指南共识基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识2021

基层医疗机构骨质疏松症诊断和治疗专家共识2021筛查·诊断·治疗·管理发布年份2026年内容导览01认识骨质疏松疾病负担与危险因素识别02规范诊断流程筛查工具与诊断标准03分层治疗策略基础措施与药物选择04基层管理随访长期管理闭环构建认识骨质疏松静默的骨骼危机从疾病负担到危险因素，建立认知基础01认识骨质疏松症一种可防、可治的全身性代谢性骨病定定义骨量降低与骨组织微结构破坏特特点静默的疾病，多于骨折后被发现定义骨量降低导致骨脆性增加骨组织微结构破坏易发生骨折临床分型原发性·绝经后骨质疏松症/老年骨质疏松症继发性·由影响骨代谢的疾病或药物引起特发性·多见于青少年等少见情形危险因素与高危人群不可控因素年龄增长、女性绝经随增龄骨骼量自然流失，绝经后雌激素下降加速骨丢失。骨质疏松家族史、低体重家族遗传倾向与低体重均增加发病风险。亚洲人种人种差异带来更高的骨松患病倾向。可控因素体力活动不足、吸烟、过量饮酒不良生活方式削弱骨量累积与维持。钙和维生素D摄入不足营养缺口直接影响骨密度水平。长期使用糖皮质激素等影响骨代谢药物药物干预可抑制骨形成、促进骨吸收。患有影响骨代谢的疾病基础疾病间接加速骨质流失。规范诊断流程早筛早诊是关键明确筛查路径与诊断金标准02基层筛查工具工具适用对象核心用途IOF一分钟测试题一般人群快速自测，筛查骨质疏松风险OSTA亚洲人群自我筛查，评估风险等级FRAX高危人群结合危险因素评估骨折概率三种均为

无创、简便

的初筛手段，适合基层推广骨密度诊断标准双能X线吸收法（DXA）测量——诊断金标准分级T值正常T值≥-1.0低骨量-2.5<T值<-1.0骨质疏松T值≤-2.5严重骨质疏松符合骨质疏松且伴脆性骨折要点发生脆性骨折者，可直接诊断为骨质疏松症鉴别诊断与辅助检查诊断需排除继发性因素，避免漏诊误诊辅助检查骨转换标志物反映骨吸收与骨形成水平，辅助评估影像学检查X线、CT可发现骨折与骨结构改变需排查的继发因素内分泌代谢疾病影响骨代谢的药物使用史其他导致骨量丢失的疾病基层发现疑似继发性骨质疏松，应及时转诊明确病因分层治疗策略基础为本，分层用药从钙剂维生素D到抗骨质疏松药物03基础治疗措施基础措施贯穿治疗全程基础措施贯穿治疗全程补充钙剂保证每日足量元素钙摄入补充维生素D促进钙吸收与骨健康调整生活方式均衡营养、规律运动、戒烟限酒避免影响骨代谢药物避免使用影响骨代谢的药物加强防跌倒措施减少骨折风险钙维生素D生活方式药物防跌倒基础措施是药物治疗的前提，需长期坚持抗骨质疏松药物选择类别代表药物骨吸收抑制剂双膦酸盐、降钙素、雌激素类骨形成促进剂甲状旁腺激素类似物其他机制药物维生素K、活性维生素D等基层可优先选择

双膦酸盐

等成熟方案复杂或特殊类型患者建议转诊后制定方案疗效监测与疗程管理骨密度监测定期监测骨密度，评估疗效用药依从性关注用药依从性，避免自行停药不良反应观察观察药物不良反应，及时处理疗程评估长期用药者遵医嘱评估疗程与调整方案钙与维生素D补充治疗期间持续补充钙与维生素D规范监测是保障长期疗效与安全的关键环节基层管理随访管理闭环见成效随访监测与患者教育并重04慢病化管理与随访把骨质疏松当作慢病来管以全病程管理视角，推动骨质疏松症在基层实现规范化、连续性照护。第1步建档建立健康档案，纳入基层慢病管理为患者建立专病档案，并入基层慢病管理体系。第2步随访定期随访，评估骨密度与骨折风险变化按周期随访，动态评估骨密度与骨折风险趋势。第3步记录记录用药与生活方式执行情况跟踪用药依从性与生活方式干预执行情况。第4步转诊出现病情变化或疑难情况及时转诊病情变化或疑难情况时，及时上转上级医院。第5步承接上级医院明确方案后回基层继续管理上级明确治疗方案后，患者下转回基层延续管理。形成筛查—诊疗—随访的基层管理闭环患者教育与防跌倒让患者成为

自身骨骼健康

的第一责任人患者教育3项讲解疾病危害与治疗意义提高依从性指导合理膳食与规律运动帮助患者建立健康习惯强调长期坚持、定期复查巩固治疗成果，预防复发防跌倒措施3项改善居家环境