单人肠镜插入法

单人肠镜插入法操作技术要点轴保持短缩·循腔进镜·解襻取直·安全防控汇报人：消化内科·2026年10月课程导览01原理与准备轴保持短缩法核心概念与操作前准备02分段进镜技巧按解剖路径逐段拆解核心手法03解襻与困难处理攻克成襻、冗长等操作难点04安全与并发症防控风险预警与规范操作底线原理与准备轴保持短缩，是单人操作的灵魂理解原理，方能驾驭手法01单人操作法为何成为主流对比维度单人操作法传统双人法疼痛评分明显更低相对偏高操作主体术者一人同步完成术者与助手分离精细观察更易实现配合难度大单人操作法由美国学者Waye、Shinya于上世纪七十年代后期先后创立，历经二十余年实践不断完善，已成为国内外广泛采用的结肠镜检查技术。术者同步控制旋钮与镜身直接感知进退与旋转阻力可大幅旋转镜身避免两人配合不当的烦恼操作手感明确减少粗暴动作，降低患者痛苦轴保持短缩法是核心灵魂“弯曲处用力推入内镜，可使肠管伸展成襻曲——这是操作困难与患者疼痛的根源。”轴保持短缩法：短缩乙状结肠及横结肠的游离肠管，使内镜轴呈直线状态，以最短距离插入。操作逻辑钩住皱褶通过吸引和退镜使肠管短缩套叠随时随地拉回内镜而非一味向前推进保持内镜轴与大肠轴一致使手法准确传递至镜端基本原则1.

左手控制角度、送气、吸引，右手同时插入及旋转镜身2.

尽可能全程采用短缩法操作3.

右手旋转镜身不应超过

180°4.

尽快使镜身回到中间状态5.

尽可能少地送气插入长度可判断是否成襻内镜自由感消失、右手动作不能准确传递至镜端是襻曲形成的重要信号各肠段插入长度若明显超过参考值，则提示已形成襻曲或未能有效保持轴短缩。应及时退镜取直，避免襻曲持续加重。标准姿势与持镜手法双手分工手部配合左手握镜柄，食指置于吸气按钮中指勿常放送气按钮，防无意识注气右手负责插入及旋转镜身，急弯时亦不用角度钮持镜距离握距与支点20-40cm右手握距肛门口处镜身以肛门为支点形成杠杆，镜头端移动更精准省力操作心态体态与放松初学者可先尝试坐姿操作调节座椅、床高及显示器位置，手臂放松便于长时间操作、节约体力分段进镜技巧循腔进镜，见弯即拉从直肠到回盲部，逐段攻克02直肠与直乙交界如何通过进入约

15cm

后，应及时拉镜取直镜身，为乙状结肠操作做好准备。直乙交界是肠镜操作中的第一道坎，直肠相对较直短，进镜较为简单。直肠进镜插入肛门

2-3cm

后注气，若见一片红则稍退镜，见腔进镜。至直肠壶腹部调整视野，使液体位于下方并尽可能吸除。见腔进镜，直达直乙移行部，长约

15cm。通过直乙交界多数采用打

UP、右旋、拉镜、进镜的组合动作。直乙交界一般从左侧通过。出现明显不适时，可让患者从左侧卧位改为仰卧位，使角度变小。乙状结肠是成败关键成也乙状结肠，败也乙状结肠——弯曲多变，约三分之二的操作时间用于此段技右旋短缩技术退拉+右旋一边有意识退拉内镜，一边右旋内镜，使乙状结肠短缩直线化阻力应对如右旋有阻力，可改为左旋尝试回正时机肠管直线化后，及时使内镜回旋至中间状态技回转穿行技术过弯反打越过一个弯曲部后，立即向相反方向调角度和旋镜最短距离以接近直线的最短距离，将皱褶一个一个推开前进三要领抽吸空气、旋转角度、适时退镜降结肠与脾曲的通过策略降结肠相对较直，通过相对简单，循腔推镜进镜至脾曲脾脾曲的特点需推镜进镜脾曲是全程中需要推镜进镜的地方，不推镜可能无法通过急弯认向到达急转弯时认准方向，调整旋钮后旋镜并进镜或拉镜吸气钩住拉直过弯后钩住并改为仰卧位，后拉右旋镜身直至拉直襻过脾曲前先判断是否成襻可继续进镜若能自由旋镜回到中间位，说明直线通过乙状结肠，可继续进镜先解襻取直若无法自由旋镜回到中间位，说明乙状结肠成襻，建议先解襻、取直镜身40cm一般达脾曲约40cm且镜身已拉直，可据此判断轴状态是否良好横结肠与肝曲通过技巧横结肠下挂明显时，多数需左旋拉镜、取直镜身，再继续进镜横结肠进镜吸气退镜进入横结肠不能立刻进镜，要先吸气，再稍微退镜M型取点大多数横结肠呈M型，确认镜身直线后选前方第二至三个皱襞的十二点钟位为目标斜上推进呈斜线向上方向进镜，到达目标后向下打角度钮，轻微吸气后退镜肝曲通过左旋短缩过横结肠中点那个弯一般为左旋短缩，到肝曲时打UP加右旋通过方向先调先端部远离升结肠开口，先调好方向，再旋镜滑入钩拉入升过肝曲后钩住并吸引后拉，即可自行进入升结肠升结肠与回肠末端进镜进入升结肠后继续吸引，把镜头调至中央，稍推镜即可到达回盲部升结肠进镜轻微吸气同样轻微吸气，再稍微退镜后继续前进充气扩张一旦进入盲肠，则可充气使肠管扩张，便于观察进入回肠末端逆时针45度回盲瓣在左方，逆时针转动约

45度由上而下从回盲瓣的上方由上而下，可顺利进入回肠末端拉镜左旋必要时越过回盲瓣后拉镜、向左旋配合UP进入全程收尾确认镜身到达回盲部后确认镜身状态充气开襞先做退镜观察，退镜时尽量充气使皱襞全部打开，避免遗漏解襻与困难处理镜身自由，方为解襻成功成襻不可怕，会解才是关键03成襻判断与解襻基本原则解襻时旋镜拉镜幅度要足够，镜身完全自由，说明解襻成功。理想的结肠镜插入，是在内镜一直保持没有多余弯曲的情况下到达回盲部判如何判断成襻自由感消失内镜自由感消失，右手动作不能准确传递到镜端效率下降进镜效率下降，进镜困难甚至镜头倒退长度超标插入长度明显超过各肠段参考值解解襻基本原则旋加拉主要靠旋镜加拉镜，左手带一点UP，先旋后拉或边旋边拉保腔柔和拉镜过程尽量保持腔不丢失，动作要柔和，切忌暴力操作明视拉镜通过旋镜寻找内镜与肠壁间的阻力，于明视下拉镜果断重来成襻后进镜困难，先尝试解襻，无法解襻时果断退镜重来常见襻型与对应解法不同襻型解法各异，关键在于旋镜方向与拉镜时机的配合，解襻前不必先考究襻的...N型襻解法2项钩持与旋转钩住乙降弯曲部，拉镜同时顺时针向右旋镜身右旋退镜即右旋退镜，使襻逐渐缩小直至解除α襻解法3项带入与钩持尽量带曲进入脾曲至横结肠，钩住脾曲后拉旋镜退镜左旋解襻若在乙状结肠形成α襻，则左旋内镜情况下拉镜阻力变化襻将解除时拉镜阻力达最大，随后阻力骤减甚至消失，镜端可能不退反进解襻时旋镜可超过180°，甚至达360°；若旋镜有阻力，说明方向反了，应考虑反向旋转或另法解襻腹部按压与体位变换当进镜困难时，腹部按压法可让肠腔变直或使弯曲角度变大，将锐角变为钝角，便于通过。按压点位置适用情况A处脐下、耻骨联合上方两厘米乙状结肠进入困难B处脐正中位置横结肠部分，使M形变直C处脐上两厘米正中横结肠或肝曲进镜困难三种按压点需根据按压效果灵活调整，复杂肠管下尤需如此。体位变换过直乙交界后镜身如弹簧或石头感，改用侧卧位并抬右下腹过乙降交界后进降结肠有阻力，可抬左下腹过M型横结肠有阻力，仰卧位按压双下腹脾曲联合按压仍无法通过时，可使用右侧卧位安全与并发症防控循腔进镜，切忌暴力识别预警信号，守住安全底线04进镜损伤风险与预警信号进镜损伤肠壁可能带来额外痛苦，甚至导致肠穿孔、出血等严重并发症，必须掌握正确技巧避免盲目进镜。进镜安全·预防先行规范进镜技巧与预警识别，是避免肠壁损伤、防范穿孔出血的关键出现以上情况应立即启动

STOP原则：S

暂停操作→T

评估损伤→O

吸氧支持→P

制定方案损伤风险防控镜身与肠壁角度保持

30°–45°，减少压迫与摩擦进镜力度适中，避免用力过猛，时刻保持轴线短缩遇肠腔狭窄或肠袢迂曲，采用

退一步进一步

策略发现肠壁充血、水肿、糜烂等异常，暂停进镜并调整镜身位置高风险预警体征患者突发

剧烈腹痛肠腔异常扩张伴

黏膜苍白镜身阻力骤增后突然消失，提示

穿孔风险并发症预防与规范操作一旦出现视野暗红或前端矛盾运动，或患者诉剧烈疼痛，应立即无条件退镜。规范操作是避免并发症的基础，穿孔和出血是内镜诊治中最常发生的并发症内镜硬度调节3项原始硬度下镜身较软，遇阻力会打弯，可降低黏膜损伤与穿孔风险镜身调硬后力会传导至先端部位，较易导致黏膜损伤建议初学者以原始硬度进镜注气与吸引2项注气适当，以可见腔、腔不圆为宜，注气过多会使肠管拉伸变长吸气按钮不要一次按到底，反复几次半按程度的吸气效果更好电切相关操作3项电切时不要把圈套丝勒得过深，不要夹住肠管肌层注意通电时间不要过长做内镜下黏膜切除术时，要向黏膜下充分注入生理盐水退镜观察与常见问题应对“多操作、多上手才能找到感觉，保持平常心与耐心，方能逐步从初学者走向熟练者。”退镜是初学者打好基础的关键环节，应珍惜退镜机会，在退镜中练习左右手协调退镜观察2项退镜时尽量充气使皱