围手术期高血糖患者营养支持治疗管理专家共识2026版

专家共识·解读围手术期高血糖患者营养支持治疗管理专家共识解读血糖管理·营养支持·全程规范日期2026年10月共识导览01危害认知应激性高血糖定义分型与临床危害02目标设定围手术期血糖控制目标与个体化原则03营养策略营养支持治疗与肠内制剂四大推荐04特殊调控特殊手术血糖管理与监测评价05规范落地多学科协作与临床实施路径危害认知血糖波动越大，死亡风险越高应激性高血糖是手术安全的隐形风险01应激性高血糖的定义与机制应激性高血糖指机体在手术、创伤、重度感染等应激状态下出现的血糖升高，急性疾病消退后，多数无糖尿病基础的患者血糖可恢复。应激性高血糖：定义与本质2项定义应激性高血糖是应激状态下血糖升高本质急性炎症反应，肾上腺素、皮质醇与胰高血糖素大量释放，糖异生增加、糖原分解增加、外周胰岛素抵抗，蛋白质分解代谢增加交感肾上腺髓质系统下丘脑垂体肾上腺皮质轴结合糖尿病病史与住院HbA1c的三类分型已确诊糖尿病住院血糖超过13.9mmol/L未诊断糖尿病（HbA1c>6.5%）随机血糖超过11.1mmol/L，HbA1c超过6.5%未诊断糖尿病（HbA1c≤6.5%）随机血糖超过11.1mmol/L，HbA1c不超过6.5%已确诊未诊断血糖波动越大，死亡风险越高每日血糖波动区间对应的死亡率正相关趋势血糖波动幅度越大，患者死亡风险越高目标设定控糖不是越低越好分层设定目标，严防低血糖02分层设定血糖控制目标控糖不是越低越好，分层设定目标，严防低血糖患者类型空腹或餐前餐后2小时随机血糖避免低血糖普通手术患者4.4~7.810.010.03.9精细手术患者4.4~6.17.88.33.9危重症或器官移植6.1~8.311.111.13.9老年或低血糖高危5.6~8.311.113.94.4个体化控糖的四大原则个体化原则根据年龄、并发症与手术风险动态调整血糖目标预防为主术前优化血糖控制，减少高血糖对手术的不良影响动态监测术中及术后密切监测血糖，及时调整治疗方案多学科协作内分泌科、麻醉科、外科与护理团队共同参与管理营养策略营养充足与血糖平稳可兼得肠内营养制剂选择是关键抓手03营养风险筛查与评估入院

24~48小时

内完成

NRS-2002

筛查，≥3分

提示存在营养风险，需启动营养干预。态筛查维度体重体重变化饮食饮食摄入量BMI体质指数疾病疾病严重程度诊诊断标准标准采用

GLIM标准

诊断营养不良老年老年患者同步关注

衰弱

与

肌少症征动态监测指标监测

白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白

等快速周转蛋白调整及时调整营养方案能量与营养素需求应激性高血糖状态下，碳水供能比宜控制在40%以下，优先选用低升糖指数配方蛋白质1.2~2.0g/kg/d创伤患者取上限乳清蛋白优先选择以促进伤口愈合碳水化合物供能占比

40%~50%优先选择低升糖指数食物如全谷物，控制餐后血糖峰值脂肪供能占比

30%~40%增加ω-3脂肪酸比例以减轻炎症反应肠内营养制剂四大推荐糖尿病专用型制剂有效控制围手术期血糖水平，改善营养指标与代谢风险因素，降低术后并发症。术前碳水化合物负荷适用于非糖尿病患者，降低术中及术后胰岛素抵抗，较禁食可缩短住院时间

0~4天。高单不饱和脂肪酸配方改善胰岛素抵抗，降低餐后血糖峰值，提高血高密度脂蛋白水平。添加左旋肉碱制剂降低氧化应激、稳定血糖并减少胰岛素抵抗。四大推荐覆盖围手术期全程围手术期血糖管理是术后恢复的关键环节。代谢调控与胰岛素抵抗是共同核心获益。按患者类型与代谢状况个体化选择营养制剂。血糖平稳代谢改善恢复加速合理选用肠内营养制剂，平稳度过围手术期，减少并发症、缩短康复进程。营养支持途径与实施肠内优先，肠外补充，全程兼顾营养与血糖平稳启动时机尽早启动有营养风险或预计无法经口进食者，应尽早启动医学营养治疗。途径选择分级递进首选肠内营养，不足时补充肠外营养，存在禁忌时尽早启动肠外营养。给予方式全合一肠外营养以全合一形式给予，保障配比合理与输注安全。血糖兼顾平稳优先须兼顾营养充足与血糖平稳，避免不当配方引起血糖剧烈波动。特殊调控不同手术，不同标准精细手术需更严格血糖控制04特殊手术血糖调控不同手术，不同标准，精细手术需更严格血糖控制手术类型术中血糖目标术后目标心脏手术8.3~11.1低于12.0复杂心脏手术6.1~7.8谨慎评估低血糖风险神经外科精细手术4.4~6.1密切监测危重症或ICU患者7.8~10.0停留3天以上不高于8.4特殊人群血糖管理妊娠期患者产程与分娩4~7mmol/L术中及术后6.0~12.0mmol/L儿童及青少年围手术期5~10mmol/L不宜过度严格控糖，兼顾避免低血糖老年及低血糖高危患者可适当放宽5.6~8.3mmol/L宽松目标范围，优先避免低血糖使用糖皮质激素、合并心肾功能不全等高风险患者，需制定差异化处理策略规范落地共识落地，患者获益多学科协作推动规范化管理05多学科协作与血糖监测多学科团队构成以外科医师为主导，联合内分泌科、麻醉科、营养科、临床药师与护理团队共同管理血糖监测方案4项术中及麻醉恢复室或ICU每

1~2小时监测一次病情稳定后返回普通病房每

4~6小时监测一次动态血糖监测弥补间断监测的时间盲区，帮助识别血糖快速波动并预警风险关键干预决策涉及胰岛素剂量调整时，以指尖血糖或动静脉血糖复核结果作为决策依据共识推广与未来展望“共识落地，推动围术期高血糖营养管理规范化，让科学成果走向临床一线。”“同质化、精细化、闭环化，降低并发症发生率与医疗费用。”共识基础与推广成果凝聚多学科智慧·覆盖全国推广凝聚近百位多学科专家智慧，检索数千篇最新研究成果，历时一年多制订。近20省30余城70余家覆盖医院1000余名医护人员参与推动围术期高血糖营养管理规范化。