糖尿病预防和护理

08护理5班龙思琳糖尿病

DiabetesMellitus(DM)糖尿病预防和护理1/30概述定义:由遗传和环境原因相互作用而引发一组以慢性高血糖为共同特征代谢异常综合症。流行病学:全世界人口约65亿糖尿病病人1.75亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约3千万印度中国美国糖尿病预防和护理2/301型糖尿病12型糖尿病2妊娠糖尿病3其它特殊类型糖尿病4分型糖尿病预防和护理3/30临床表现一、代谢紊乱症群多饮皮肤搔痒体重减轻多食疲乏多尿多食疲乏体重减轻皮肤瘙痒糖尿病预防和护理4/30二、并发症急性并发症:

糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症:

大血管病变微血管病变神经病变糖尿病足临床表现糖尿病预防和护理5/30最常见而严重急性并发症（1)诱因1型糖尿病患者有自发酮症倾向。2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA，常见诱因包含：

1)感染：二分之一以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。2)胰岛素剂量不足或突然中止及饮食失控。3)应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。4)有时还能够无显著诱因。糖尿病酮症酸中毒(diabeticketoacidosis,DKA)是糖尿病糖尿病预防和护理6/30DKA（2)临床表现早期：糖尿病多饮（polydispsia)、多尿(polyuria)症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有猛烈腹痛，酷似急腹症。中期：代谢紊乱深入加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。晚期：深入恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（PH<7.1)另外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症不一样而定。

糖尿病预防和护理7/30（3)试验室检验尿：尿酮、尿糖强阳性。

血：血糖在16.7~33.3mmol/L之间或更高；血酮升高，CO2CP降低，PH<7.35,阴离子间隙增大。血钾正常或偏低，尿量降低后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。血尿素氮和肌酐常偏高。血渗透压轻度上升。即使无显著感染，白细胞总数及中性粒细胞百分比升高，红细胞压积也常升高，反应血液浓缩。DKA糖尿病预防和护理8/30（1)常见诱因应激、摄水不足、

失水过多、高糖摄入药品（2)临床表现前驱症状：在发病前数天至数周，常有糖尿病逐步加重临床表现，如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下降和呕吐等。脱水：脱水严重、周围循环衰竭常见。精神神经表现：原有疾病与诱发疾病表现：高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病预防和护理9/30（3)试验室检验尿：尿糖强阳性，尿酮多阴性或弱阳性。

血：血糖多>33.3mmol/L，血钠>155mmol/L,血酮多正常或轻度升高。血浆渗透压显著升高，普通在350mOsm/L以上。血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)常升高，反应严重脱水和肾功效不全。高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病预防和护理10/30慢性病发症1.大血管病变2型糖尿病死亡主要原因2.微血管病变尤以糖尿病肾病和视网膜病为主要3.神经病变4.糖尿病足（diabeticfoot)糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种原因，引发足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。糖尿病预防和护理11/30糖尿病足图片糖尿病预防和护理12/301.尿糖测定2.血糖测定3.葡萄糖耐量试验4.糖化血红蛋白5.血浆胰岛素和C－肽测定6.其它:本身抗体测定试验室及其它检验糖尿病预防和护理13/30诊疗关键点糖尿病诊疗新标准1:糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)，能够确诊

2:糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)，能够确诊

3:糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值≥11.1mmol/L，能够确诊。如症状不经典，需再测一次，给予证实，诊疗才能成立!补充说明:

1.在急性感染、创伤或各种应激情况下出现血糖升高，不能诊疗为糖尿病。

2.儿童糖尿病诊疗标准与成人相同。糖尿病预防和护理14/30治疗关键点药品健康教育饮食治疗运动治疗血糖监测药品治疗糖尿病预防和护理15/30饮食治疗标准:合理控制总热能，热能摄入量以到达或维持理想体重为宜.平衡膳食，选择多样化、营养合理食物提倡少食多餐，定时定量进餐原则治疗关键点糖尿病预防和护理16/30运动治疗促进血液循环缓解轻中度高血压减轻体重提升胰岛素敏感性,减轻胰岛素抵抗改进血脂情况改进心肺功效,促进全身代谢治疗办法糖尿病预防和护理17/30血糖监测经常观察统计血糖水平每2－3个月复查GHbA1每年1－2次全方面复查,了解血脂、心、肾、神经功效和眼底情况糖尿病预防和护理18/30药品治疗口服药品（tablettoswallow)胰岛素(insulin)治疗办法糖尿病预防和护理19/30胰岛素应用适应症：①1型糖尿病;②糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒;③各种严重糖尿病急性或慢性并发症④手术、妊娠和分娩;⑤2型糖尿病胰岛B细胞功效显著减退者⑥其它特殊类型糖尿病。

治疗办法糖尿病预防和护理20/30

胰岛素治疗时早晨空腹血糖高原因：①

夜间胰岛素不足②

拂晓现象（downphenomenon)：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于拂晓一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。③Somogyi现象:夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。判别方法：夜间屡次（于0、2、4、6、8时)测血糖治疗办法糖尿病预防和护理21/30治疗办法

酮症酸中毒治疗抢救标准:1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素连续静点，控制高血糖处理方法:1.输液:是抢救DKA首要十分关键办法。2.胰岛素治疗3.电解质紊乱4.纠正酸碱平衡失调5.处理诱因与并发症糖尿病预防和护理22/30高渗性昏迷治疗标准

①患者严重失水，可超出体重12%，需主动补液。以输入生理盐水和5％葡萄糖液为主，输入过量低渗液（0.45%氯化钠液)有诱发脑水肿、低血容量休克和溶血危险，必须慎用。可考虑同时胃肠补液。②小剂量胰岛素连续（0.1/kg/小时)连续静滴，当血糖降至16.7mmol/L左右改输5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰岛素。③参考每小时尿量补钾

④治疗诱因和防治并发症。

糖尿病预防和护理23/30护理程序一护理评定

1.病史、身体评定

2.试验室及其它检验

3.心理、社会资料二护理诊疗

1.营养失调

低于或高于机体需要量与胰岛素分泌绝对或相对不足引发糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱相关。

2.有感染危险与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍相关。

3.潜在并发症(potentialcomplication)酮症酸中毒。

4.潜在并发症低血糖。糖尿病预防和护理24/30三护理办法

1.饮食护理2.体育锻炼

3.口服降糖药品护理

4.预防感染

5.潜在并发症(potentialcomplication)酮症酸中毒。

6.潜在并发症低血糖。7.胰岛素治疗护理

护理程序糖尿病预防和护理25/301)准确用药：准确执行医嘱做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。2)吸药次序长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长期有效胰岛素。３)保留：４－８℃４)注射部位：皮肤疏松部位腹部＞上臂＞大腿＞臀部。５)注射胰岛素时应严格无菌操作，预防发生感染。６)监测血糖：使用胰岛素注意事项糖尿病预防和护理26/30全身反应：①低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、心悸，甚而出现神经精神症状;②过敏反应;③胰岛素性水肿;④屈光失常。胰岛素不良反应观察及处理

局部反应：①注射局部皮肤红肿，皮下小结;②皮下脂肪萎缩或增生