妇产科护理课件-妊娠期妇女的护理

妊娠期妇女的护理学习内容1、掌握胎盘的组织结构与功能；2、熟悉胎儿发育的特征；胎膜、脐带、羊水的形成与功能；3、了解着床的概念、时间、条件第一节妊娠发生妊娠——胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程妊娠开始——卵子受精妊娠结束——胎儿及其附属物从母体排出约38周左右，共266天临床以末次月经第一天作为妊娠的开始，共历时280天（1）卵子经输卵管伞端的“拾卵”作用进入输卵管2、精子获能——精子具备受精能力，需要7小时（一）受精及受精卵发育、输送与着床1、受精（3）精卵结合——顶体反应（3）精卵结合——发生在排卵后12小时顶体反应：精子的顶体酶溶解卵子表面的放射冠和透明带。透明带反应：精子进入卵细胞后，其他精子不能进入，保证人类为单精子受精。（一）受精及受精卵的发育、输送与着床同卵双胞胎——一个精子和一个卵子结合，并分裂成两个异卵双胞胎——两个精子分别和两个卵子结合边分裂边往宫腔输送72h形成桑椹胚受精第4天进入宫腔，形成晚期囊胚2、受精卵的发育与输送第一节受精及受精卵的发育、输送与着床（三）着床1、定义：晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程。2、时间：受精后6-7天开始，11-12天结束。3、部位：子宫体上部多见。第一节受精及受精卵的发育、输送与着床（四）蜕膜的形成着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜样改变。分为：底蜕膜、包蜕膜、壁蜕膜。底蜕膜——发育成胎盘母体面真蜕膜——除底、包蜕膜以外，覆盖于子宫腔表面的蜕膜包蜕膜——覆盖在囊胚上的蜕膜第一节受精及受精卵的发育、输送与着床练一练早期妊娠的真蜕膜是指A．除底蜕膜外所有的蜕膜组织B．孕卵和子宫壁之间的蜕膜C．除底蜕膜、包蜕膜外覆盖在子宫腔内的蜕膜D．覆盖在囊壁上的蜕膜E．以上均不正确答案：C第二节胎儿附属物的形成及功能

胎儿附属物——胎儿以外的组织，包括：胎盘、胎膜、脐带及羊水。脐带胎盘胎膜羊水1、胎盘的大体结构——在12W末完全形成。（1）胎盘构成：足月胎盘重约450~650g，直径16~20cm，中间厚1~3cm。分为胎儿面和母体面。第二节胎儿附属物的形成及功能第二节胎儿附属物的形成及功能1.胎盘（1）胎盘的构成——羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜构成。

胎血隔着胎盘绒毛血管壁与母血进行物质交换胎儿血（2）胎盘的血液循环——母儿血液不相通母血.胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体。足月胎盘长度为:()A.15~20cmB.16~20cmC.17~20cmD.18~20cmE.20~22cm正确答案:B练一练练一练.胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体。胎盘的构成:()A.叶状绒毛膜B.游离绒毛C.固定绒毛D.滑泽绒毛E.包蜕膜正确答案:A烘干的胎盘我国不允许买卖胎盘胎盘纪念品（3）胎盘的功能1）气体交换2）供给营养3）排泄废物4）防御功能

很有限，病毒、有害药物等均能造成胎儿畸形或死亡。5）合成功能

可合成HCG（绒毛膜促性腺激素）、HPL（胎盘生乳素）、E（雌激素）、P（孕激素）、酶第二节胎儿附属物的形成及功能关于胎盘的防御功能，正确的是()A、胎盘的屏障功能是很强的B、弓形虫、螺旋体不能进入胎儿体内C、流感、风;疹等病毒不能感染胎儿D、药物不能通过胎盘传给胎儿或致畸E.lgG可以通过胎盘传给胎儿答案：E（免疫球蛋白，唯一一种可以穿过胎盘为胎儿提供被动免疫力的种型）练一练2.胎膜作用：（1）维持羊膜腔的完整性，可防止细菌进入宫腔；（2）含大量花生四烯酸的磷脂，破膜后分娩发动。第二节胎儿附属物的形成及功能3.脐带（1）30~100cm，由一条脐静脉（位于中央，管腔较大，管壁较薄），两条脐动脉（脐静脉两侧，管腔较小，管壁较厚）构成。（2）作用：母儿交换的重要通道，受压会引起胎儿缺氧。第二节胎儿附属物的形成及功能脐静脉脐静脉——11点位置脐动脉——4点和7点的位置4.羊水(300~2000ml）（1）羊水来源：早期是血清透析液，中期以后是胎儿尿液；（2）羊水量、性状：38周约1000ml，40周约800ml，无色稍浑浊。PH7.2（弱碱性），抽取羊水进行染色体检查，可早期诊断某些先天性疾病。（3）羊水的功能：避免胎儿和脐带受压；减少胎动不适感破膜后冲洗阴道，减少感染。第二节胎儿附属物的形成及功能高危孕妇14~20周可做羊水检查孕11-13周+6：绒毛检测脐带血穿刺：＞24孕周孕妇4.羊水练一练

汪女士，妊娠32周，产前检查羊水量是否正常。以下不在羊水量正常范围的是A．200mlB．500mlC．800ml

D．600mlE．1000ml答案：A

十月怀胎时的羊水量约为:()A.500mlB.600mlC.800mlD.700~800mlE.1000ml答案:C

（一）胚胎、胎儿的发育特征

妊娠前8周称胚胎；从第9周开始称胎儿。8周末：初具人形，B超可见心脏搏动。12周末：外生殖器官已发育，四肢可活动。16周末：可确定性别。已长头发。20周末：临床可听到胎心音。24周末：皮下脂肪开始沉积。

28周末：此期出生者易患特发性呼吸窘迫综合征，若加强护理，可以存活。

32周末：注意护理，可以存活。36周末：身长约45cm，体重约2500g，毳毛明显减少，指甲超过指趾端。出生者基本可以存活。40周末：身长约50cm，体重约3000g或以上。皮肤粉红色，男性睾丸已下降，女性大小阴唇发育良好，能很好存活。身长的计算公式：妊20周前：＝妊月2妊20周后：＝妊月×5李女士娩一女婴，身长35Cm，体重1000g，皮下脂肪少，头发、指甲已长出。新生儿娩出后能啼哭、吞咽，但生活能力很差，估计该新生儿娩出时孕周为（）A．8周B．16周C．20周

D．28周E．40周答案：D

练一练

某孕妇怀孕前月经规律，现妊娠满36周，孕期进展顺利。目前胎儿身长约是A．50CmB．45Cm

C．40CmD．35CmE．30Cm答案：B

孕妇护理基础第一节

孕妇生理与心理二、妊娠期孕妇各器官的生理变化（一）内分泌系统1.母体卵巢和胎盘激素分泌增加（1）胎盘催乳素

促进乳腺的发育；刺激母体脂肪的分解，利于胎儿迅速生长发育（2）雌二醇

增加钙吸收和潴留二、妊娠期孕妇各器官的生理变化（一）内分泌系统2.妊娠期甲状腺素及其他激素水平的改变（1）甲状腺T3、T4水平升高

（2）肾上腺皮质激素分泌增多

抗炎、抗过敏3.其他

胰岛素分泌增多（三）循环系统1、心博出量——孕32~34周达高峰，易发生心衰。2、心率：妊娠晚期每分钟增加10~15次/分。心尖部和肺动脉区可闻及吹风样收缩期杂音。4、血压：一般无变化二、妊娠期孕妇各器官的生理变化（三）循环系统3、脚踝、小腿轻度水肿：增大的子宫压迫下腔静脉，休息后消退二、妊娠期孕妇各器官的生理变化（四）消化系统1、早孕反应：6周左右出现畏寒，头晕、乏力、喜食酸物或厌油腻、晨起呕吐等。

原因：

HCG值↑→胃酸分泌↓，胃排空延迟2、痔疮：妊娠晚期，子宫压迫直肠引起

3、妊娠末期子宫增大、膈肌升高：胸闷、心悸、反酸二、妊娠期孕妇各器官的生理变化二、妊娠期孕妇各器官的生理变化一、生理变化1.生殖系统（1）子宫1）子宫体：明显增大变软，妊娠12周时，超出盆腔晚期轻度右旋。2）子宫峡部：非妊娠时长1cm，临产时伸长至8~10cm，形成子宫下段。3）子宫颈：外观肥大，宫口有黏液栓堵塞。子宫峡部：非妊娠时长1cm，临产时伸长至8~10cm，形成子宫下段。(2)卵巢停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。妊娠3~4月时，黄体开始萎缩。黄体（3）阴道皱襞增多，伸展性增加。阴道酸度增加，有利于防止感染。（二）乳房乳房增大，乳头、乳晕着色。孕期无乳汁分泌。蒙氏结节第三节孕妇的变化（二）血液系统

血容量妊娠6~8周开始增加，孕32~34周达高峰，约增加1500ml，并维持此水平至分娩

血浆增加（1000ml）多于红细胞增加（500ml），血液稀释，称为生理性贫血二、妊娠期孕妇各器官的生理变化血液=血浆+血细胞血浆血细胞血浆（二）血液系统

血容量妊娠6~8周开始增加，孕32~34周达高峰，约增加1500ml，并维持此水平至分娩

血浆增加（1000ml）多于红细胞增加（500ml），血液稀释，称为生理性贫血二、妊娠期孕妇各器官的生理变化血液=血浆+血细胞Hb<110g/L—生理性Hb<100g/L—病理性（二）血液系统1.红细胞

含血红蛋白，故呈红色。胎儿血红蛋白的合成需要铁，孕晚期铁需求量增加。孕4个月开始常规补铁，每日一片二、妊娠期孕妇各器官的生理变化（二）血液系统2.白细胞7-8周起轻度增加，妊娠30周达高峰。中性粒细胞增加为主，有助于孕期抗感染，增加免疫力二、妊娠期孕妇各器官的生理变化（二）血液系统3.凝血因子

血液高凝状态。凝血因子和纤维蛋白原增加，起到凝血的作用二、妊娠期孕妇各器官的生理变化缺点：易形成血栓3.循环及血液系统（3）静脉压：增高。易发生痔、下肢和外阴静脉曲张。孕妇若长时间仰卧位，引起回心血量减少，血压下降，称仰卧位低血压综合征。(左)侧卧位症状即减轻或消失。第三节孕妇的变化（四）泌尿系统饭后可出现生理性尿糖，易发生肾盂肾炎（右侧），左侧卧位可预防。（五）呼吸系统呼吸稍增快，呼吸道粘膜水肿，易发生上感。第三节孕妇的变化（八）其他1、体重：13周后每周体重增加＜350g，整个孕期体重约增加12.5Kg。2、皮肤：面部出现妊娠斑，腹部出现妊娠纹。3、矿物质：孕3个月后应口服补钙，每天一粒。第三节孕妇的变化练一练

妊娠期母体变化哪项不对（）A．妊娠32~34周血容量增加达高峰B．妊娠晚期易发生外阴及下肢静脉曲张C．子宫峡部在妊娠后期形成子宫下段D．妊娠末期孕妇血液处于低凝状态E．妊娠后卵巢不排卵答案：D妊娠诊断妊娠的分期早期妊娠——妊娠未达14周中期妊娠——妊娠14周至27+6周晚期妊娠——妊娠28周及其以后妊娠诊断【早期妊娠诊断】

1、临床表现

（1）停经

（2）早孕反应

（3）尿频

妊娠诊断【早期妊娠诊断】

（1）停经：月经过期10天以上，应首先考虑。

末次月经的第一天作为妊娠的开始，可推算孕周。

如：小丽上个月的月经第一天是2021-7-1，2021-8-1检查确定怀孕，此时她怀孕了多久？

——怀孕了32天，即4W+4天。

妊娠诊断【早期妊娠诊断】

（2）早孕反应：6周左右出现畏寒，头晕、乏力、喜食酸物或厌油腻、晨起呕吐等。

原因：

HCG值↑→胃酸分泌↓，

胃排空延迟

妊娠诊断

缓解早孕反应的方法临睡前1~2片，最大4片/日预防：孕前3个月开始服用复合维生素片【早期妊娠诊断】

（3）尿频：增大的子宫压迫膀胱引起。孕12W后，子宫升上腹腔，症状消失。

第一节妊娠诊断【早期妊娠诊断】

1、临床表现

（1）停经——最早出现最重要。

（2）早孕反应

（3）尿频

第一节妊娠诊断【早期妊娠诊断】2.妇科检查

子宫增大变软，妊娠６~８周时，子宫峡部极软，双合诊感觉宫体和宫颈似不相连，称为黑加征。孕8周，子宫较非孕时增大2倍；孕12周时增大3倍。

孕40天—鸭蛋未孕—鸡蛋孕50天—鹅蛋3.辅助检查（1）妊娠试验：检测血或尿HCG（绒毛膜促性腺激素），阳性提示早孕可能。

尿妊娠试验——在末次月经40天（同房后14天）左右可测。血妊娠试验——更准确。同房后7天可测。【早期妊娠诊断】3.辅助检查（2）超声检查：阴道B超最早在孕5周可见宫内妊娠囊，如囊内见节律的胎心搏动可确诊早孕。

孕5周的妊娠囊（单胎）孕6周的妊娠囊（双胎）【早期妊娠诊断】【中晚期妊娠诊断】1.病史有早期妊娠经过，自觉胎动，可及胎体，听到胎心音。2.临床表现（1）子宫增大（2）胎动：18~20周出现，3~5次/h。正常≥6次/2h。（3）胎心音

12周多普勒，18~20周听诊器可听到，110~160次/min。24W以前，胎心音多在脐下听到。24W后在胎儿背部（靠近肩胛骨）听诊较清楚。臀位肚脐上方右头位肚脐下方右横位肚脐下方【中晚期妊娠诊断】头位肚脐下方左臀位肚脐上方左（4）胎体

20周后可在腹部触及。24周以后，可以在腹部外分辨胎儿四肢。【中晚期妊娠诊断】3.辅助检查（1）超声检查

B超可显示胎方位、胎儿成熟度和胎盘成熟度、羊水量等。（2）胎心监护

32周后，每次产检均需检查。

中孕三维彩超【中晚期妊娠诊断】【胎产式、胎先露及胎方位】胎儿在子宫的姿势

孕32周后相对固定1、胎产式：胎儿纵轴和母体纵轴的关系。【胎产式、胎先露及胎方位】纵产式横产式斜产式

2、胎先露

最先进入骨盆入口的胎儿部分。

头先露臀先露肩先露【胎产式、胎先露及胎方位】头先露分为枕先露——枕骨最先入盆前囟先露——前囟门最先入盆额先露——额头最先入盆面先露——面部最先入盆臀先露分为混合臀先露——臀和脚最先入盆单臀先露——臀部最先入盆单足先露——足最先入盆双足先露——双足部最先入盆3.胎方位

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。【胎产式、胎先露及胎方位】枕左前位颏左