2026年南通医保考核模拟试题及参考答案

2026年南通医保考核模拟试题及参考答案

姓名：__________考号：__________题号一二三四五总分评分一、单选题(共10题)1.南通市基本医疗保险的统筹基金支付范围包括哪些？()A.住院医疗费用B.门诊特殊疾病费用C.门诊一般疾病费用D.以上都是2.参加南通市基本医疗保险的个人，每年需要缴纳多少医疗保险费？()A.1000元B.1500元C.2000元D.2500元3.南通市基本医疗保险的报销比例是多少？()A.60%B.70%C.80%D.90%4.南通市基本医疗保险的起付标准是多少？()A.1000元B.1500元C.2000元D.2500元5.南通市基本医疗保险的门诊特殊疾病有哪些？()A.糖尿病B.高血压C.肾病综合征D.以上都是6.参加南通市基本医疗保险的个人，在定点医疗机构就医，个人需要承担的费用是多少？()A.10%B.20%C.30%D.40%7.南通市基本医疗保险的报销时限是多久？()A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月8.南通市基本医疗保险的参保人员，在异地就医时，如何报销？()A.直接在异地医疗机构结算B.回南通市医保局报销C.通过互联网平台申请报销D.以上都是9.南通市基本医疗保险的基金来源有哪些？()A.个人缴费B.单位缴费C.政府补贴D.以上都是二、多选题(共5题)10.以下哪些情况不属于南通市基本医疗保险不予支付的范围？()A.按照规定不予支付的费用B.应由个人负担的基本医疗费用C.依法应当由第三人负担的医疗费用D.住院期间文娱活动费用E.个人未按规定选择定点医疗机构就医的费用11.南通市基本医疗保险的统筹基金主要用于以下哪些方面的支付？()A.住院医疗费用B.门诊特殊疾病费用C.门诊一般疾病费用D.基本药物费用E.检查、检验、影像学诊断费用12.参加南通市基本医疗保险的个人，在以下哪些情况下可以享受医疗保险待遇？()A.在定点医疗机构发生的符合医疗保险范围的医疗费用B.在非定点医疗机构发生的符合医疗保险范围的医疗费用C.通过医保移动支付平台结算的费用D.通过互联网医院就医的费用E.参加医疗保险并已足额缴纳保费13.南通市基本医疗保险的参保人员在异地就医时，需要满足哪些条件？()A.持医保卡和有效身份证件B.遵循异地就医管理规定C.选择已开通异地就医直接结算的医疗机构D.需要支付起付线以上全部个人自付费用E.通过医保部门审批异地就医14.南通市基本医疗保险政策有哪些调整内容？()A.提高基本药物目录数量B.调整统筹基金支付比例C.扩大门诊特殊疾病范围D.增加门诊统筹基金总额E.降低个人缴费比例三、填空题(共5题)15.南通市基本医疗保险的个人缴费比例一般为员工工资总额的______。16.南通市基本医疗保险的起付标准一般为______元。17.南通市基本医疗保险的统筹基金年度最高支付限额一般为______元。18.南通市基本医疗保险的报销时限为______。19.南通市基本医疗保险的定点医疗机构分为______、______、______三级。四、判断题(共5题)20.南通市基本医疗保险的参保人员可以在任何医疗机构就医并直接结算。()A.正确B.错误21.南通市基本医疗保险的起付标准是固定的，不会因个人病情不同而有所变化。()A.正确B.错误22.南通市基本医疗保险的报销范围包括所有药品费用。()A.正确B.错误23.南通市基本医疗保险的参保人员在异地就医时，无需事先审批。()A.正确B.错误24.南通市基本医疗保险的统筹基金支付比例随着个人缴费年限的增加而提高。()A.正确B.错误五、简单题(共5题)25.请简要说明南通市基本医疗保险的缴费方式。26.南通市基本医疗保险的报销流程是怎样的？27.南通市基本医疗保险有哪些特殊疾病可以享受门诊特殊疾病待遇？28.南通市基本医疗保险的异地就医政策有哪些具体规定？29.南通市基本医疗保险的基金管理有哪些基本原则？

2026年南通医保考核模拟试题及参考答案一、单选题(共10题)1.【答案】D【解析】南通市基本医疗保险的统筹基金支付范围包括住院医疗费用、门诊特殊疾病费用和门诊一般疾病费用。2.【答案】B【解析】参加南通市基本医疗保险的个人，每年需要缴纳1500元医疗保险费。3.【答案】D【解析】南通市基本医疗保险的报销比例最高可达90%。4.【答案】A【解析】南通市基本医疗保险的起付标准为1000元。5.【答案】D【解析】南通市基本医疗保险的门诊特殊疾病包括糖尿病、高血压和肾病综合征等。6.【答案】C【解析】参加南通市基本医疗保险的个人，在定点医疗机构就医，个人需要承担的费用为30%。7.【答案】C【解析】南通市基本医疗保险的报销时限为3个月。8.【答案】D【解析】南通市基本医疗保险的参保人员，在异地就医时，可以通过直接在异地医疗机构结算、回南通市医保局报销或通过互联网平台申请报销。9.【答案】D【解析】南通市基本医疗保险的基金来源包括个人缴费、单位缴费和政府补贴。二、多选题(共5题)10.【答案】D【解析】住院期间文娱活动费用不属于南通市基本医疗保险不予支付的范围。其他选项如按照规定不予支付的费用、应由个人负担的基本医疗费用、依法应当由第三人负担的医疗费用、个人未按规定选择定点医疗机构就医的费用都属于不予支付的范围。11.【答案】ABDE【解析】南通市基本医疗保险的统筹基金主要用于住院医疗费用、门诊特殊疾病费用、基本药物费用、检查、检验、影像学诊断费用等方面的支付。门诊一般疾病费用通常由个人账户或门诊统筹基金支付，具体还需根据当地政策确定。12.【答案】ACE【解析】参加南通市基本医疗保险的个人，在以下情况下可以享受医疗保险待遇：在定点医疗机构发生的符合医疗保险范围的医疗费用、通过医保移动支付平台结算的费用、通过互联网医院就医的费用以及参加医疗保险并已足额缴纳保费。在非定点医疗机构发生的费用可能需要额外支付自付部分或不予支付。13.【答案】ABCE【解析】南通市基本医疗保险的参保人员在异地就医时，需要满足以下条件：持医保卡和有效身份证件、遵循异地就医管理规定、选择已开通异地就医直接结算的医疗机构以及通过医保部门审批异地就医。通常不需要支付起付线以上全部个人自付费用，但根据具体政策可能有例外。14.【答案】ABCDE【解析】南通市基本医疗保险政策的调整内容可能包括提高基本药物目录数量、调整统筹基金支付比例、扩大门诊特殊疾病范围、增加门诊统筹基金总额以及降低个人缴费比例等多个方面，旨在进一步提高医疗保障水平和减轻个人负担。三、填空题(共5题)15.【答案】2%【解析】南通市基本医疗保险的个人缴费比例一般为员工工资总额的2%，单位缴费比例通常也为2%。16.【答案】1000【解析】南通市基本医疗保险的起付标准一般为1000元，这意味着个人年度内自付的起付标准以上的医疗费用由统筹基金按比例支付。17.【答案】30万【解析】南通市基本医疗保险的统筹基金年度最高支付限额一般为30万元，超过此限额的医疗费用可能由个人承担或通过商业医疗保险等其他途径解决。18.【答案】3个月【解析】南通市基本医疗保险的报销时限为3个月，即在发生医疗费用后3个月内提交报销申请，逾期将不予受理。19.【答案】一级定点医疗机构、二级定点医疗机构、三级定点医疗机构【解析】南通市基本医疗保险的定点医疗机构分为一级定点医疗机构、二级定点医疗机构、三级定点医疗机构三级，参保人员可以根据自己的需求选择不同级别的医疗机构就医。四、判断题(共5题)20.【答案】错误【解析】南通市基本医疗保险的参保人员必须在定点医疗机构就医才能享受直接结算服务，非定点医疗机构就医需要事后报销。21.【答案】正确【解析】南通市基本医疗保险的起付标准是固定的，通常为一个年度内个人自付的医疗费用额度，不会因个人病情不同而有所变化。22.【答案】错误【解析】南通市基本医疗保险的报销范围不包括所有药品费用，仅限于基本医疗保险药品目录范围内的药品费用。23.【答案】错误【解析】南通市基本医疗保险的参保人员在异地就医时，通常需要事先向医保部门提出申请并审批通过，才能享受异地就医直接结算服务。24.【答案】正确【解析】南通市基本医疗保险的统筹基金支付比例会随着个人缴费年限的增加而提高，以体现长缴多得的原则。五、简答题(共5题)25.【答案】南通市基本医疗保险的缴费方式分为个人缴费和单位缴费两部分。个人缴费通常按照个人工资的一定比例缴纳，单位缴费则按照单位工资总额的一定比例缴纳。【解析】南通市基本医疗保险的缴费方式是个人和单位共同负担，具体比例根据当地政策确定，旨在确保医疗保险基金来源的稳定。26.【答案】南通市基本医疗保险的报销流程通常包括：首先，参保人员在定点医疗机构就医并产生医疗费用；其次，参保人员将相关医疗费用单据提交给医保部门；最后，医保部门审核通过后，将报销款项支付给参保人员或医疗机构。【解析】了解报销流程有助于参保人员更好地享受医疗保险待遇，确保医疗费用的合理报销。27.【答案】南通市基本医疗保险的门诊特殊疾病包括但不限于恶性肿瘤、器官移植、慢性肾功能衰竭、糖尿病、高血压等。【解析】门诊特殊疾病待遇的设立，旨在减轻参保人员在特定疾病治疗过程中的经济负担。28.