院前创伤止血包扎固定专家共识（2026版）

院前创伤止血包扎固定专家共识（2026版）##院前急救的“白金10分钟”往往决定着创伤患者的生死存亡，而精准的止血、包扎与固定是这10分钟内的核心技术壁垒。本共识旨在基于最新的创伤救治循证医学证据（如2024年《JournalofTrauma》相关综述及TCCC战术救治指南更新），结合中国院前急救环境实际，为一线急救人员提供可量化、可操作、标准化的技术规范。本共识不替代教科书，而是作为现场决策的快速参考指南，重点解决“用什么、怎么做、做到什么程度”的问题。一、适用范围与基本原则院前创伤救治的核心是在资源受限的非理想环境下，通过最简捷的物理手段阻断致死性出血、封闭开放性气胸、稳定骨折断端，为院内确定性治疗争取时间窗口。1.1适用对象执行主体：120系统院前急救医师、护士、急救员，以及消防救援人员、经过认证的第一响应人。救治对象：遭受机械性创伤（如交通伤、高处坠落、锐器伤）、爆炸伤、挤压伤等，需要现场进行紧急外科处置的患者。1.2救治原则生命优先原则：必须遵循C-ABC评估流程（Catastrophichemorrhage致命性大出血→Airway气道→Breathing呼吸→Circulation循环）。严禁在活动性大出血未控制前先处理骨折或非致命伤口。量化控制原则：所有操作必须有明确的量化指标。例如：止血带压力、包扎松紧度、夹板固定范围等，禁止使用“适当加压”、“尽量固定”等模糊指令。最小化继发损伤原则：任何处置动作不得加重原有损伤。例如：在处理脊柱伤时，严禁扭曲躯干；在处理异物刺入体内时，严禁在现场拔除。二、现场评估与致命性出血识别准确识别出血性质与程度是选择止血策略的前提，错误的判断会导致直接压迫无效或滥用止血带。2.1出血严重程度分级（基于休克指数与体征）现场必须通过“望、触、测”三步法在30秒内完成出血分级：分级判定标准（满足任意2项）风险演化路径处置响应级别Ⅰ级（轻度）出血量<500ml（约1个血袋容量）；SBP>90mmHg；P<100次/分局部血肿形成→感染风险常规包扎Ⅱ级（中度）出血量500~1500ml；SBP90~70mmHg；P100~120次/分；面色苍白有效循环量下降→休克代偿期→组织灌注不足需建立静脉通道+止血Ⅲ级（重度）出血量>1500ml；SBP<70mmHg；P>120次/分；意识淡漠休克失代偿→多器官功能衰竭→死亡立即启动MTP（大量输血预案）2.2致命性出血识别必须优先处理以下三类可能直接导致死亡的出血：喷射状出血：提示动脉破裂，必须在60秒内阻断。弥漫性渗血且无法触及远端脉搏：提示近端大动脉损伤或严重骨盆骨折。深部贯通伤伴血胸/血腹：虽无法直接按压，但需立即识别并准备抗休克裤（PASG）或液体复苏。三、止血技术规范止血是院前创伤急救中技术含量最高、容错率最低的操作。必须根据出血部位和性质，分层级选择止血方案。3.1直接压迫法（首选方案）适用于绝大多数四肢、头部及体表浅表出血。操作步骤：使用无菌敷料（或干净布料）直接覆盖伤口中心。用手掌施加垂直压力，力量大小以刚好阻断出血为基准（通常需达到100~150N）。持续压迫至少5分钟，严禁频繁掀开敷料观察出血情况（破坏凝血块形成）。动作机理：通过物理压力直接压迫受损血管，同时利用血小板聚集机制启动内源性凝血路径。异常处置：若敷料完全被血液浸透，严禁移除底层敷料，应在上方追加敷料并继续加压。3.2止血带使用（肢体近端大出血的终极手段）禁忌三件套：严禁用于止血带已使用时间超过2小时（除非具备手术室条件进行再灌注处理）。严禁用于前臂及小腿以下部位（此处骨骼支撑导致止血带无法有效压迫深部动脉）。严禁覆盖止血带（必须标记显眼位置以便后续医生查看）。3.2.1宽气囊止血带（PneumaticTourniquet，首选）适用场景：上臂大腿中段以上的肱动脉、股动脉损伤。操作规范：位置选择：绑扎在伤口近端5~10cm处，避开关节。若伤口位于大腿根部，应尽量将止血带置于股三角下方。压力设定：成人上肢：压力设定在250~300mmHg。成人下肢：压力设定在300~350mmHg（因肌肉丰厚，需更高压力）。儿童：上肢150~200mmHg，下肢200~250mmHg。时间记录：必须精确记录上带时间（精确到分钟），并写在患者额头或止血带标签上。效果判定标准：远端肢体动脉搏动消失、伤口出血停止、肢体皮肤颜色变苍白。3.2.2战术/布料止血带（Cat/SOFT-T，备选）当无宽气囊止血带时，可使用卡扣式或布料绞棒止血带。操作规范：将布带绕肢体一圈，扣紧。旋转绞棒直到出血停止（需旋转3~5圈）。固定绞棒。风险警示：此类止血带接触面积小，易导致神经损伤。若转运时间>1小时，应每30分钟尝试放松一次（仅在具备血管外科接续救治前提下），否则保持夹紧。3.3止血材料应用（交界部位与深部伤口）对于腋窝、腹股沟、颈部等无法上止血带的“交界部位”，必须使用止血辅助材料。材料选择：优先：含高岭土或沸石的止血敷料（如QuikClot、Celox）。备选：无菌纱布填塞。操作规范：将止血材料填塞至伤口深部，必须填满死腔（Cavity），不能仅覆盖表面。持续强力按压3~5分钟。外层使用弹性绷带进行加压包扎，压力以能阻断出血且不影响远端微循环为宜（毛细血管充盈时间<2秒）。四、包扎技术规范包扎不仅是覆盖伤口，更是通过加压促进止血、保护创面、防止二次污染。4.1环形与螺旋包扎（基础操作）适用范围：手腕、额头、肢体粗细均匀处。操作要点：绷带卷起始端压住敷料边缘，固定两圈。后续每一圈覆盖前一圈的1/2~2/3宽度。力度控制：包扎完成后，检查远端皮肤颜色及感觉。若出现肢体发紫、麻木或肿胀加剧，说明压力过大（静脉回流受阻），必须立即松开重包。4.2“8”字形包扎（关节部位）适用范围：踝关节、膝关节、肘关节、腕关节。操作要点：在关节中心交叉缠绕，通过“8”字形轨迹将绷带锁定在关节上方和下方。目的：限制关节过度活动，防止敷料滑脱。4.3特殊伤口包扎策略4.3.1开放性气胸（胸部穿透伤）风险演化：吸气时胸膜腔负压→空气经伤口吸入→肺萎陷→纵隔摆动→循环衰竭。操作动作：立即使用无菌敷料（如凡士林纱布、塑料膜）覆盖伤口。关键动作：仅在伤口的三边固定敷料（使用胶布或绷带），留下一边作为“单向活瓣”。机理：呼气时气体排出，吸气时敷料吸附封闭伤口，防止张力性气胸。禁忌：严禁将全封闭敷料固定于胸部伤口（会导致张力性气胸，一旦形成需立即进行针刺排气）。4.3.2腹部内脏脱出操作动作：严禁试图将脱出的肠管回纳腹腔（极高感染风险及可能造成肠管扭转坏死）。用无菌生理盐水纱布（温度接近体温）覆盖脱出脏器。使用无菌碗或盆扣住脏器，保护其免受压迫。用绷带固定碗的边缘，而非直接压迫脏器。4.3.3颅脑损伤（脑组织膨出）操作动作：使用无菌敷料覆盖膨出的脑组织，周围垫以环形圈（如无菌纱布卷）。扣上保护罩（或干净碗），避免直接压迫脑组织导致脑疝。包扎力度以不阻碍脑脊液引流为原则。4.3.4异物刺入体内操作动作：严禁现场拔除异物（异物起填塞止血作用，拔除可能引发大出血或神经二次损伤）。使用敷料卷或类似物体垫在异物周围，形成高度高于异物的“护城河”。用绷带固定敷料卷，固定异物防止晃动。五、固定技术规范骨折固定的目的是防止骨折端刺破血管神经，减轻疼痛，避免脂肪栓塞。5.1脊柱损伤固定（最高优先级）适用场景：所有涉及头部撞击、高处坠落（>1米）、车祸（Whiplash机制）及主诉颈部/背部疼痛的患者。操作动作：轴线翻身：必须保持头、颈、躯干在一条直线上滚动，严禁扭动身体。颈托选择：使用定量尺寸颈托，严禁凭目测选择大小。测量方法：测量下颌角至锁骨上缘的距离（Chin-to-Chest），选择对应尺寸。头部固定：使用头部固定器（Headbed）或毛巾卷将头部固定于长背板上，限制头部左右及前后移动角度<5°。5.2长骨骨折固定材料选择：优先：预塑形高分子夹板（SAM夹板）或真空负压固定垫。备选：木制夹板、折叠的硬纸板（灾害现场）。操作规范：超关节固定：固定范围必须包括骨折处的上、下两个关节。例如：胫骨骨折必须固定踝关节和膝关节。衬垫保护：骨突处（如踝部、肘部）必须加垫棉垫或软布，防止压迫性溃疡。检查末梢循环：固定后立即检查桡动脉/足背动脉搏动及毛细血管充盈时间。5.3骨盆骨折固定判定标准：下肢内旋、短缩畸形，会阴部瘀斑，骨盆挤压/分离试验阳性（注意：若生命体征不稳，严禁做此试验）。操作动作：使用专用骨盆固定带（或床单）。位置：固定带必须置于大转子（股骨最高点）水平，而非腰部。力度：拉紧固定带，使骨盆容积缩小，减少出血空间。目标是将骨盆周长减少至患者感到紧绷但非剧痛的程度。六、特殊环境与人群考量6.1烧伤合并创伤降温操作：立即用流动冷水（15~20℃）冲洗烧伤创面15~20分钟（仅在无致命性出血前提下）。禁忌：严禁使用冰块直接冷敷（导致血管剧烈收缩加重组织缺血）。覆盖：使用无菌敷料或保鲜膜（PE膜）覆盖创面，防止脱水。6.2挤压综合征风险演化：肌肉缺血坏死→再灌注损伤→高钾血症→心脏骤停。操作动作：在解除压迫前，若受压时间>1小时，应考虑给予碱性药物（如5%碳酸氢钠）碱化尿液（需在医嘱下进行）。严禁对患肢进行按摩、热敷或抬高（促进毒素回流）。固定患肢，避免活动。6.3儿童患者解剖特点：儿童头部比例大，CBF（脑血流量）占心输出量比例高，失血耐受性极差。止血带使用：可使用成人止血带，但需注意袖带宽度（建议宽度至少为大腿周径的15%~20%）。心理干预：在操作同时进行语言安抚，减少因哭闹导致的耗氧量增加。七、转运与交接现场处置的终点不是患者上车，而是将患者安全移交给院内创伤团队，并确保信息的连续性。7.1转运途中监测监测频率：每5~10分钟评估一次生命体征（BP、HR、SpO2、RR）及末梢循环。止血带复查：每30分钟检查一次止血带是否松动，严禁常规放松止血带。疼痛管理：在排除腹部损伤及颅脑损伤后，可给予适当的镇痛处理（如小剂量芬太尼），以减轻应激反应。7.2院内交接（SBAR模式）必须采用SBAR（Situation,Background,Assessment,Recommendation）标准格式向急诊科医生汇报，确保信息无遗漏。S(Situation现状)：患者姓名、性别、年龄、受伤时间、主要伤情（如“车祸伤，左大腿近端开放性骨折，活动性出血”）。B(Background背景)：既往史、过敏史、受伤机制（如“高速撞击，被抛出车外5米”）。A(Assessment评估)：生命体征、GCS评分、现场处置措施及效果（如“使用了SOFT-T止血带，位于左大腿上段，时间14:30，出血已控制”）。R(Recommendation建议)：后续处置建议（如“怀疑骨盆骨折，建议立即启动大量输血协议（MTP）及行骨盆X光/CT检查”）。附录A：院前创伤急救包配置清单（最低标准）类别物品名称规格/型号最低配置数量备注止血宽气囊止血带成人/儿童各1支压力表需校准卡扣式战术止血带CAT/SOFT-T2支适合自救互救止血敷料含高岭土/壳聚糖2包10cmx10cm无菌纱布大号/中号各10包厚度需8层以上包扎三角巾96cmx96cm6条可用于悬吊及固定弹性绷带7.5cmx450cm5卷压迫包扎专用网帽/弹力头套均码2个头部包扎凡士林纱布10x20cm5片用于气胸封闭固定颈托成人（多档调节）1套含定量尺SAM夹板中号/大号各1块可剪裁塑形真空负气垫全身/下肢1套适用于多发伤铝制脊柱板成人/儿童各1块配固定带及头锁辅助剪刀化用剪/大力剪1把需能剪断衣物及皮革手电筒高亮可调1把检查瞳孔及伤口深部标记笔油性防水2支用于记录时间附录B：止血带使用快速核查表（Che