骨质疏松预防与治疗2025版课件

骨质疏松预防与治疗2025版临床指南解读流行病学·诊断评估·药物治疗·全程管理汇报人临床医学教育中心日期2026年10月课程导览01疾病负担与指南概览流行病学现状与2025版指南更新要点02诊断与风险评估诊断标准、筛查工具与骨折风险分层03药物治疗策略分层用药、序贯管理与新药进展04非药物干预与长期管理营养运动、骨肌同管与全程随访疾病负担与指南概览高患病、低知晓，防控刻不容缓从流行病学现状到指南更新，建立临床紧迫感01患病率随年龄陡增我国骨质疏松症患病率随年龄增长呈阶梯式上升，50岁及以上人群患病率达

32.1%

，65岁及以上升至

51.6%各年龄段患病率对比各年龄段患病率要点40岁及以上人群患病率19.2%50岁及以上人群患病率32.1%65岁及以上人群患病率51.6%骨折负担持续加重2023年骨质疏松性骨折年发病人数约

231万例

，较2010年增长超1倍15.8%~22.3%骨折后1年内全因死亡率约50%致残率骨折年发病人数持续攀升（万例）各年份骨折年发病人数2023年发病人数约231万例2035年预计发病人数400万例2050年预计发病人数500万例15.8%~22.3%骨折后1年内全因死亡率约50%致残率高患病低知晓的防控困境我国骨质疏松症呈现

高患病、低知晓、低诊断、低治疗

的显著防控缺口患病规模约9000万患病人数其中女性约7000万，50岁以上女性患病率约为男性5倍认知与诊疗缺口仅7.4%公众知晓率诊断率

6.4%·治疗率

约30%检测可及性不足仅15%高危人群接受过骨密度检测基层普遍缺乏DXA设备营养摄入不足仅356mg日均钙摄入量不足推荐量一半；50岁以上维生素D缺乏率达49.2%2025版指南更新要点多部指南同步更新，构建规范诊疗体系指南更新聚焦诊疗规范与治疗模式转型01指南体系核心指南与共识中国骨质疏松症诊疗指南（2025版）基于2022至2024年全国多中心数据更新患病率与诊疗推荐。老年骨质疏松防治诊疗指南（2025版）界定适用人群为

60岁及以上，明确DXA诊断标准。非药物干预防治指南强调生活方式干预与运动处方。药物干预专家共识更新风险分层与药物干预策略。核心趋势从抗骨吸收转向促骨形成与抗骨吸收并重的精准化、个体化治疗模式。从单一抑制转向协同促进的治疗新格局诊断与风险评估精准分层，方能精准干预明确诊断标准，识别高危与极高危人群02DXA为诊断金标准双能X线吸收检测法（DXA）测量腰椎L1至L4与股骨颈骨密度，为诊断

金标准腰椎存在严重退行性变或压缩骨折时，参考股骨颈或前臂远端三分之一数据胸腰椎侧位片用于发现无症状椎体压缩性骨折T值分级判定T值判定结果≥-1.0大于等于-1.0正常-2.5至-1.0-2.5至-1.0之间低骨量≤-2.5小于等于-2.5骨质疏松症骨密度T值≤-2.5且合并脆性骨折，诊断为

严重骨质疏松症骨转换标志物与新影像技术骨转换标志物骨形成血清I型原胶原N-端前肽（P1NP）骨吸收血清I型胶原C-末端肽交联（S-CTX），建议清晨7至9时空腹采集，减少昼夜节律影响高分辨率外周定量CT体素分辨率达0.082mm，可评估皮质骨孔隙率与骨小梁参数骨小梁分离度每增加0.1mm，髋部骨折风险升高17%人工智能风险预测模型预测效能预测髋部骨折的曲线下面积达0.92优势对比优于传统FRAX工具筛查对象与风险评估工具推荐筛查人群重点对象65岁及以上女性、70岁及以上男性50至64岁女性、50至69岁男性

伴有危险因素者有

脆性骨折史

或

继发性骨质疏松高危因素

者风险评估工具量化筛查FRAX工具计算未来

10年

主要骨质疏松性骨折概率与髋部骨折概率OSTA指数体重（kg）减年龄再乘

0.2，结果

≤-1

为高风险，适合绝经后女性快速筛查，便于基层推广IOF一分钟测试题任一问题阳性即为高风险，需进一步检查风险分层决定用药2025版指南

将患者划分为

高骨折风险

与

极高骨折风险

两类，分层结果是制定个体化用药方案的根本依据，极高危患者治疗更积极。分层判定标准高骨折风险常规分层T值≤-2.5且无骨折史；FRAX髋部骨折风险≥3%或主要骨折风险≥20%极高骨折风险积极治疗12个月内发生脆性骨折；多发脆性骨折；FRAX主要骨折风险大于30%或髋部骨折风险大于4.5%分层标准来自2025版骨质疏松指南药物治疗策略分层用药，序贯管理从一线基石到新型药物的个体化选择03钙与维生素D是治疗基石夯实基础治疗规范，用循证数据支撑钙与维生素D的联合价值17%钙与维生素D联合使用，降低老年人群骨折风险

17%钙剂补充要点1000–1200mg成人每日钙总摄入量，优先通过膳食补充碳酸钙

40%/枸橼酸钙

21%钙剂首选碳酸钙，元素钙含量约40%；胃酸缺乏或服用质子泵抑制剂者选枸橼酸钙，含量约21%≤500mg单次补充元素钙不超过500mg，分2至3次餐后服用，减少胃肠道不适维生素D与联合循证≥30ng/mL维生素D目标：血清25羟维生素D维持在30ng/mL以上12万例受试者·荟萃分析充足钙摄入降低老年人群骨折风险

10%；与维生素D联合使用时降低

17%双膦酸盐一线抗骨吸收阐明一线药物的用药规范与疗效数据，形成可执行处方要点规律使用唑来膦酸三年，髋部骨折风险降低约41%，椎体骨折风险降低约70%双膦酸盐是绝经后女性和男性骨质疏松治疗的

一线基石药物口服方案阿仑膦酸钠

70mg

每周一次利塞膦酸钠

35mg

每周一次规范操作晨起空腹用

200ml

白开水送服，服药后至少

30分钟

保持直立或坐位，避免进食静脉方案唑来膦酸5mg每年一次常规首选伊班膦酸3mg每3个月一次间隔给药适用人群：不能耐受口服者地舒单抗与停药管理聚焦二线药物的机制与停药陷阱，强调序贯过渡的重要性①作用机制与定位地舒单抗为全人源化单克隆抗体，特异性结合并中和RANKL，抑制破骨细胞活性，适用于双膦酸盐不耐受或存在禁忌者，为二线替代选择。二线替代停药管理红线禁忌突然停药：停药后骨量快速流失，可引发严重椎体骨折反弹对接停药前须过渡至双膦酸盐治疗至少12个月评估双膦酸盐治疗5至10年后，若T值大于-2.5且无新发骨折，可考虑进入药物假期监测药物假期期间须密切监测骨密度与骨折风险促骨形成与序贯治疗展示新型促骨形成药物与序贯策略，体现治疗理念升级治疗理念从单纯抗骨吸收转向

促骨形成与抗骨吸收并重罗莫索珠单抗：双重作用机制硬骨抑素单克隆抗体，同时促进骨形成并抑制骨吸收13.3%治疗12个月腰椎骨密度提升73%椎体骨折风险降低41%5年随访髋部骨折风险降低联合治疗：特立帕肽联合地舒单抗治疗12个月腰椎骨密度提升达16.7%，显著优于单药16.7%腰椎骨密度提升达，显著优于单药（12个月）极高危患者推荐初始使用促骨形成药物，疗程结束后必须序贯抗骨吸收药物巩固疗效特殊人群与药物安全阈特殊人群用药启动阈值糖皮质激素长期使用糖皮质激素者：泼尼松每日7.5mg及以上、疗程3个月及以上，无论骨密度水平均可启动药物干预抗肿瘤治疗前列腺癌雄激素剥夺治疗、乳腺癌芳香化酶抑制剂治疗患者，骨密度T值≤-1.0即可启动干预阈特殊人群用药启动阈值糖皮质激素长期使用糖皮质激素者：泼尼松每日7.5mg及以上、疗程3个月及以上，无论骨密度水平均可启动药物干预警药物安全警示下颌骨坏死双膦酸盐需警惕罕见但严重的不良反应，发生率约0.01%至0.1%非典型股骨骨折多见于长期使用超过3至5年者，表现为腹股沟或大腿不明原因疼痛口腔检查用药前应进行口腔检查，用药期间避免侵入性牙科操作警药物安全警示下颌骨坏死双膦酸盐需警惕罕见但严重的不良反应，发生率约0.01%至0.1%非药物干预与长期管理骨肌同管，共促健康营养、运动与随访构筑长期防线04营养干预三大要素以钙、维生素D、蛋白质为核心，落地膳食营养处方钙每日推荐1000至1200mg食物来源奶及奶制品含钙丰富吸收率高维生素D每日推荐800至1000IU补充方式口服维生素D3搭配钙剂效果更佳蛋白质每日推荐1.2至1.5g/公斤优质蛋白占比不低于50%辅助要点规律摄入果蔬有助降低髋部骨折风险优先选择深色蔬果辅助要点控制摄入含糖饮料与咖啡因戒烟限酒，避免高盐饮食加速钙流失科学运动处方三类运动处方助力骨骼健康，同时规避椎体骨折风险科学运动，强健骨骼—三类处方助力骨骼健康每周至少进行

150分钟

中等强度有氧运动；避免冲击性强的运动及反复脊柱前屈动作三种运动处方负重运动：每周3至5次，每次30至40分钟，通过重力作用刺激骨骼生长抗阻训练：每周至少2次，每次20至30分钟，增强肌肉力量并间接提高骨密度心身锻炼：太极、瑜伽对股骨颈骨密度改善效果最佳，阻力运动对髋骨骨密度改善最佳风险规避指南运动安全避免冲击性强的运动及反复脊柱前屈动作，以防椎体骨折生活方式与防跌倒老年人90%以上

的骨折来自跌倒，防跌倒即防骨折90%骨折源自跌倒落实四项日常防护要点日晒促合成最佳时段每天上午10点前或下午2点后日晒暴露时长10至20分钟促进维生素D合成睡眠守节律推荐时长保持8至9小时睡眠时长与风险睡眠时长与骨质疏松风险呈U形关系居家防跌倒环境改造浴室防滑、充足照明辅助设施安装扶手、清除障碍物体重稳管理减重原则避免盲目快速减重肌肉保护防止减脂同时流失肌肉骨肌同管理念解剖与功能关联骨骼与肌肉解剖毗邻、功能相互影响，存在密切的力学与内分泌调节力学调节机制肌肉收缩产生的力学负荷是维持骨量的重要刺激，肌肉量减少会加速骨量丢失共病风险骨质疏松症与肌少症常共病共存，显著升高跌倒与骨折风险同防同治同管倡导两病同防、同治、同管，同步完成握力、肌肉量与躯体功能筛查骨肌同管，共促健康——2026年世界