血管超声检查操作规范专家共识（2025版）

血管超声检查操作规范专家共识（2025版）一、前言随着影像技术的飞速进步与临床需求的日益精细化，血管超声作为无创、便捷、实时的血管疾病诊断工具，在临床诊疗中的地位愈发凸显。为了进一步规范我国血管超声检查的操作流程，提升诊断准确性与同质化水平，特结合最新临床证据与技术进展，制定本专家共识。本共识旨在为各级医疗机构超声医师及技术人员提供详尽、可落地的操作指南，涵盖从设备调节、扫查手法到诊断判读的全过程，强调标准化与个体化相结合，确保检查结果的科学性与临床参考价值。二、基本要求与设备准备1.仪器设备要求血管超声检查应配备高分辨率的彩色多普勒超声诊断仪。探头选择至关重要，需根据检查部位及血管深度灵活调整：高频线阵探头：频率范围宜在5-12MHz或更高，适用于浅表血管如颈动脉、四肢动脉及浅静脉的检查，能够提供极高的二维分辨率。凸阵探头：频率范围宜在2-5MHz，适用于腹部血管（如腹主动脉、肾动脉）及肥胖患者深部血管的探测，以弥补穿透力的不足。腔内探头：对于特定部位如髂静脉或深部血管的疑难病例，必要时可考虑使用专用腔内超声探头以获得更清晰的图像。仪器调节需遵循“二维为基础，多普勒为功能”的原则。预设条件应针对血管检查进行优化，包括适当的热指数（TI）和机械指数（MI）设置，在保证图像质量的前提下，遵循ALARA原则（合理可达到的最低水平），降低超声能量输出。2.操作人员资质操作人员必须具备执业医师或技师资格，并接受过系统的血管超声理论与实操培训。熟悉血管解剖学、血流动力学特征及相关病理生理改变是开展检查的前提。此外，操作者应具备识别常见伪像并能通过调节仪器参数予以排除的能力。三、通用检查技术与调节规范1.二维灰阶成像调节二维图像是血管超声诊断的基石。调节时应重点关注：深度：调整深度使目标血管位于图像中间区域，既能完整显示血管壁结构，又能保留一定深度的背景组织。增益：调节总增益及时间增益补偿（TGC），使血管壁呈现中等回声，管腔内血液为无回声或极低回声，同时确保深部组织清晰可见，避免过噪或过暗。聚焦：将聚焦区设置在血管所在深度或稍深位置，对于较粗大的血管，可设置多个聚焦点以提升全段分辨率。2.彩色多普勒成像（CDFI）调节CDFI用于直观显示血流方向、性质及充盈情况。彩色增益：调节至刚出现血管外“噪点”时略回调，避免血流外溢掩盖管壁斑块或造成假性狭窄。速度标尺（PRF）：根据血流速度调整。动脉血流速度较快，需设置较高标尺防止混叠；静脉血流速度较慢，需降低标尺以敏感显示低速血流。取样框倾斜：务必校正声束与血流方向的夹角，使其小于60度，理想状态为30-60度之间，以确保血流速度测量的准确性。壁滤波：适当调节以去除血管壁运动产生的低频噪音，但需避免过滤掉低速的静脉血流或舒张期动脉血流。3.频谱多普勒（PW）调节用于定量分析血流动力学参数。取样容积：置于血管腔中央，大小占血管内径的1/2至2/3。角度校正：严格校正角度线，使其平行于血流方向，角度值应小于60度。基线：适当调整基线位置，使频谱波形充分展开，避免出现倒峰或截断。四、颈动脉超声检查详细规范1.检查体位与扫查方法患者取仰卧位，颈部垫薄枕使头部轻度后仰，并转向检查侧的对侧（通常检查右侧时头向左转）。检查者手持探头，从颈根部开始，沿血管走行方向由下向上连续扫查。扫查切面：常规采用横切面与纵切面结合。横切面用于观察血管解剖结构、环绕情况及斑块位置；纵切面用于测量内径、内膜厚度及分析血流频谱。常规检查范围：包括颈总动脉（CCA）、颈内动脉（ICA）、颈外动脉（ECA）、椎动脉（VA）及锁骨下动脉。重点观察分叉部及ICA起始段。2.测量指标与标准内膜中层厚度（IMT）：在CCA远段（分叉下方1.0-1.5cm处），后壁血管腔-内膜界面与中膜-外膜界面之间的垂直距离。正常值一般小于0.9mm，1.0mm-1.4mm为增厚，大于等于1.5mm并凸向管腔定义为斑块。内径测量：应在血管舒张末期，测量血管前壁内膜上缘至后壁内膜上缘（或下缘至下缘）的垂直距离。需在斑块近端、狭窄处及远端分别测量。3.斑块评估规范斑块的全面评估对于卒中风险评估至关重要。形态学：描述斑块的大小（厚度x长度）、表面是否规则（有无溃疡）、回声特征（低回声、等回声、强回声及混合回声）。强回声斑块后方伴声影提示钙化。风险分级：低回声或不均质回声斑块通常被视为易损斑块（不稳定斑块）；均质强回声斑块多为稳定斑块。狭窄程度评估：结合二维结构测量的直径狭窄率与多普勒血流动力学参数进行综合判断。常用的血流动力学指标包括收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）以及ICA与CCA的峰值流速比值（PSVICA/PSVCCA）。表1：颈动脉狭窄程度（直径减少率）的多普勒诊断标准参考狭窄程度PSV(cm/s)EDV(cm/s)PSVICA/PSVCCA比值二维特征正常或<50%<125<40<2.0未见明显斑块或仅有轻微斑块，无血流动力学改变50%-69%125-23040-1002.0-4.0可见斑块导致管径狭窄，血流信号尚可70%-99%>230>100>4.0狭窄处血流信号明显变细，呈“射流”状，远端血流呈低阻力改变近全闭塞极低/测及极低/测及未定狭窄处几乎闭塞，可见线样血流，远端血流速度极低完全闭塞未测及未测及未定管腔充满实性回声，无血流信号，检查近端呈高阻力波形（舒张期逆向血流消失）五、四肢静脉超声检查详细规范1.检查策略与体位下肢静脉检查首选，上肢静脉多针对特定症状或透析通路评估。下肢深静脉（DVT）筛查：患者取仰卧位，下肢稍外展外旋。对于腘静脉及小腿肌间静脉，可取站立位或坐位，利用重力增加血管充盈度。检查顺序：通常采用由近心端向远心端或由远心端向近心端的顺序。推荐从股总静脉开始，连续追踪至胫后静脉、腓静脉及肌间静脉。2.操作手法核心：加压超声加压超声是诊断下肢深静脉血栓的金标准手法。横切面加压：在横切面上，用探头轻压血管。正常静脉管壁柔软、可被完全压瘪，直至前后壁闭合。如果在某一节段管腔无法被压瘪，且管腔内探及实性回声，则提示血栓形成。加压力度：应适度，以能压瘪邻近动脉但不引起患者明显疼痛为宜。过度加压可能导致动脉受压，误判静脉不易压瘪；加压不足则造成假阳性。3.血流动力学与瓣膜功能评估血流观察：配合瓦氏试验。患者深吸气后屏气用力增加腹压，正常下肢深静脉血流应暂时中断或出现短暂反向后迅速恢复。如果瓦氏试验出现明显的持续反向血流（持续时间>0.5-1.0秒），提示静脉瓣膜功能不全（反流）。挤压试验：远端（如足背或小腿）挤压放松后，观察管腔内血流信号增强情况。若无血流信号增强，提示近端管腔梗阻。六、四肢动脉超声检查详细规范1.检查流程采用分段扫查法，自近心端向远心端追踪。上肢动脉：重点检查锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉及尺动脉。下肢动脉：包括髂外动脉（由于位置深，常需用低频探头）、股总动脉、股深动脉、股浅动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及腓动脉。2.病变识别与定量分析四肢动脉疾病以动脉粥样硬化闭塞症和外周动脉疾病（PAD）多见。多节段性检查：由于动脉硬化常多节段受累，必须逐段测量内径、观察管壁情况（斑块、钙化）并记录多普勒频谱。频谱波形分析：正常肢体动脉为三相波（收缩期陡直上升，舒张早期反向血流，舒张中晚期低速正向血流）。当远端出现狭窄（>50%）时，狭窄处频谱增宽，峰值流速加快；狭窄远端频谱波形变钝，呈单相波（“小慢波”表现），收缩期加速时间延长。踝肱指数（ABI）辅助：虽然ABI通常使用血压计测量，但超声测量肱动脉与胫后动脉/足背动脉的收缩期峰值流速比值亦可提供参考依据。表2：下肢动脉狭窄程度的多普勒诊断标准（基于频谱形态与流速变化）狭窄程度狭窄处频谱特征狭窄近端频谱特征狭窄远端频谱特征收缩期峰值流速变化正常三相波，频窗清晰三相波三相波正常范围0%-49%(轻度)轻度频带增宽，流速轻微升高无明显改变三相波维持或稍钝<30%的升高50%-99%(中重度)明显频带增宽，反向血流消失，流速显著升高阻力降低单相波（小慢波），加速时间延长>100%(即doubling)闭塞无血流信号低阻力单相波，流速低极低流速或无血流信号，侧支循环建立无法测及七、腹部血管超声检查详细规范1.腹主动脉（AA）与髂动脉检查前准备：患者需空腹8-12小时，以减少胃肠道气体干扰。扫查方法：采用凸阵探头，先在正中矢状切面显示腹主动脉全长，测量肾动脉水平上方及下方的内径。然后旋转探头90度，横切面观察腹主动脉横断面。腹主动脉瘤（AAA）诊断：最大外径大于等于3.0cm可定义为腹主动脉瘤。测量应垂直于血管长轴，需同时测量瘤体最大径及近端正常颈内径，以评估累及范围。需注意观察有无附壁血栓、破裂风险及累及肾动脉/髂动脉的情况。2.肾动脉（RA）显示技术：由于肾动脉位置较深且变异较多，可采用右前斜位或侧卧位经侧腹部冠状切面显示。利用下腔静脉或肾静脉作为解剖标志寻找肾动脉。狭窄评估：重点测量肾动脉起始段及中段流速。正常肾动脉流速通常小于100-150cm/s。诊断标准常结合肾动脉峰值流速（RAR）、肾动脉与腹主动脉峰值流速比值。重要参数：若肾动脉PSV>180-200cm/s，且RAR>3.5，高度提示肾动脉狭窄（>60%）。同时需观察肾内动脉频谱（加速时间AT>0.07s，加速指数<300cm/s²）作为间接征象。3.颈静脉与无名静脉对于上腔静脉综合征患者，需观察颈内静脉、锁骨下静脉及无名静脉。重点观察管腔内是否有实性回声（血栓），管腔是否受压外移（外压性病变），以及血流频谱是否随呼吸波动消失（提示近心端梗阻）。八、特殊技术与新兴应用1.超微血流成像（SMI/superbmicro-vascularimaging）此技术能够极低地滤除运动伪像，更敏感地捕捉低速血流。在评估斑块内新生血管（判断斑块稳定性）、细小血管狭窄以及早期糖尿病微血管病变方面具有重要价值。操作时应注意调节至SMI模式，减少探头晃动，平稳扫查。2.剪切波弹性成像（SWE）用于评估血管壁及斑块的硬度。研究表明，较硬的斑块通常富含纤维成分或钙化，而较软的斑块可能富含脂质或出血，具有较高的破裂风险。检查时将感兴趣区域（ROI）置于斑块内部，获取杨氏模量值，需多次测量取平均值以提高准确性。3.超声造影（CEUS）对于常规超声难以确诊的复杂病例，如疑难血管畸形、血管瘤与血栓的鉴别、支架内再狭窄的评估等，可使用超声造影剂。通过静脉注射造影剂，实时观察血管内的微泡灌注情况，能显著提高诊断信心。九、报告书写规范报告是临床沟通的桥梁，必须规范、客观、术语准确。1.基本信息包括患者姓名、性别、年龄、病历号、检查日期、仪器型号、探头类型及检查者。2.描述部分解剖描述：按解剖顺序描述所检血管的走行、管壁结构、内膜情况。异常发现：详细描述斑块的位置、大小、回声、表面情况；血栓的位置、范围、回声及阻塞程度；狭窄或扩张的部位、程度；血流动力学的改变（流速、方向、阻力指数等）。特殊征象：描述侧支循环建立情况、血管周围异常回声（如血肿、肿物压迫等）。3.结论部分结论应简明扼要，回答临床问题。定性诊断：如“颈动脉粥样硬化伴斑块形成”、“下肢深静脉血栓形成（完全型/不完全型）”、“腹主动脉瘤”。定量诊断：注明狭窄程度（如“颈内动脉起始部狭窄约70%”）、闭塞范围、瘤体大小等。建议：必要时提出进一步检查建议（如CTA、DSA随访等）。十、质量控制与安全管理1.质控指标科室应建立定期质控制度，抽查存档图像。质控指标包括：图像清晰度：能否清晰显示血管壁三层结构（针对颈动脉等浅表血管）。测量准确性：IMT、内径、流速测量的规范性与重复性。诊断符合率：与手术病理或CTA、DSA等金标准对比，分析误诊、漏诊原因。2.院感控制与探头维护消毒隔离：严格执行一人一用一消毒或一探头一隔离膜制度。对于皮肤破损或术后切口部位，