溺水急救处置指南（2026版）

溺水急救处置指南（2026版）1总则本指南的核心宗旨是在“黄金4分钟”内通过标准化的干预手段阻断缺氧导致的生物学死亡链，而非单纯描述救援流程。溺水本质上是由于液体进入呼吸道或反射性喉痉挛引发的急性窒息性心脏骤停，无论水温如何，缺氧都是致死的首要病理机制。所有参与施救的人员必须遵循“安全优先、岸上施救、先复苏后控水”的原则，严禁在未确保自身安全的前提下盲目下水。本指南适用于游泳池、水上乐园、自然水域（河流、湖泊、海洋）及家庭浴缸等场景下的溺水事件处置，对象包括救生员、第一响应志愿者、医护人员及社会公众。医疗处置部分依据《2020年AHA心肺复苏及心血管急救指南》及《欧洲复苏委员会（ERC）2021溺水复苏指南》编写，技术参数具有强制执行效力。2溺水识别与报警准确识别溺水者是启动急救链条的前提，公众常因影视作品误导而将“大声呼救、大幅度挥手”误判为溺水征兆，实际上真正的溺水往往是寂静且快速的。2.1溺水行为特征辨识溺水者在水中通常呈现直立姿态，无法自主踩水或挥手，具体判据如下（需满足3项及以上）：头部姿态异常：头部后仰，嘴巴试图张开呼吸，但下巴贴着水面；或面部垂直向下，前额紧贴水面。眼神呆滞：眼睛无神、紧闭或因惊恐而圆睁，对周围询问或指令无视觉聚焦反应。动作机械：手臂在水中向下压动试图将头托出水面，呈现类似“爬梯子”的攀爬动作，腿部无法踢水。呼吸停滞：hairhypoxia导致喘息，呈“点头状”呼吸，吸气时嘴部露出水面瞬间沉没。头发遮眼：长发覆盖在额头或眼睛上，且由于双手忙于划水无法拨开。旋转翻转：身体失去平衡，在水中无意识旋转或翻转。风险演化：从开始溺水到失去意识通常仅需20~60秒，儿童时间更短（约10~20秒）。一旦发现上述体征，必须立即启动响应，严禁通过“扔水花测试”或“大声呼喊确认”来浪费宝贵的抢救时间。2.2报警与求助信息传递发现溺水后的第一动作是发出警报，而非直接下水。岸上救援的成功率远高于水中救援。呼叫启动：立即指定具体人员执行任务（Point指令），严禁对人群喊“有人报警”，必须指定穿红衣服的那位“你打120，告知有人溺水”。信息要素：报警时必须提供4W信息——Where（确切地点，如朝阳公园东湖游船码头向北100米）、Who（溺水者人数、大致年龄、性别）、What（目前状态，如昏迷、无呼吸）、Which（联系电话）。辅助联动：若在公共水域，同步触发安保室或广播系统，准备AED（自动体外除颤器）及急救包；若在海边，需观测并上报离岸流（RipCurrent）位置，防止后续救援者被卷入。3岸上急救核心流程溺水复苏的核心是尽早恢复氧合，任何导致心肺复苏（CPR）中断的操作都是不可接受的。所有陆地急救动作必须围绕“C-A-B”顺序展开。3.1意识与呼吸判断（评估耗时≤10安全环境确认：确保救援者位于坚硬地面，远离漏电、坍塌或急流边缘。意识检查：双手轻拍溺水者双肩，大声呼喊“喂！你怎么了？”（严禁剧烈摇晃或掐人中）。呼吸检查：采用“看、听、感觉”法——观察胸腹部有无起伏（5~10秒内），将耳朵贴近口鼻听呼吸音并感觉气流。决策判定：有呼吸有脉搏：置于侧卧位（复原体位），保暖，密切监测呼吸，每分钟检查一次脉搏。无呼吸或仅有濒死喘息：立即启动CPR，无需检查脉搏（非专业人员）或检查脉搏（≤103.2心肺复苏（CPR）标准操作溺水导致的心脏骤停多为窒息性骤停，因此通气与按压同样重要，绝对不能采用“单纯胸外按压”模式。3.2.1胸外按压（Compression）定位：两乳头连线中点（胸骨下半部）。对于儿童，使用单手或双手按压胸骨的一半；对于婴儿，使用两指（中指、无名指）按压乳头连线稍下方。姿势：双手交叠，十指相扣，掌根着力，双臂伸直，利用上半身重量垂直下压。参数：深度：成人5∼6cm；儿童约5频率：100∼回弹：每次按压后必须让胸廓完全回弹（放松时手掌根部不离开胸壁，但需解除压力），以允许静脉回流。中断比：按压中断时间不得超过10秒（包括通气、换人、AED分析）。动作机理：通过增加胸膜腔内压，直接挤压心脏产生血流，维持脑及冠状动脉灌注。若按压深度不足或回弹不充分，会导致冠状动脉灌注压（CPP）<153.2.2开放气道与人工呼吸（Airway&Breathing）开放气道：仰头举颏法（一手按额，一手抬下巴）。若怀疑颈椎损伤（如跳水事故、浅水区头部撞击），使用托颌法（双手托起下颌角），严禁仰头。清理异物：可见异物必须清除（指套缠纱布抠出）；不可盲目探索（深部异物不可试取）。人工呼吸：方法：捏住鼻子，口包口，缓慢吹气1秒，观察胸廓起伏；若无起伏，重新调整气道再次吹气。比例：单人救援30:2（按压30次，吹气2次）；双人救援30:2或动作机理：溺水者肺部充满了水或泡沫，需足够的吹气量（约500∼3.3控水（去除积水）的禁忌与替代方案严禁对溺水者进行任何形式的常规控水（包括倒挂、控水倒立、腹部冲击等）。风险演化：现代医学研究表明，进入肺部的水分会在数分钟内快速吸收到血液循环中，且受表面张力影响难以通过体位引流排出；胃内积水通过倒挂流出，极易诱发呕吐，呕吐物吸入气道会导致严重的吸入性肺炎或气道完全阻塞。替代方案：口鼻处的泥沙、水草等可视异物应在开放气道时迅速清理；对于胃部胀气影响呼吸复苏的情况，在复苏成功后（ROSC后）可置入胃管或侧卧位引流。3.4自动体外除颤器（AED）使用溺水患者心脏骤停初期多为缺氧性停搏或PEA（无脉性电活动），但随着体温下降或复苏时间延长，可能出现VF（室颤）。AED的使用是必要的。贴片位置：成人遵循“右上左下”标准；若体型较小或电极片重叠，使用前后位（一片置于胸前心尖区，一片置于背部肩胛间区）。除颤步骤：擦干胸部水分（水导电会导致电弧灼伤皮肤或电流短路）。按下电源键，依照语音提示粘贴电极片。全员离开，分析心律（若患者体内有起搏器，电极片应避开起搏器位置>2.5若建议除颤，充电后按下放电键（除颤后立即继续CPR，无需检查脉搏）。低温例外：若溺水者体温<304水中救援技术绝大多数溺水悲剧的扩大化源于救援者自身的体力耗尽或溺水，因此水中救援必须遵循“接触救援是最后手段”的铁律。4.1递伸抛划游（递伸抛划游）五级施救阶梯施救优先级严格按以下顺序执行，严禁越级操作。1.伸（Reach）：利用手边的工具（救生杆、竹竿、树枝、皮带、毛巾），救援者在岸边趴下（降低重心），将工具递给溺水者。禁忌：站立拉拽（极易被溺水者带入水中）。2.抛（Throw）：无杆可伸时，抛掷漂浮物（救生圈、救生浮标、空的矿泉水瓶扎紧袋口、甚至篮球）。抛掷方向应位于溺水者上风向或上流侧，确保其顺流顺风吹向溺水者。3.划（Row）：若有船只、冲浪板、橡皮艇，划行至溺水者旁救援。未受过专业训练者严禁跳入水中拖带溺水者上船。4.游（Swow）——专业救生员专属：必须携带救浮器材（如救生浮标、鱼雷浮标）下水，徒手游泳救援仅限训练有素者在极近距离（<54.2接触救援与解脱技术入水接近溺水者时，必须保持“背后接近”原则。入水技术：浅水区（<1.5接近体位：游至溺水者背后1∼解脱技术：若被溺水者正面抱住（抓颈部、抱腰部）：抓手解脱：采用“转腕下压”法，向溺水者大拇指方向旋转手腕，向下外施压解脱。抱腰解脱：采用“下压托髋”法，一手托住溺水者臀部下压，另一手向上托其下巴，利用杠杆原理使其身体下沉并松手，然后迅速绕至其后背。发卡解脱：若头发被抓住，一手按住溺水者抓发之手，另一手将该手掌翻起，向溺水者手指反方向解脱。后果警示：一旦被溺水者正面抱死而无法解脱，救援者应立即下潜（溺水者因恐惧会松手试图抬头），切勿与其在水面纠缠，否则将导致双人溺亡。4.3拖带技术拖带需确保溺水者面部始终朝上，气道开放，且不影响救援者视线。夹胸拖带：适用于体力尚存或较轻的溺水者。一手从溺水者腋下穿过，反手托住其下巴，另一手划水。抓发拖带：仅限于确认溺水者无意识时（颈椎损伤风险较高）。单手抓住其头发，使面部朝上拖带。双腋拖带：救援者双手分别抓住溺水者两腋下，仰泳拖带，速度最慢但最稳。5特殊场景处置不同环境下的溺水具有特定的病理特征和物理风险，必须采取针对性阻断措施。5.1低温溺水（冷浸没反应）水温<15生理机制：冷水浸没面部会触发“潜水反射”（心动过缓、外周血管收缩），可延长缺氧耐受时间，但突然接触冷水（<25复温原则：对于中度低温（30∼34∘保尔法则：体温低时，心脏对电击和药物反应差。核心体温<30∘C时，不予除颤（除非VF/VT且监护器确认是可除颤心律），不使用肾上腺素，应延长CPR时间，直到复温至>5.2头颈损伤伴溺水跳水、冲浪、滑倒入水常伴随颈椎骨折或脱位，不当搬运会导致高位截瘫。水中固定：救生员入水后应立即实施“头锁”，双手固定溺水者头部与躯干成一直线，严禁让其头部下沉或后仰。尽快使用长脊板进行水中固定（需至少4人配合：1人头固定，3人托躯干肢体）。上浮技术：若溺水者沉底，救援者应一手托其背部使其上浮，另一手始终保护头部，避免头颈部过度屈伸。陆地搬运：必须使用硬质脊柱板，配合头固定器、颈托（需测量尺寸），使用“滚动法”将其平移至板上，严禁拖拽身体。气道开放：使用托颌法开放气道，严禁仰头举颏。6风险管控与闭环管理救援行动的成功终点不是救护车驶离，而是救援团队的心理恢复与流程的持续优化。6.1救援者安全风控环境评估：下水前必须评估水流速度（如流速>1m/s严禁徒手游泳）、水深（不明水域严禁跳水）、水温（体力分配：每做2次下潜搜寻动作，必须上岸休息1分钟；若感到寒战或肌肉痉挛，必须立即停止救援，改为岸上指挥。团队轮换：CPR极其消耗体力，按压者每2分钟必须轮换（轮换耗时<5s），以保证按压质量分数（CCF）6.2事后心理干预与复盘心理筛查：参与目睹死亡或进行长时间CPR的救援者，属于急性应激障碍（ASD）高危人群。必须在24~48小时内进行心理评估，出现闪回、回避、警觉性增高症状者需转介专业心理治疗。事后复盘（PDCA）：记录：填写《溺水急救处置记录表》，详实记录时间节点（落水时间、报警时间、首次按压时间、AED放电时间）。分析：对比“目标时间”与“实际时间”（如目标响应<4min，实际改进：修订救生岗哨位置、增设AED导视牌、加强特定场景演练（如暗流区救援）。7附录7.1溺水急救响应核查表（SOP）时间节点关键动作执行人判据/标准T=0识别救生员/路人头部后仰、无声、水面起伏消失T+10s呼叫/报警第一目击者指定人拨打120，说明4W信息T+30s接近/控物救生员抛掷救生圈，或背后接近，岸上牵拉T+60s移水上岸救援组坚硬地面，远离危险源T+70s评估(CBA)救护员意识？呼吸？（≤10T+80sCPR启动救护员按压30:呼吸2，深度5~6cmT+120sAED到位辅助人员开机、贴片、分析、除颤（如需）持续循环维持救护组每2分钟轮换按压者，直至120接管7.2救护车抵达前信息卡（此卡片由救援者填写，交接给120医生）溺水事件交接卡-溺水时间：__:__(24h制)-水中时长：约____分钟-水温：估算____℃/未知-CPR开始时间：__:__-已除颤次数：____次-AED建议心律：VF/VT/PEA/心停搏-复苏后体征：□无□恢复心跳□恢复呼吸□仍有濒死喘息-特殊病史：□癫痫史□心脏病史□酗酒□药物滥用□未知-环境风险：□颈椎损伤可能□水中撞击□被卷入机器-备注：________________________7.3常见错误