慢性肾炎的中西医结合护理

护理专题慢性肾炎的中西医结合护理中西融合·辨证施护·全程管理演讲人刀客特万年份2026年课程导览01疾病概述西医病理与流行病学基础02中西医认识与辨证要点中医病机与证型分型03中西医结合评估四诊信息与量化指标融合04中西医结合措施辨证施护与中医技术操作05并发症观察与护理高危并发症识别处置06护理效果评价干预成效的指标验证07护理注意事项操作禁忌与安全边界08中西医特色宣教饮食起居情志用药指导09小结核心要点凝练与临床方向疾病概述认识疾病，是护理的起点从肾小球损伤到肾功能减退，先看清慢性肾炎的全貌01慢性肾炎的疾病定位慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎——以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病程迁延超过三个月蛋白尿血尿高血压水肿病程迁延>3个月沉默杀手缓慢进展，逐渐侵蚀肾功能流行病学数据发病率10-15/10万人口全球患病人数8.5亿中国患病率10.8%护理人员的第一层认知这类病人常无明显症状，出现浮肿、泡沫尿、贫血时，病情往往已进展一段时间肾小球损伤的病理链条滤过膜损伤→蛋白漏出→硬化纤维化慢性肾炎的病理核心，在于肾小球基底膜的损伤与炎症反应。①滤过膜损伤：防线出现漏洞滤过膜这道防线出现漏洞，本该留在血液里的蛋白、红细胞漏出，临床表现为

蛋白尿

和

血尿。②病变持续进展：肾小球硬化、纤维化肾小球硬化率50%以上肾小球数量减少30%-50%肾小球滤过率（GFR）<60ml/min/1.73m²严重者可降至

15以下这道防线一旦垮掉，电解质紊乱、高血压、贫血接踵而至——护理上看到的每一个症状，背后都是结构性损伤在起作用。泡沫尿和血压异常，是患者最早能自己感知的两个信号临床表现信号核心特征观察要点1蛋白尿尿蛋白定量

>150mg/日晨起泡沫增多、久置不散2血尿镜下或肉眼洗肉水样提示基底膜损伤范围较大3高血压发生率

60%-80%常先于肾病被发现，或反向提示病因4水肿眼睑、脚踝疏松部位为主晨起眼睑浮肿最为典型实验室检查路径初筛尿常规定量24小时尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮确诊免疫学检查排除继发性因素，肾穿刺活检明确病理类型临床表现与诊断线索02中西医疾病认识与辨证要点中西互参，辨证为先脾肾亏虚为本，水湿瘀毒为标，分型是施护的钥匙西医发病机制再认识免疫损伤启动，血流动力学恶化推进病程免疫介导血流动力学改变肠-肾轴理解这些机制，护理人员在宣教时就能解释清楚为什么

感染、劳累、高盐饮食

会影响病情抗原抗体复合物沉积肾小球激活补体系统，局部炎症反应基底膜损伤，慢性化迁延化临床：蛋白尿反复、血尿波动肾小球

三高状态（高压/高灌注/高滤过）受损肾单位推向

纤维化血压控制=降低肾小球机械应力降压即

护肾靶点肠道菌群紊乱产生尿毒症毒素前体加重肾脏

炎症负担中药调节菌群，中西

交叉临床鉴别要点水肿明显者→标实偏重久病乏力、面色无华者→本虚突出辨明虚实轻重，施护方有方向病因路径：外感风邪湿邪，内伤饮食劳倦情志→日久伤及脾肾核心病机本虚标实·虚实夹杂本虚脾肾亏虚脾失运化，肾失气化，水液代谢失司标实水湿·湿热·血瘀·浊毒病理产物，反加重本虚中医病因病机解析慢性肾炎六证型辨识（上）辨证分型是中医护理的前提，临床上常用分型可以归纳为六种，先讲前三类。①

脾虚湿困主症晨起眼睑浮肿、面色浮黄、纳少腹胀、便溏，下肢水肿按之凹陷舌脉舌淡苔白润有齿印，脉细弱护理重点健脾化湿多见于早期、肾功能尚正常的患者②

肺肾气虚主症面浮肢肿、少气乏力、腰脊酸痛，易感冒且感冒后病情加重舌脉舌淡苔薄白，脉浮滑护理重点保暖防外感放在第一位卫表不固，一感冒病情就糟③

脾肾阳虚主症畏寒肢冷、小便清长量多、下肢浮肿、食欲不振舌脉舌质胖嫩有齿印、苔白滑，脉沉迟无力护理重点温补脾肾之阳，病室温度稍高特别怕冷，治护宜温补脾肾之阳慢性肾炎六证型辨识（下）证型互渗，辨证贵在灵活临床上这些证型往往互相渗透，气虚夹湿热、阴虚夹血瘀并不少见。护理评估时

不可死套分型，须灵活把握。肝肾阴虚核心特征头晕耳鸣五心烦热口干咽燥舌红少苔护理要点监测血压波动，避免辛辣刺激气阴两虚核心特征面色无华少气乏力午后低热脉细弱护理要点严格把控活动量，防过劳湿热内蕴核心特征身体沉重口苦尿黄赤舌苔黄腻护理要点清利湿热，脾虚者忌久用寒凉中西医结合护理评估评估不扎实，措施就悬空四诊合参叠加量化指标，把病情摸准摸透03四诊合参的护理评估✓中西医结合的评估，不是简单地把两套指标并排放，而是要让四诊信息和实验室数据

互相印证。1望诊观察水肿·面色·舌象水肿部位与程度，面色咣白/萎黄/晦暗舌淡胖有齿印

→

脾肾阳虚；舌红少苔

→

阴虚；舌紫暗有瘀斑

→

血瘀2闻诊气味·危重信号口中尿味

为病情重信号结合神疲嗜睡、少尿，警惕湿浊内渍、浊毒上犯3问诊饮食·二便·寒热汗出饮食与二便：便溏或便结、夜尿次数、尿色尿量变化寒热汗出：怕冷或怕热、汗出情况4切诊脉象·血压·按压中医脉象+血压测量足背、胫前按压有无凹陷性水肿西医量化评估指标核心是一组可量化监测指标，护理上每天都要碰；24小时出入量与尿蛋白定量是评估的两根支柱。!血钾、血磷、血钙

是电解质评估重点，肾功能减退后

血钾蓄积风险上升。核心判定阈值护士每日围绕这些量化红线进行判断与上报尿蛋白定量

每日

>1g

或

<1g，直接决定蛋白质摄入松紧度24小时尿量<400ml

即为少尿，须立即上报普通患者血压目标

<130/80mmHg；尿蛋白>1g/d者收紧至

<125/75mmHg量化监测一览五项评估项目的频率与重点指标，构成日常护理监测框架评估项目监测频率重点指标●体重每日晨起空腹水肿消长●血压每日3次达标情况●24h出入量每日尿量与入量●尿常规每周或遵医嘱蛋白、红细胞●肾功能每1-3月肌酐、尿素氮中西评估的整合思路症状与指标相互解释，整合评估才有根有据四诊信息与量化指标交叉印证，症状与指标相互解释，才能精准定策。案例一：脾肾阳虚·高钾风险四诊信号

×

实验室指标→整合判断诊四诊信息畏寒肢冷夜尿增多舌淡胖脉沉迟验实验室指标血钾偏高尿量减少温阳同时

必须限钾整合判断案例二：肝肾阴虚·血压失控四诊信号

×

实验室指标→整合判断诊四诊信息舌红少苔五心烦热验实验室指标血压控制不理想情志疏导与规律服药

并重整合判断常见护理诊断整合评估导向的五类护理方向1体液过多2营养失调3有感染的危险4焦虑5活动无耐力04中西医结合护理措施措施落地，护理才有分量辨证施护结合技术操作，把方案做到患者床边辨证施护的总原则一型一策虚实不同则护理手法迥异虚证扶正实证祛邪虚实兼顾1脾虚湿困健脾化湿，饮食佐以

山药、薏米，起居忌潮湿2肺肾气虚固表防感，注意保暖，病室通风

避免直吹3脾肾阳虚温补为重，病室温度稍高，配合

艾灸足三里、肾俞4肝肾阴虚防燥护阴，环境安静避情绪刺激，饮食宜

甘润5气阴两虚动静结合，活动后心率不超过每分钟

120次6湿热内蕴清利湿热，观察

尿色变化，多饮水以助下行↻证型是会变的——阳虚水肿用激素后可能转为阴虚阳亢，护理策略必须动态调整，不能一个方案从头护到尾中药保留灌肠是慢性肾炎尤其是肾功能减退阶段的常用中医技术；大黄、蒲公英等药液通过肠道吸收，辅助降低肌酐、尿素氮。三大核心参数温度39-41℃过烫损伤肠黏膜，过凉刺激肠蠕动致提前排出速度缓慢推注过快则肠腔压力骤增，药液保留不住深度30cm左右达乙状结肠，吸收更充分操作流程前灌肠前嘱患者排空大便，取左侧卧位，臀部垫高中灌入时控制速度，观察患者反应后灌肠后卧床保留药液尽量超过

30分钟视全程观察注意腹痛、心慌等不适；内痔出血或严重心衰者慎重评估中药灌肠的具体护理辨证定位艾灸辅助温阳，最契合脾肾阳虚、畏寒肢冷、腰膝酸软型患者核心四穴肾俞补肾益精命门温补阳气足三里健脾化湿关元培元固本操作参数温和灸或雀啄灸，每穴

10-15分钟，每周不超过

3

次，皮肤潮红温热为宜，忌求烫感禁止急性重症慎用下列情形选穴稳妥原则应急处理灸中保暖，灸后擦干汗液、饮温水；若心慌头昏，立即停灸、平卧休息并报告急性发作期血肌酐明显升高严重水肿者阴虚火旺皮肤破损者避灸腰部薄嫩处选肢体远端穴位更稳妥艾灸疗法的辨证应用外治法不经胃肠、不经肝肾代谢，对肾功能受损者相对温和中药穴位贴敷·神阙穴穴位贴敷药物：

肉桂、细辛等研末调膏穴位：

肾俞、神阙等穴时长：

4-6小时，不宜过夜观察：

泛红、水疱、瘙痒，过敏体质首次小范围测试芒硝外敷适应：

下肢浮肿明显者用量：

30克布包敷于水肿处时限：

每次不超过

4小时禁忌：

皮肤破损、溃烂处严禁外敷温和不代表没有风险，皮肤护理是外治法最容易忽视的环节穴位贴敷与中药外敷辨证施食的落地执行饮食护理是慢性肾炎护理的半壁江山：西医营养管理为底盘，中医辨证施食做精细，方能真正落地西医底盘：全病程硬性指标1食盐每日不超过

3克，水肿高血压者更严格2优质低蛋白饮食，蛋白质按

0.6–0.8g/kg/d

计算3低脂、低磷，肾功能下降后限钾4显性水肿者每日饮水量≈前日尿量

+500ml中医辨证施食：精细化调整按证型对饮食方向对号入座证型推荐食养方向湿热蕴结赤小豆薏米粥、冬瓜皮玉米须茶清利脾肾阳虚山药莲子粥、芡实茯苓汤温补肝肾阴虚枸杞菊花茶、黑芝麻核桃糊滋养杨桃、香椿可能加重肾损伤，无论哪一型都要避免烹饪宜用蒸、煮、炖、凉拌，不用油炸红烧核心判断恐伤肾，劳倦伤脾—情绪崩塌与作息紊乱是慢性肾炎最隐蔽的加速器情志调护恐伤肾·破恐惧稳心神主动谈心，讲清慢病可管理，破除绝症恐惧引导深呼吸，每日2次，每次10分钟太冲肝气郁结者，配合按揉太冲穴起居规律劳倦伤脾·顺时避外邪避外感防劳倦，感冒一次蛋白尿可能反弹一次夜间11点前入睡，顺应阳气潜藏冬季重点腰部保暖运动禁忌柔缓为主·把握出汗尺度以八段锦、太极拳等柔缓功法为主以微微汗出为度，忌大汗淋漓禁止剧烈运动，大汗伤阳，于肾病患者弊大于利运动尺度失控=慢性肾炎隐性加速情志与起居的中医调护皮肤护理与感染防控护理重点核心判断：水肿皮肤是感染的第一道突破口护理不当，小问题会变成大麻烦皮肤护理每日

38-40℃

温水清洁，避免用力搓擦骨突处（骶尾、脚踝）垫软枕或减压床垫，每

2小时

翻身，观察发红破损下肢水肿用软枕垫高，高于心脏

15-20cm

促进回流瘙痒禁抓挠，遵医嘱外用炉甘石洗剂或口服抗组胺药；口腔护理每日

2-3次，软毛牙刷，牙龈出血改用生理盐水棉球擦拭感染防控病室温度

20-24℃，湿度

50%-60%，每日通风

2-3次含氯消毒液每日擦拭物体表面严格限制探视人数，探视者一律戴口罩05并发症观察与护理并发症，是护理的试金石盯住血压、感染与关格先兆，守住安全底线高血压并发症的盯防慢性肾炎伴高血压

60%-80%两者互为因果，血压达标是最直接的护肾。!血压剧烈波动伴头痛、呕吐、视物模糊——警惕高血压脑病，立即报告血压控制目标一般患者<130/80mmHg尿蛋白>1g患者<125/75mmHg监测要点每日固定时间：晨起、午后、睡前各测一次，记录在案诱因规避避免情绪激动、用力排便、突然起立等波动因素便秘者遵医嘱用乳果糖等缓泻剂，防排便时血压骤升体位变换宜慢，防体位性低血压药物护理ACEI/ARB类降压药须监测血肌酐和血钾血肌酐超过

265μmol/L

时需谨慎评估感染与皮肤的并发症护理1感染防控——盯住前驱症状感染是慢性肾炎

急性发作的头号诱因，呼吸道感染尤为常见观察咽痛、咳嗽、发热等

前驱症状，发现即报告限制探视、佩戴口罩，朴素有效的防控底线2皮肤护理——阻断"瘙痒-抓挠-感染-加重"链条慢性肾衰阶段

顽固性瘙痒

与毒素蓄积相关温水清洁，禁用搔抓；遵医嘱使用温和润肤剂指甲修剪圆钝，夜间必要时戴

薄棉手套

防无意识抓挠皮肤破损绝非小事，处理不及时将

诱发肾病加重关格先兆与危象识别最危险的一类变化并发症观察里最需要练的，是对危象信号的敏感度——中医称为转关格，西医对应尿毒症早期或急性加重三个信号同时或先后出现，说明湿浊之邪已蓄积到相当程度，有内陷心包趋势危象识别靠的是日常积累的敏感度，不是临时翻书本——多看一眼、多问一句预警三联征1少尿24小时尿量不足

400ml2神疲嗜睡叫不醒或反应明显迟钝3口有尿味浊毒内渍的典型体征分秒必争处置链⬇⬇1立即报告通知主管医生2抢救准备备好氧气、建立静脉通路、准备心电监护3家属沟通简洁清晰，不恐慌、不轻淡“”护理效果评价效果说话，护理才有底气从水肿消退到蛋白尿变化，用指标回看每一步06症状与实验室效果评价评价要看趋势，而非单点数值护理效果评定需

症状

与

实验室

双维度支撑临床偶见尿蛋白小幅反弹，需结合感染、劳累等诱因综合判断，方向不动摇症状维度体征与主观感受改善水肿消退程度乏力改善食欲睡眠回升血压稳定达标实验室维度核心监测项尿蛋白血肌酐血钾评价指标与理想趋势评价指标理想趋势提示内容24h尿蛋白持续下降病情稳定血肌酐稳定或缓降肾功保护血钾正常范围电解质平稳血压稳定达标靶器官保护生活质量与目标达成评价护理的终极目标：让患者带着疾病活得更好从生活质量四维评估与护理目标四达成判断，整体评价护理效果效果评价不是为了给护理打分，而是为了下一轮方案调得更准评生活质量四维评估睡眠质量入睡难易、夜间觉醒次数日常活动耐受力能否自主完成散步、上下楼情绪状态焦虑抑郁程度、主动交流意愿社会交往参与家庭与社会活动的频率指标波动不大，但睡眠改善、能下楼散步不觉得累——也是护理起效的有力证据断护理目标四达成判断目标维度达成标志体液过多缓解体重趋于平稳、水肿消退营养摄入达标按优质低蛋白要求执行感染有效预防观察期内无发热、咽痛焦虑情绪缓解愿意主动交流、配合治疗达成的是哪个、未达成的是哪个、原因是什么——护理复盘才有抓手护理注意事项安全边界，比操作本身更重要禁忌证、慎用人群、操作细节，一处都不能含糊07!禁忌的熟记程度，决定操作安全的底线灸艾灸禁急性发作期、血肌酐明显升高、严重水肿者

禁用慎阴虚火旺、皮肤破损者

慎用规时长不超限，穴位选

远端贴穴位贴敷禁皮肤破损、皮疹、感染时

禁用测过敏体质者

先小范围测试停灼痛、水疱出现→立即取下并处理针针灸规严格消毒，取穴精准轻体质虚弱者

轻刺激评出血倾向或抗凝用药者

评估后再行敷中药外敷禁破损处

禁用时芒硝外敷一次

不超过4小时中医技术的禁忌红线中西药联用的护理观察中西医联用：中西药不是简单叠加，服药时间与顺序大有讲究勤观察、早发现、及时报一温服为基中药汤剂宜温服；恶心呕吐者少量多次，尤宜阳虚脾胃虚弱者。生姜汁滴舌止呕二间隔错开汤剂与西药错开服用；含甘草复方与排钾利尿剂同用须警惕。错开1-2小时警惕低钾三三联监测激素类西药联用中药时盯紧三项（免疫抑制下感染易被掩盖）。血糖升高情绪波动感染迹象中西医特色健康宣教宣教到位，护理才真正延伸把辨证施食和起居调护，讲成患者听得懂的话08宣教方式不求一次讲完，分次递进、反复强化，效果更好健康宣教的目的是让患者出院后依然做对事，所以内容必须

具体到数字

。每日食盐不超过

3克约一牙膏盖量，带上实物称量示范优质蛋白

按医嘱个体化方案不自行增减显性水肿时饮水计算前日尿量

+500ml保暖防感冒，流感季

戴口罩夜间

11点前

入睡避免熬夜过劳；运动推荐八段锦、太极拳以微汗为度每周3-5次每次

30分钟饮食宣教讲清三个数起居宣教落到具体作息饮食起居的宣教落点宣教做到位，患者才会从被动接受护理，变成主动参与自身管理情志识别与主动疏解1教会识别焦虑信号：失眠食欲下降频繁查化验单2出现以上情况时，主动与家人和医护沟通3可操作疏解方式：深呼吸、听音乐、培养安静爱好4建立核心认知——慢性肾炎可以管理，不是命