状B扫描在1张水平B扫描上测量中心凹处神经视网膜外界至RPE内界的距离黄斑中心凹下脉络膜厚度（SFCT）以中心凹为中心的放射状B扫描Bruch膜至巩膜内界间的距离；可采取多点测量；可开启EDI或使用SS-OCT以清晰显示脉络膜巩膜交界此外，黄斑视网膜厚度（含分层厚度）建议按ETDRS分区自动测量，用于黄斑水肿的随访对比。7.专项检查要求7.1青光眼与视神经疾病推荐意见9：对于青光眼及视神经疾病，推荐常规使用OCT设备内置软件检测视盘参数、盘周视网膜神经纤维层（RNFL）厚度和黄斑神经节细胞层（GCL）相关厚度（推荐等级1B）。视盘参数包括视盘面积、视杯面积、盘沿面积、视杯与视盘面积比、视杯与视盘直径比（C/D）、盘周RNFL厚度。GCL相关厚度在不同设备上定义不一致，主要有三种：GCL厚度、神经节细胞复合体厚度（RNFL＋GCL＋内丛状层）、GCL与内丛状层复合厚度。报告中必须写明所用设备的参数定义，否则跨设备、跨机构数据无法比较。视网膜内层结构紊乱（DRIL）可能导致GCL相关结构边界识别错误，影响测量准确性，遇到此类图像应手动核对分层线。《光相干断层扫描及其血管成像技术在视神经疾病中的临床应用专家共识（2025年）》补充的检查规范为：OCT与OCTA应同时涵盖视盘和黄斑区域；视盘采用以视盘为中心的环形扫描（定量评估盘周RNFL厚度）或放射状扫描（观察视盘各象限结构）；黄斑采用容积扫描，范围覆盖中心凹及周围约6~7mm；视盘与黄斑的OCTA推荐6mm×6mm或更大范围；检查前告知患者避免剧烈运动等可能影响眼部血流的活动；采用眼动追踪技术可显著提高测量准确性和可重复性；高度近视、合并黄斑病变或视盘高度水肿等导致分层困难时，需手动修正和校准。7.2高度近视眼推荐意见10：高度近视眼等球壁曲率较大者，当OCT成像目标组织超过零延迟线时图像会发生反转，形成镜面伪像。检测时需进行适度屈光补偿，并适当缩短扫描线长度；条件允许时选择长眼轴增强模式或采用SS-OCT。测量盘周RNFL厚度和GCL相关厚度时，还须注意视盘旁萎缩弧、视网膜劈裂等异常结构对分层与取值的影响。8.图像质量控制：五类伪像共识把伪像列为独立的质量控制章节，因为伪像同时影响阅片判断和定量分析。下表按"表现—成因—处理"归纳。伪像类型表现与成因处理原则镜面伪像扫描区域超过零延迟线时图像出现反折；常见于高度近视眼曲率过大的球壁、脱离的视网膜适当缩短扫描线长度并聚焦于目标区域；反折区域的组织容积、厚度等定量结果不可直接采信瞬目伪像瞬目时眼睑遮挡，图像缺失或出现黑白、彩色条带扫描开始前嘱适度瞬目，启动扫描后尽量减少瞬目，必要时使用人工泪液；开启眼球追踪可部分减轻影响运动伪像眼球扫视与漂移、头位移动导致结构扭曲、移位、重复、缺失开启眼球追踪系统。注意其多数仅能减少侧向运动伪像、不能减少轴向运动伪像，且会延长扫描时间甚至导致扫描无法完成，需结合实际情况取舍投射伪像近光源侧组织结构在远光源侧组织上形成投影，如视网膜浅层血管在深层成像中出现投影可尝试用设备内置软件去除，但可能无法完全去除，或造成深层组织结构反射缺损，去除后须复核遮蔽－透见伪像近光源侧组织结构使远侧组织接收信号减少（遮蔽）；色素上皮缺失或变薄处远侧信号反而增强（透见），二者常同时出现判读时须区分真实结构反射与伪信号，尤其不能把透见增强误判为脉络膜层异常反射需要说明：原文该条后面还有具体展开，本次检索到的数据库片段在"遮蔽－透见伪像"处截断，上表该行的机理描述按术语通行含义归纳，正式培训请以原文完整段落为准。9.图像存储与输出推荐意见12：OCT图像一般以非压缩格式存储；若使用JPEG等格式压缩，须注意与压缩前图像对比，避免过度压缩影响图像质量。有条件的医疗机构建议采用专业影像管理系统，可将OCT图像与彩色眼底照相、荧光素眼底血管造影、视野等图像并列对比、综合分析（GPS）。DICOM格式便于图像互操作与交换，可减少归档错误。推荐意见13规定了最低输出量：检查部位最低输出内容黄斑黄斑容积扫描图像，显示基于ETDRS分区的量化数据；不少于2张以黄斑中心凹为中心的不同角度B扫描图像；相应病变的B扫描图像青光眼视盘参数、盘周RNFL厚度及GCL相关厚度视神经相关疾病增加输出不少于2张以视盘中心为中心的不同角度B扫描图像显示模式方面：B扫描灰阶模式（黑色背景）为常规选择，更利于观察硬性渗出和SRF，也是手动评估SFCT的最佳模式；反灰阶模式（白色背景）可能更有利于观察微动脉瘤。共识明确一般不建议使用伪彩模式图像进行判读。图像亮度、对比度等可能影响组织结构评估，可根据实际情况调整，但输出须遵循可读、准确、信息安全、合规、可追溯五项原则。10.图像阅读顺序与病理表现分类推荐意见14：阅读图像应按从总体到细节的顺序——先观察眼底整体轮廓和结构，再从内至外逐层观察组织形态、完整性、反射强度、厚度变化等细节；注意双眼对照，并可结合其他眼底影像资料综合分析。共识将OCT病理表现归纳为四类，这是阅片时逐项过一遍的检查清单：类别识别要点典型例子组织形态异常正常平滑、均质的带状反射变得不规则，如锯齿状、树突状，或局部凹陷、隆起玻璃膜疣表现为RPE局限隆起组织完整性破坏单层或多层组织反射不连续，出现缺失或错位黄斑裂孔表现为神经视网膜板层或全层缺失组织反射异常高反射或低反射高反射：黄斑前膜、硬性渗出、出血、色素性病变、纤维化瘢痕、新生血管、出血性色素上皮脱离、有髓神经纤维、机化条索；低反射：黄斑囊样水肿、浆液性色素上皮脱离、视网膜劈裂组织厚度改变按方式分为增厚与变薄，按范围分为局限性与弥漫性黄斑水肿增厚、萎缩变薄阅片前还有一项基础工作：掌握正常结构图像特征，视网膜和脉络膜分层命名建议参照2014年国际OCT命名委员会提议，避免同一份报告里混用不同设备、不同软件版本的层名。11.报告书写规范推荐意见19：为避免遗漏重要异常和病变，建议根据检测者的相应医疗资质，选择进行描述性或诊断性提示，并可采用结构化报告（GPS）。描述与提示的边界很清楚：以黄斑裂孔为例，描述性提示写作"黄斑中心凹神经视网膜全层、内层或外层反射缺失"；诊断性提示写作"黄斑裂孔（全层、内层或外层）"。对于不明确或不常见的异常改变，建议采用描述性提示，不要直接下诊断结论。报告描述应有固定要素，逐项交代而不笼统带过：要素写法要求基本信息姓名、年龄、性别、检查日期、眼别，以及设备型号与软件版本（跨设备随访对比的必要信息）检查条件是否使用散瞳剂及具体品种；扫描模式与扫描范围图像质量信号强度是否达标、存在何种伪像、是否影响定量测量病变位置明确到层次与区域，如"神经视网膜内层可见囊样改变"结构完整性如"神经视网膜全层反射缺失"形态与反射形态如点状、片状；反射强度如中反射、高反射定量描述部分病变可量化，如视网膜下液高度300μm，须注明测量方法与取值定义提示与建议按资质选择描述性或诊断性提示；给出复查间隔、联合其他影像检查等建议关于数据库参照：OCT设备通常内置健康人群数据库，若未提供未成年人、高度近视眼患者等特殊受检者的正常值范围，阅读报告时应充分结合临床数据综合判断；有条件的实验室可考虑建立独立的健康人群数据库。此外需注意，OCT参数在相同设备可重复性良好、在不同设备间存在差异，报告引用正常值时必须说明数据来源设备。12.常见眼底病的OCT图像特点12.1糖尿病视网膜病变与糖尿病黄斑水肿非增生型糖尿病视网膜病变的特征包括微动脉瘤、点状或斑点状视网膜出血、视网膜内微血管异常、棉絮斑和硬性渗出；微动脉瘤与硬性渗出在OCT图像上表现为高反射点且伴有伪影。增生型的特征是视网膜和／或视盘新生血管，伴或不伴视网膜前或玻璃体积血。糖尿病黄斑水肿主要表现为黄斑视网膜组织增厚，共识按形态分为三型，这是判读和随访的描述基准：弥漫性水肿表现为外丛状层和内核层反射降低、厚度增加、呈海绵状外观；囊样水肿表现为神经视网膜层间囊样反射；视网膜下积液表现为神经视网膜与RPE反射分离。OCT的价值在于更早发现微小病变，并显示组织层次结构异常，如视网膜内层结构紊乱（DRIL）、外界膜和／或椭圆体区连续性中断——后者与视力预后直接相关。12.2视网膜静脉阻塞按阻塞部位分为视网膜中央静脉阻塞（CRVO）和视网膜分支静脉阻塞（BRVO）；CRVO按缺血程度分为缺血型与非缺血型，缺血型眼底改变显著。CRVO发病初期，OCT表现为视网膜弥漫性水肿、增厚，伴神经视网膜内反射减低，且连续、范围较广；合并黄斑水肿者黄斑中心凹显著增厚隆起，可见囊样改变；液体积聚可形成视网膜内积液和／或视网膜下积液，多呈无反射暗区、边界清晰光滑，少数患者可见神经视网膜层间散在高反射点。急性旁中心中层视网膜病变（PAMM）是黄斑深层毛细血管的缺血性病变，导致内核层、外丛状层缺血缺氧及水肿，OCT表现为内丛状层至外丛状层层次边界消失、呈致密带状高反射，共识认为这可能是视网膜缺血的影像学生物标志物。BRVO发生于视网膜动静脉交叉处，分为主干BRVO与黄斑BRVO，眼底见分支静脉阻塞部位远端血管迂曲扩张；黄斑未受累时OCT图像无异常，受累时相应部位表现与CRVO相似。12.3年龄相关性黄斑变性按年龄相关性眼病研究小组的分期，OCT所见与临床分期对应：分期OCT与眼底对应表现无AMD期无玻璃膜疣或仅有少量小玻璃膜疣早期多个小玻璃膜疣（直径＜63μm）、少量中等大小玻璃膜疣（直径63~124μm）或轻度RPE异常，无色素异常中期色素移行进入神经视网膜，RPE色素减退与色素沉着，广泛存在中等大小玻璃膜疣，或至少1个大玻璃膜疣（直径≥125μm），或出现未累及黄斑中心凹的地图样萎缩进展期累及黄斑中心凹的地图样萎缩，或RPE下和／或视网膜下高反射物质（SHRM，如新生血管、出血或渗出）伴视网膜内积液和／或视网膜下积液新生血管性AMD的黄斑新生血管（MNV）按OCT所见起源与位置分三型：1型起源于脉络膜毛细血管、经Bruch膜缺失处进入RPE下；2型起源于脉络膜毛细血管、突破RPE生长；3型起源于视网膜深层毛细血管。共识强调应用多模态成像分析优于单独使用OCT，能更好识别不同类型新生血管性AMD的特征。13.筛查应用与展望OCT在眼底病筛查中具有良好应用前景。研究显示，基于彩色眼底照相与OCT图像的人工智能模型对糖尿病视网膜病变和糖尿病黄斑水肿筛查具有较高的灵敏度和特异度，可有效提高转诊率。目前OCT图像人工智能识别重点探索的眼底病包括年龄相关性黄斑变性