溺水现场急救优先策略专家共识（2026版）

溺水现场急救优先策略专家共识（2026版）溺水是全球范围内导致意外死亡的主要原因之一，其病理生理学核心在于淹溺导致的缺氧窒息。在溺水发生后的黄金抢救时间内，现场急救措施的正确与否直接决定了患者的生存概率及神经功能预后。随着急诊医学与心肺复苏指南的不断更新，针对溺水这一特殊病因导致的心脏骤停，其急救策略已从传统的“通用复苏”转向基于溺水病理生理特征的“精准优先策略”。本共识旨在为院前急救人员、水域救援人员及基层医务工作者提供科学、规范、可落地的溺水现场急救指导，以期最大程度提高溺水者的生存率并改善预后。一、溺水现场急救的核心原则与病理生理基础（一）病理生理学特征溺水后，患者气道吸入液体引发喉痉挛或直接导致肺泡表面活性物质流失，进而引起通气/血流比例失调和严重的低氧血症。与传统心源性心脏骤停不同，溺水导致的心脏骤停属于“窒息性心脏骤停”。其核心病理生理演变过程为：低氧血症→心动过缓→无脉性电活动（PEA）→心脏停搏。因此，逆转缺氧是溺水复苏成功的绝对关键。（二）急救优先原则基于上述病理生理机制，溺水现场急救必须遵循“先通气，后按压”的优先策略。这一策略与标准的心源性心脏骤停（强调胸外按压优先）存在显著差异。在溺水初期，患者血液中仍有部分氧合血液残留，但此时肺泡通气已中断。因此，首要任务是开放气道并建立有效的人工通气，以迅速纠正低氧血症，阻断由缺氧向心脏停搏恶化的进程。（三）现场安全评估与快速识别在实施任何急救措施前，施救者必须首先评估现场环境安全。对于水域救援，必须遵循“岸上救援优于下水救援”的原则。施救者应优先使用救生圈、抛绳、长杆等工具进行岸上施救；若必须下水，应由受过专业训练的救援人员携带浮力设备进行。快速识别溺水状态是启动急救的前提。溺水者通常表现为静默性溺水，即无法呼救、无法挥手求救。一旦发现溺水者被救上岸后无反应、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即判定为濒死状态并启动急救流程，绝不能等待专业急救人员到达后再开始。二、溺水现场急救标准化操作流程（一）意识与呼吸评估将溺水者救上岸后，迅速将其置于平坦坚硬的地面或硬板上，避免在松软沙地或软床上进行复苏。施救者拍打其双肩并大声呼叫，观察有无反应。同时，观察胸廓有无起伏，评估时间不超过10秒。若患者无反应且无正常呼吸，应立即指定旁人拨打急救电话并寻找自动体外除颤器（AED）。（二）开放气道与清理异物由于溺水者口腔及呼吸道内常含有呕吐物、泥沙、水草等异物，开放气道前必须先进行快速清理。施救者将患者头偏向一侧，用食指或清除工具迅速抠出口腔内可见的异物。对于气道清理，本共识强调“快速、有效”原则。禁忌花费大量时间试图排出肺内的水。传统的大幅度倒水控水法（如将患者倒置、按压腹部等）不仅无法有效排出肺内的水，反而会延误黄金通气时间，并增加胃内容物反流误吸的风险。大多数溺水者吸入的水量较少，且肺内水分会迅速进入血液循环，控水毫无生理学意义。唯一的例外是:如果怀疑患者上呼吸道有大量固体异物（如大量海草）导致气道完全梗阻，才可适当延长清理时间。（三）人工通气优先策略1.呼吸支持技术在清理气道后，立即给予人工通气。推荐使用口对口或口对鼻人工呼吸，条件允许时应尽早使用球囊面罩（简易呼吸器）进行通气。对于专业急救人员，在条件具备时可早期实施声门上气道装置置入或气管插管。2.通气参数与频率初始阶段，应连续给予5次有效的人工呼吸，每次吹气持续约1秒，潮气量以观察到患者胸廓有明显起伏为宜。过大的潮气量不仅无益于氧合，反而会导致胃胀气、反流和误吸。随后，按照30:2的比例（即30次胸外按压配合2次人工呼吸）进行心肺复苏。如果是双人或多人施救，且施救者具备专业能力，可考虑进行不间断胸外按压配合通气的策略。三、高质量心肺复苏的实施细节（一）胸外按压的规范与质控在完成初始的5次人工呼吸后，若患者仍无脉搏或呼吸，应立即开始胸外按压。1.按压部位与手法：按压部位为胸骨下半部（两乳头连线中点）。施救者双手十指相扣，掌根接触胸骨，双臂伸直，垂直向下用力按压。2.按压深度与频率：按压深度应控制在5-6厘米，频率为100-120次/分。3.胸廓回弹与按压中断：每次按压后必须让胸廓完全回弹，以保证心脏静脉回流。应尽量减少胸外按压中断的时间，按压分数（CCF）应保持在60%以上，理想状态应达到80%以上。（二）溺水复苏中AED的规范应用溺水现场使用AED时，需特别注意环境与设备的安全性。以下为溺水现场AED使用的关键步骤与注意事项表格：操作环节规范要求与注意事项环境评估必须将溺水者从水中移出至干燥环境。若患者胸部有水，需用干毛巾迅速擦干胸部皮肤，确保贴电极片处干燥。切忌在水中使用AED。电极片贴附避开起搏器植入区域及药物贴片。右侧电极片贴于右锁骨下，左侧电极片贴于左乳头外下方。需确保电极片与皮肤紧密贴合，无气泡。心律分析AED在分析心律时，所有施救者必须停止接触患者，以免干扰分析结果。溺水患者常因低体温出现心电图改变，AED需准确识别可除颤心律（室颤/无脉性室速）。电击除颤若AED提示建议除颤，施救者必须大声示警“所有人离开”，确认无人接触患者后按下放电键。放电后无需检查脉搏，立即恢复胸外按压。持续复苏两次除颤间歇期，不可中断CPR。持续进行30:2的按压与通气，直至患者恢复意识或专业急救人员接手。（三）双人及多人团队协作复苏溺水现场若有多名施救者，应迅速组建复苏团队，明确分工。一人负责气道管理与通气，一人负责胸外按压，一人负责操作AED，另一人负责记录复苏时间及抢救用药情况。每2分钟或5个循环后，负责按压的人员应轮换，以避免因疲劳导致按压质量下降。轮换过程应无缝衔接，控制中断时间在5秒以内。四、溺水现场特殊情况与优先策略调整（一）潜水反射与冷水中溺水的特殊处理在冷水中溺水时，人体会触发“潜水反射”，表现为心动过缓和外周血管收缩，将富含氧气的血液优先供应大脑和心脏。此外，低温状态下脑组织代谢率降低，增强了脑组织对缺氧的耐受性。因此，在冷水中溺水且淹没时间较长（甚至超过30分钟）的患者，仍有可能获得良好的神经功能恢复。针对此类患者，现场急救优先策略应进行调整：1.延长复苏时间：不可轻易判定患者死亡而放弃抢救。只要患者核心体温未恢复至30-32℃以上，均应视为尚有复苏指征，必须持续进行高质量心肺复苏。2.保暖与复温：在现场应迅速脱去患者湿冷衣物，擦干身体，用干燥毛毯或保温毯包裹，防止热量进一步丢失。条件允许时，可使用加热毯、温热静脉输液等主动复温措施，但需注意避免复温过快导致的再灌注损伤。（二）儿童与青少年溺水复苏特点儿童溺水的病理生理机制与成人基本一致，同样以缺氧为核心。但在操作细节上需根据儿童生理解剖特点进行调整。1.按压深度：对于儿童，胸外按压深度应为胸廓前后径的1/3，约为5厘米，不超过6厘米。2.按压通气比例：如果是单人施救，采用30:2比例；若是双人或多名专业施救者，应采用15:2的比例，以增加通气频次，更有效地纠正缺氧。3.气道管理：儿童气道柔软，容易因头部过度后仰而造成气道阻塞，开放气道时应注意适度后仰。（三）浅水溺水与脊柱损伤的防范在浅水区域跳水或发生意外溺水时，需高度警惕合并颈椎损伤的可能。若患者有明确的跳水、高处坠落入水史，或出现颈部疼痛、四肢感觉运动障碍等症状，应高度怀疑脊柱损伤。在搬运和急救时，需采用轴线翻身法，保持头颈部与躯干在一条直线上。开放气道时，推荐使用推举下颌法，避免仰额抬颏法导致颈椎二次损伤。但即便怀疑有脊柱损伤，若患者无呼吸，仍应优先进行通气，因为缺氧致死的风险远大于脊柱损伤致残的风险。可由两名施救者配合，一人固定颈椎并维持气道开放，另一人进行人工通气。五、溺水现场复苏无效的判断与伦理终止指征现场急救的目的是挽救生命，但在某些极端情况下，继续复苏可能无法改变结局。正确判断何时终止复苏，对于合理分配急救资源及减轻施救者心理负担具有重要意义。（一）不可逆转的死亡体征若溺水者被发现时已出现以下明确的生物学死亡体征，可现场判定无需进行心肺复苏：1.尸僵、尸斑的形成。2.躯体出现明显的腐败现象。3.头部受到严重创伤导致颅脑开放性毁损伤，且脑组织外溢。4.胸腔或腹腔被严重压碎、分离。（二）基于急救时效的终止指征对于非冷水溺水患者，如果在现场进行了规范、高质量的心肺复苏，且满足以下条件，可考虑终止复苏：1.高级生命支持（ALS）介入后持续抢救30分钟以上，患者仍无自主循环恢复（ROSC），且心电图呈直线。2.施救者体力严重透支，无法维持有效按压，且无其他人员接替。3.现场环境恶化，威胁施救者生命安全，必须紧急撤离。（三）特殊情况下的超长复苏指征如前文所述，对于冷水溺水、儿童溺水及存在药物干预可能的患者，由于脑组织对缺氧耐受阈值的提高，应延长复苏时间。即使在转运途中，也不应中断胸外按压和通气。终止复苏的决策应由专业急救医师根据患者核心体温、复苏时间、病因及临床反应综合评估后作出，现场非专业人员原则上不应主动终止复苏。六、溺水现场急救与院前急救体系的衔接现场急救只是溺水生命链中的一环，与院前急救体系（EMS）的无缝衔接直接关系到患者的最终转归。（一）信息传递与预到达通知现场施救者在拨打急救电话时，应准确报告以下信息：溺水发生时间、地点、患者年龄及性别、淹没时间、救出时状态、已实施的急救措施（是否进行了CPR及AED使用情况）。急救调度中心应根据这些信息调派合适的急救资源（如具备气管插管能力的医师、便携式呼吸机等），并提前通知接诊医院急诊科启动创伤或溺水抢救预案。（二）转运途中的生命支持在将患者从现场转运至救护车的过程中，应持续进行心肺复苏，尽量减少中断。若患者已恢复自主循环，仍需给予高浓度吸氧，密切监测生命体征。由于溺水后肺水肿可能在数小时内发生并加重，所有溺水者均应转运至医院进行进一步观察评估，即使患者在现场复苏后看似完全恢复。（三）高级气道管理与呼吸支持的过渡在专业急救人员抵达后，应迅速将现场口对口或球囊面罩通气升级为高级气道支持。首选气管插管，插管后可进行持续胸外按压，无需为通气而中断按压。同时连接便携式呼吸机，给予呼气末正压（PEEP）通气，以有效改善溺水导致的肺泡塌陷和低氧血症。建立静脉通路后，可考虑使用血管活性药物（如肾上腺素）辅助复苏，但药物使用必须在通气和按压的基础上进行，不能替代基础生命支持。七、溺水现场急救体系建设的政策建议为提升整体溺水急救成功率，除了技术层面的共识与规范，还需在体系建设层面进行深度优化。（一）公众急救技能培训的普及化学校、社区应成为防溺水及急救培训的主阵地。重点培训内容应包括：如何识别溺水、水中自救与互救技术、岸上心肺复苏（侧重于通气优先的流程演练）以及AED的规范使用。应通过立法或政策引导，在公共水域周边配备充足的急救设备（如救生圈、抛绳、AED及急救包），并定期进行维护检查。（二）水域救援队伍的专业化建设应建立多部门协同的水域应急救援机制，包括消防、公安、医疗急救及民间救援组织。专业救援人员应具备水下搜救、深水救援及复杂水域环境下的医疗急救能力，定期开展联合演练，优化从“水上救援”到“岸上急救”的衔接流程，缩短患者淹没时间及无干预时间。（三）急救调度的智能化升级急救调度中心应引入智能化辅助系统，当接听到溺水报警时，调度员应能通过电话实时指导现场目击者进行胸外按压和人工通气，并在系统内同步标记地理位置，指导周边志愿者或AED设备前往协助。通过“调度员指导下的旁观者CPR”模式，弥补急救人员到达前的急救空白期。八、溺水现场常见急救误区及纠正策略在溺水急救实践中，受传统观念或错误认知影响，常存在一些严重损害患者预后的操作误区。本共识特别梳理并提出纠正策略。（一）控水误区误区表现：无论患者有无意识，施救者习惯性将患者倒挂在背上奔跑、倒水，或按压腹部试图将胃内或肺内的水排出。纠正策略：明确废除一切形式的“控水”操作。溺水致死的核心是缺氧，控水不仅延误了宝贵的通气时间，还会导致胃内容物反流误吸入肺，加重病情。唯一正确的做法是：救上岸后立即评估呼吸，无呼吸者立即清理口腔可见异物，并开始人工通气。（二）过度依赖胸外按压误区表现：部分施救者受标准CPR培训影响，对溺水者首先进行胸外按压，而忽视了通气的优先性。纠正策略：必须明确溺水性心脏骤停与心源性心脏骤停的病因差异。对溺水患者，应坚持“通气优先”原则。首先给予5次有效人工呼吸，然后再进行30:2的按压通气循环。若现场有多人，应在保证按压的同时，必须有专人负责管理气道和提供有效通气。（三）盲目等待AED而中断CPR误区表现：部分施救者在确认患者无呼吸后，因等待AED到达而迟迟不开始胸外按压。纠正策略：AED是复苏的重要工具，但绝不能替代人工心肺复苏。一旦确认溺水者无呼吸心跳，应立即开始CPR（先通气后按压）。AED到达后，在准备好贴电极片和分析心律的短暂间隙，仍应尽量维持按压。只有当AED正在分析或放电时，才需短暂停止接触患者。九、结语与展望溺水现场急救是一项争分夺秒、对专业性与规范性要求极高的系统性急救工程。2026版共识基于最新的循证医学证据，重申了“纠正缺氧”这一核心病理生理环节，确立了“安全