小儿心电图课件

小儿心电图判读与临床要点基础·判读·异常·应对医学专题·2026年2026年内容导览01认识小儿心电图儿童心脏电生理特点与正常基线02系统判读方法从心率节律到波形的规范步骤03常见异常识别儿童心律失常与异常图形辨析04临床应对与总结处置要点与学习收束认识小儿心电图先懂正常，才识异常儿童心脏电生理特点与正常基线01儿童心电活动随年龄演变儿童心电图最大的特点是随年龄动态变化传导系统随生长发育逐步成熟窦房结、房室结及希氏束浦肯野系统功能不断完善心率与间期年龄越小，心率越快P-R间期与QRS时限越短右室优势婴幼儿期占优势右心前导联R波高大T波可倒置左室优势随年龄增长逐渐占优势电轴由右偏转向正常小儿心电图与成人差异小儿心电图不是成人心电图的等比缩小小儿心电图判读，须结合年龄，不可照搬成人标准。儿童特点5项心率整体偏快正常范围随年龄变化电轴新生儿多右偏，随年龄逐渐转为正常右心前导联R/S比例、T波方向与成人不同呼吸性窦性心律不齐属常见生理现象判断正常与否必须结合年龄成人对照5项心率相对稳定范围固定电轴多呈正常范围右心前导联形态相对恒定窦性心律不齐少见判断标准可套用统一成人标准正常值需按年龄分层判断脱离年龄谈正常值没有意义年龄段心率（次/分）P-R间期（秒）QRS时限（秒）新生儿100-1500.08-0.12不超过0.08婴儿80-1300.08-0.14不超过0.08幼儿80-1200.09-0.15不超过0.08学龄期70-1100.10-0.16不超过0.09青春期60-1000.12-0.18不超过0.10脱离年龄谈正常值没有意义系统判读方法按步骤读图，不漏不错从心率节律到波形的规范步骤02判读前的准备与顺序规范读图，从准备和顺序开始判读要点系统读图从准备与固定顺序开始。准备要点核对信息年龄、性别、临床诊断及用药情况检查参数走纸速度

25毫米每秒、定标电压

10毫米每毫伏、导联连接是否正确判断心律判断基础心律是否为窦性读图顺序1按固定顺序系统读图避免遗漏关键信息逐项核对，不跳读心率与节律的判定先定心率与节律，再看波形细节先定心率与节律，再看波形细节观察心律整齐度与R-R间期变化，注意

呼吸性窦性心律不齐

等生理性表现心率计算1500

除以R-R间期小格数或

300

除以大格数窦性心律判定II导联P波直立、aVR导联倒置每个

P波后跟随QRS波群波形与间期的分析逐项核对，细节决定判断电轴：判断有无左偏或右偏P波观察形态时限振幅PR间期随年龄延长对照年龄参考值QRS波群时限形态电压有无异常Q波QT间期心率依赖计算校正QT与心率相关房室肥大的判断儿童电压标准特殊，切忌照搬成人注意：婴幼儿右室优势属正常，需与右室肥大相鉴别；电压标准受年龄影响，须对照同龄参考值房室肥大的判断：从P波到电压与电轴的综合评估心房肥大P波电压观察P波电压改变，作为心房肥大的判断要点。P波时限观察P波时限改变，作为心房肥大的判断要点。P波形态观察P波形态改变，作为心房肥大的判断要点。心室肥大电压标准结合电压标准，作为心室肥大的判断要点。电轴结合电轴改变，作为心室肥大的判断要点。ST-T改变结合ST-T改变综合判断心室肥大。常见异常识别识别典型图形，抓住关键儿童心律失常与异常图形辨析03窦性心律失常辨析窦性心律失常多为生理性，也需警惕病因窦性心律失常包含心动过速、心动过缓与心律不齐等类型，各有其特征与常见病因。需结合临床判断，区分生理性与病理性。窦性心动过速心率超过同龄上限常见于发热、哭闹、贫血、甲状腺功能亢进窦性心动过缓心率低于同龄下限可见于颅内压增高、甲状腺功能减退、药物影响窦性心律不齐多与呼吸有关属生理现象期前收缩的识别抓住提前出现的异常搏动期前收缩的识别，关键在于把握提前出现的异常搏动及其形态特征01房性房性期前收缩提前出现的

P波QRS形态多正常起源：心房02室性室性期前收缩提前出现

宽大畸形QRS波无相关P波起源：心室03交界性交界性期前收缩提前出现的QRS波P波缺如或逆行起源：房室交界区阵发性室上性心动过速突发突止，是儿童常见的快速性心律失常阵发性室上性心动过速：突发突止的儿童常见快速性心律失常心电图特征发作特点与心电图特征发作特点：突发突止，心率快且匀齐P波常不易辨认，位于

QRS波群内或紧随其后QRS波群多窄，节律规整婴幼儿临床表现与处置婴幼儿可表现为面色苍白、烦躁不安、拒奶需及时识别并处理传导阻滞与Q-T异常抓住传导与复极的异常信号传导与复极的异常信号，是心电图判读中的关键线索结合临床与家族史综合判断房室传导阻滞分一度、二度、三度观察

PR间期及P与QRS的关系束支传导阻滞QRS波群增宽形态改变长QT综合征校正

QT延长注意晕厥与家族史临床应对与总结从读图到处置，学以致用处置要点与学习收束04判读结论与临床结合心电图判读不能脱离临床规范书写描述心律、心率、间期与异常图形结合临床不能孤立下结论动态对比对比既往心电图，观察动态变化进一步检查动态心电图、超声心动图、电生理检查学习要点回顾掌握儿童特点，规范判读，学以致用年龄动态随年龄变化心电图随年龄变化，正常值需按年龄判断。判读顺序系统规