高血压教学专题知识讲座

纲要高血压病抗高血压药品主题讨论高血压教学专题知识讲座第1页TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure(JNC7)最近调查显示美国有近5000万高血压患者,血压控制仍不容乐观34%27%29%10%控制率59%54%55%31%治疗率70%68%73%51%知晓率1999–II(Phase2)1991–94II(Phase1)1988–91II1976–80全国健康和营养检测调研百分比美国预防、检测、评定与治疗高血压全国联合委员会第七次汇报(JNC7)高血压教学专题知识讲座第2页年全国营养与健康综合调查揭示(年10月12日公布)：国人健康令人担忧!!!全国高血压现患人数约为1.6个亿,患病率达18.8％!!知晓率仅30.2％!!治疗率仅24.7％!!控制率仅6.1％!!高血压教学专题知识讲座第3页病因遗传性疾病(70年代)环境性疾病(80年代)代谢性疾病(90年代)高血压教学专题知识讲座第4页交感神经系统肾素-血管担心素系统人体所含钠盐总量患者1 患者2 患者3高血压患者存在各种发病机制高血压教学专题知识讲座第5页血压水平分类-ESH/ESC分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)最正确血压<120和<80正常血压120－129和/或80－84正常高值血压130－139和/或85－89I级高血压140－159和/或90－99II级高血压160－179和/或100－109III级高血压180和/或110单纯收缩期高血压140和<90ManciaGetal.JHypertens;25:1105-1187高血压教学专题知识讲座第6页用于危险性分层危险原因收缩压和舒张压水平(1~3级)男性>55岁女性>65岁吸烟总胆固醇>5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病早发心血管病家族史 (发病年纪男<55岁,女<65岁)高血压教学专题知识讲座第7页并存临床情况脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病、肾病肾功效衰竭(血肌酐 >177mmol/L或2.0mg/dl)血管疾病主动脉夹层症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变出血或渗出视乳头水肿高血压教学专题知识讲座第8页心血管危险水平分层 血压(mmHg) 1级 2级 3级

SBP140~159或 SBP160~179或 SBP≥180或 DBP90~99 DBP100~109 DBP≥110I 无其它危险原因 低危 中危 高危II 1~2个危险原因 中危 中危 很高危III ≥3个危险原因 高危 高危 很高危 或靶器官损害或糖尿病IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危其它危险原因和病史高血压教学专题知识讲座第9页高血压危害中风冠心病心衰周围血管病变终末期肾病死亡率致残率BP

高血压教学专题知识讲座第10页亚临床器官损伤（OD)ManciaGetal.JHypertens;25:1105-1187

心电图示LVH

超声心动图示LVH

颈动脉壁增厚或斑块

颈－股脉波速率增加（>12m/sec)

血浆肌酐轻度增加（男：115～133，女：107～124umol/L)e-GFR降低（<60ml/min/1.73m2)或Ccr<60ml/min

踝/肱血压比值<0.9

微量白蛋白尿（30～300mg/24h或白蛋白/肌酐≥22[男]，≥31[女]，mg/g)高血压教学专题知识讲座第11页原发性高血压治疗

降低血压，使血压降至正常范围;

预防或降低心脑血管及肾脏并发症，

降低病死率和病残率。高血压教学专题知识讲座第12页降压治疗益处来自于血压降低SBP每降低2-5mmHg:Stroke死亡降低6-14%；CHD死亡降低4-9%；

总死亡率降低3-7%。高血压教学专题知识讲座第13页降压治疗实施过程对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平

分层(低危、中危、高危、很高危)全部患者都应采取非药品治疗办法制订降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者:开始药品治疗中危:随访监测3~6个月，假如血压依然升高开始药品治疗低危:随访监测6~12个月，假如血压依然升高开始药品治疗治疗随访，调整改疗方案高血压教学专题知识讲座第14页ESC-ESH年高血压指南

－降压治疗血压目标1.普通高血压：<140/<90mmHg2.糖尿病、高危/极高危、以及伴其它临床疾患（脑卒中，心梗，肾功效不全，蛋白尿)患者：<130/<80mmHg高血压教学专题知识讲座第15页非药品治疗办法减轻体重，BMI≤24采取合理膳食限制钠盐 每人每日<6克降低脂肪

占总热量30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒 每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟高血压教学专题知识讲座第16页降压药品治疗标准从低剂量开始治疗,逐步递增剂量最好使用长期有效降压药,每日给药1次采取两种或两种以上合理联合治疗

方案高血压教学专题知识讲座第17页抗高血压治疗药品选择ACE抑制剂/ARB钙拮抗剂受体阻滞剂α受体阻滞剂利尿剂作用于中枢药品高血压教学专题知识讲座第18页一线降压药品利尿剂

b-阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂血管担心素II受体拮抗剂固定剂量复方降压制剂高血压教学专题知识讲座第19页利尿剂作用机制:使细胞外液容量减低、心排血量降低，并经过

利钠作用使血压下降。惯用药品:

噻嗪类氢氯噻嗪12.5-25mg,1-2次/日

袢利尿剂速尿20-40mg,1-2次/日

保钾类氨体舒通20mg,2次/日

氨苯蝶啶50mg,1-2次/日

吲达帕胺2.5-5mg,1次/日高血压教学专题知识讲座第20页b-受体阻滞剂作用机制：还未完全明了。可能机制为b-受体阻滞后心排血量降

低、抑制肾素释放并经过交感神经突触前膜阻滞使神

经递质释放降低，从而使血压降低。惯用药品：

普萘洛尔（心得安)10-20mg,2-3次/日

美托洛尔（美多心安)25-50mg,2次/日

阿替洛尔（氨酰心安)50-100mg,1次/日

倍他洛尔（倍他心安)10-20mg,1次/日

比索洛尔5-10mg,1次/日

卡维地洛12.5-25mg,1次/日

拉贝洛尔（柳胺苄心安)100mg,2-3次/日高血压教学专题知识讲座第21页钙通道阻滞剂作用机制:阻滞钙离子L型通道，抑制血管平滑肌及心肌钙离子

内流，从而使血管平滑肌松驰、心肌收缩力降低，使

血压下降。惯用药品:

维拉帕米40-80mg,2-3次/日

地尔硫30mg,3次/日

二氢吡啶类

硝苯地平5-20mg,3次/日

硝苯地平控释片30-60mg,1次/日

尼卡地平40mg,2次/日

尼群地平10mg,2次/日

非洛地平2.5-10mg,1次/日

氨氯地平5-10mg,1次/日

拉西地平4-6mg,1次/日高血压教学专题知识讲座第22页

ACE抑制剂作用机理：ACE抑制剂经过抑制AngⅡ生成使血管扩张，外周阻

力减低，血压下降;抑制醛固酮分泌，降低水钠潴留

使血压下降;也经过间接肾上腺素能抑制，使缓激

肽和前列腺素增加使血管扩张。惯用药品：

卡托普利12.5-50mg,2-3次/日

依那普利5-10mg,2次/日

苯拉普利10-20mg,1次/日

培哚普利4-8mg,1次/日

福辛普利10-40mg,1次/日

雷米普利1.25-10mg,1次/日

赖诺普利10-20mg,1次/日高血压教学专题知识讲座第23页血管担心素II受体阻滞剂作用机制:经过对血管担心素II受体阻滞，可较ACE

抑制剂更充分有效地阻断血管担心素对血管

收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用。惯用药品:氯沙坦50-100mg,1次/日

缬沙坦80mg,1次/日

伊贝沙坦150mg,1次/日

替米沙坦80mg1次/日

高血压教学专题知识讲座第24页各种降压药品适应证之比较(1)ManciaGetal.JHypertens;25:1105-1187噻嗪类利尿剂β-阻滞剂钙拮抗剂（二氢吡啶类）钙拮抗剂（维拉帕米/地尔硫卓）单纯收缩期高血压（老年人）心绞痛单纯收缩期高血压（老年人）心绞痛心衰心肌梗死后心绞痛颈动脉粥样硬化黑人高血压心衰LVH室上性心动过速快速型心律失常颈动脉/冠状动脉粥样硬化青光眼妊娠妊娠黑人高血压高血压教学专题知识讲座第25页各种降压药品适应证之比较(2)ManciaGetal.JHypertens;25:1105-1187ACE抑制剂血管担心素受体拮抗剂利尿剂（醛固酮拮抗剂）袢利尿剂心衰心衰心衰终末期肾病左室功效不全心肌梗死后心肌梗死后心衰心肌梗死后糖尿病性肾病糖尿病性肾病蛋白尿/微量白蛋白尿非糖尿病性肾病LVHLVH房颤颈动脉粥样硬化代谢综合征蛋白尿/微量白蛋白尿ACE抑制剂诱发咳嗽房颤代谢综合征高血压教学专题知识讲座第26页高血压联合治疗益处干预各种机制个体遗传差异

增加疗效

改进依从性降低剂量