炎症性肠病全程管理专家共识（2026版）

炎症性肠病全程管理专家共识（2026版）一、前言与流行病学及疾病特征更新炎症性肠病（IBD）作为一种慢性、复发性、炎症性胃肠道疾病，主要包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。随着生活方式的改变与环境因素的复杂化，全球及亚洲地区的IBD发病率持续攀升，且呈现出发病年龄年轻化、病变范围广泛化、病情复杂化的趋势。针对这一现状，2026版专家共识在既往诊疗指南的基础上，将核心从单纯的“疾病控制”升级为“全程健康管理”，强调从诊断前筛查、急性期诱导缓解、维持期缓解管理到并发症防治、生命质量维护及癌变监测的连续性闭环。新版共识特别指出，IBD不仅是肠道局部的炎症，更是一种涉及免疫、微生态、代谢及心理的多系统疾病。因此，临床管理需引入“精准医疗”与“整体观”理念，结合多组学技术（如基因组学、微生物组学、代谢组学）指导分层治疗，并建立以患者为中心的多学科协作（MDT）诊疗模式。本共识旨在规范各级医疗机构对IBD的诊治行为，通过标准化与个体化相结合的策略，最大程度改善患者的长期预后，降低致残率与病死率，实现从生存数量向生命质量的跨越。二、诊断与评估体系的精准化IBD的早期诊断与精准评估是实施全程管理的前提。2026版共识强调，诊断过程不应仅依赖内镜与病理，需整合临床表型、影像学、生物标志物及分子分型，构建多维度的诊断体系。（一）临床表型与早期识别对于长期存在慢性腹泻、腹痛、体重下降、便血等症状的患者，尤其是青少年及年轻成人，应高度疑诊IBD。共识建议，首诊医生应详细记录患者的排便习惯改变、腹部包块、肛周病变（如肛瘘、肛裂）及肠外表现（如口腔溃疡、关节痛、皮疹、眼部病变）。家族史的询问亦不可或缺，一级亲属患有IBD将显著增加患病风险。对于疑似病例，推荐常规进行粪便钙卫蛋白（FC）检测，作为初筛的非侵入性指标，FC水平显著升高提示肠道炎症可能性大，需进一步转诊行内镜检查。（二）内镜与影像学评估结肠镜检查联合活检病理仍是诊断IBD的金标准。新版共识要求，内镜检查时应详细描述炎症的分布范围（如直肠型、左半结肠型、全结肠型、回结肠型）、严重程度（如Mayo评分、SES-CD评分）及形态特征（如纵行溃疡、鹅卵石样改变、铺路石征）。对于CD患者，必须评估小肠病变，推荐优先采用胶囊内镜或磁共振小肠成像（MRE）。MRE不仅能显示肠壁增厚、水肿、强化等炎症征象，还能准确评估肠腔狭窄及瘘管等并发症情况，且无辐射风险，适合长期随访。对于肛周病变，磁共振（MRI）或经肛腔内超声（EUS）是评估瘘管走行及脓肿形成的首选影像学手段。（三）生物标志物与分子分型除了传统的C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR），共识推荐引入更多新型生物标志物用于疾病活动度评估及预后预测。例如，抗酿酒酵母抗体（ASCA）和抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）的联合检测有助于UC与CD的鉴别诊断。血清抗gp2抗体与抗I2抗体对CD的诊断具有特异性。此外，基因多态性检测（如NOD2/CARD15、ATG16L1、IL23R等）在预测疾病严重程度及药物反应方面展现出潜在价值，建议在有条件的中心开展，以辅助制定个体化治疗方案。三、治疗目标的演进与全程管理理念IBD的治疗目标已从单纯的临床症状缓解，跨越至更深层次的“深度愈合”。2026版共识重申并强化了“达标治疗”（Treat-to-Target,T2T）策略，主张根据治疗目标的达成情况动态调整治疗方案。（一）治疗目标的层级划分治疗目标分为临床缓解、生化缓解、内镜缓解、透壁愈合及组织学愈合五个层级。1.临床缓解：指患者无腹痛、腹泻、便血等临床症状，排便频率恢复正常，是治疗的首要短期目标。2.生化缓解：指CRP和FC恢复正常，提示体内炎症活动度降低，是客观评价病情的重要指标。3.内镜缓解：指内镜下见黏膜无明显炎症表现（如Mayo内镜评分≤1分，SES-CD评分显著下降），是预测长期预后良好的关键因素，是治疗的核心目标。4.透壁愈合（针对CD）：指影像学（如MRE或CTE）显示肠壁水肿、增厚及强化消失，透壁愈合与手术风险降低及瘘管愈合密切相关。5.组织学愈合：指病理切片下无明显急性炎症细胞浸润，中性粒细胞缺失。虽目前尚未作为强制治疗目标，但研究表明组织学愈合能进一步降低复发风险及癌变几率。（二）全程管理的时间轴概念全程管理需贯穿疾病发展的不同阶段：诱导缓解期：争取在治疗后的8-12周内达到临床症状改善及炎症指标下降，尽早控制急性炎症，防止肠道结构损伤。维持缓解期：治疗目标是长期维持无激素临床缓解及内镜缓解，预防复发，减少住院率和手术率。围手术期管理：对于难治性或并发梗阻、穿孔的患者，需优化术前药物使用，改善营养状况，降低术后并发症风险，并规划术后复发预防。长期随访监测：即使症状消失，也需定期复查，监测药物副作用、癌变风险及合并症，实现全生命周期的健康保障。四、药物治疗策略的分层与优化药物治疗是IBD管理的基石。2026版共识根据疾病严重程度、病程阶段、既往用药史及药物安全性，推荐了分层、阶梯式及早期强化的治疗策略。（一）传统药物的再定位5-氨基水杨酸类（5-ASA）：共识明确了其在轻度UC治疗中的一线地位，对于远段型UC，首选局部给药（栓剂或灌肠剂）联合口服5-ASA。对于CD，5-ASA仅适用于轻度结肠型患者，不推荐用于小肠型或中重度CD的治疗。糖皮质激素：仅作为诱导缓解期的过渡用药，不用于维持治疗。建议采用“降阶梯”方案，一旦症状缓解，应尽快在4-8周内减停激素，转为免疫抑制剂或生物制剂维持。对于激素无效或依赖的患者，视为难治性IBD，需立即升级治疗。免疫抑制剂（硫嘌呤类、甲氨蝶呤）：硫嘌呤类药物（如硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤）适用于激素依赖或中度活动性IBD患者的维持治疗。用药前必须检测硫嘌呤甲基转移酶（TPMT）活性及NUDT15基因型，以预防严重骨髓抑制。甲氨蝶呤则主要用于CD患者的诱导与维持缓解，对生育能力影响较小，适用于有生育需求的男性患者。（二）生物制剂与小分子药物的优选随着药物研发的进展，新型药物已成为中重度IBD及复杂型CD的主流选择。共识建议，对于存在预后不良高危因素（如发病年龄<40岁、广泛病变、深大溃疡、肛周病变、既往手术史、激素依赖）的患者，应考虑早期积极干预，即直接使用生物制剂或小分子药物。1.抗TNF-α制剂：包括英夫利西单抗、阿达木单抗、戈利木单抗等。作为经典的生物制剂，其在诱导和维持黏膜愈合方面证据充分。推荐联合免疫抑制剂使用，以降低抗药抗体产生，提高药物谷浓度及疗效。治疗过程中应常规开展治疗药物监测（TDM），根据谷浓度调整剂量或给药间隔。2.抗整合素制剂：维得利珠单抗作为肠道选择性药物，全身安全性高，感染风险相对较低，适用于老年患者或有感染高危因素的患者。那他珠单抗由于存在进行性多灶性白质脑病（PML）风险，仅限于在其他治疗无效且JC病毒检测阴性的情况下谨慎使用。3.抗IL-12/23制剂：乌司奴单抗及新一代IL-23p19抑制剂（如利桑奇珠单抗、古塞奇尤单抗）在IBD治疗中显示出卓越的疗效和安全性，尤其在抗TNF制剂失效的患者中仍保持较高的应答率，且无需联合免疫抑制剂。4.JAK抑制剂：包括托法替布、乌帕替布、费戈替布等。作为口服小分子药物，起效迅速，使用方便，适用于对生物制剂应答不足或无法耐受的患者。但需关注其增加带状疱疹复发、静脉血栓栓塞及主要心血管不良事件（MACE）的风险，禁用于有血栓高危因素及严重心衰的患者。（三）治疗药物监测（TDM）的规范化应用TDM是实现IBD精准治疗的关键。2026版共识推荐将TDM分为主动性TDM（在临床缓解期定期检测，预防复发）和反应性TDM（在失应答时检测，寻找原因）。以下是主要生物制剂的治疗谷浓度目标参考：药物名称诱导期谷浓度目标维持期谷浓度目标说明英夫利西单抗(IFX)>10-15μg/mL(第14周)>5-10μg/mL谷浓度不足考虑加量或缩短间隔；存在抗体时建议联合免疫抑制剂或换药。阿达木单抗(ADM)>5-7μg/mL>5-7μg/mL需关注注射部位反应及抗体形成。维得利珠单抗(VDZ)>15-20μg/mL>15μg/mL药物浓度与疗效相关性明确，部分患者需增加给药频率至每4周一次。乌司奴单抗(UST)缺乏统一阈值，建议>1μg/mL缺乏统一阈值，建议>1μg/mL药物个体差异大，需结合临床症状综合判断。托法替布(TOF)未见明确推荐未见明确推荐口服药物，主要监测依从性及副作用。五、营养支持与生活方式干预营养不良在IBD患者中极为普遍，可导致免疫功能下降、伤口愈合延迟及肌肉减少症。营养治疗不仅是支持手段，更是CD的一线治疗措施。（一）营养风险筛查与评估所有IBD患者在确诊时及随访过程中，均应使用营养风险筛查2002（NRS2002）或主观全面评定法（SGA）进行营养风险筛查。对于存在营养不良风险的患者，应进一步测定人体组成成分（如肌肉量、脂肪量）、血清白蛋白、前白蛋白、维生素及微量元素水平。（二）营养支持治疗策略肠内营养（EN）：对于活动期CD，尤其是伴有生长发育迟缓的儿童和青少年，推荐使用全肠内营养（EEN）作为诱导缓解的首选方案。EEN不仅能改善营养状况，还能通过调节肠道菌群、直接滋养肠黏膜细胞来缓解炎症。成人患者推荐使用多肽类或整蛋白配方制剂，首选口服管饲，若不耐受则采用鼻胃管或鼻空肠管滴注。肠外营养（PN）：仅适用于肠道功能严重衰竭、EN无法实施或EN不足以满足热量需求的患者（如高位肠瘘、短肠综合征）。需注意监测中心静脉导管相关并发症及再喂养综合征。微量元素补充：IBD患者常伴有缺铁性贫血、维生素B12缺乏（尤其是回肠切除术后）、维生素D缺乏及低钙血症。应定期监测并予以针对性补充。铁剂首选静脉补铁，避免口服铁剂加重肠道不适。维生素D水平建议维持在30ng/mL以上，以维护骨骼健康及免疫调节功能。（三）生活方式与心理干预饮食建议：建议采取均衡饮食，减少加工食品、红肉及高糖饮料的摄入。部分患者可能对特定食物不耐受（如乳糖、麸质），可记录饮食日记并尝试排除法饮食。缓解期可适量食用富含膳食纤维的食物（如燕麦、蔬菜），但需注意在狭窄型CD中限制高渣饮食以防梗阻。益生菌（如VSL#3）在维持UC缓解方面可能有益，但在CD中证据尚不充分。戒烟：吸烟是CD发病和病情恶化的主要危险因素，可增加手术风险及术后复发率。共识强烈建议所有CD患者戒烟，并提供戒烟辅导。对于UC患者，戒烟虽可能诱发疾病，但考虑到吸烟对全身的巨大危害，仍不建议为了治疗UC而吸烟。心理支持：IBD患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，且精神压力可诱发疾病复发。推荐常规使用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行筛查，对于阳性患者，建议引入心理科医师进行认知行为疗法（CBT）或药物治疗，实现“身心同治”。六、围手术期管理与外科决策尽管药物治疗取得了显著进步，但仍有相当比例的IBD患者最终需要手术治疗。外科干预不再是药物治疗失败的无奈之举，而是全程管理中不可或缺的重要环节。（一）手术时机的把握溃疡性结肠炎（UC）：手术指征包括：中毒性巨结肠、穿孔、大出血、重度内科治疗无效（住院3-5天症状无缓解或恶化）、癌变及高度异型增生。对于长期病程、反复发作、药物依赖严重影响生活质量的患者，也可考虑择期手术。克罗恩病（CD）：手术指征包括：肠腔狭窄导致顽固性梗阻、腹腔脓肿、急性穿孔、难以控制的消化道出血、内瘘形成严重影响生活、癌变。对于局限性的回盲部病变，药物治疗无效或副作用大时，可考虑早期手术干预，以提高生活质量。（二）围手术期优化术前药物管理：手术前应停用糖皮质激素，若长期使用激素（>3个月），需在围手术期补充应激剂量氢化可的松，防止肾上腺危象。抗TNF-α制剂建议在术前4-8周停用，以降低术后感染风险及伤口愈合不良发生率。JAK抑制剂建议术前停药3-7天。5-ASA及免疫抑制剂（硫唑嘌呤）在围手术期可继续使用。营养支持与肠道准备：术前营养支持对于改善手术预后至关重要，对于营养不良患者，建议术前进行7-14天的营养支持（首选肠内营养）。除非涉及回盲部切除，否则不推荐常规行机械性肠道准备，以减少术后并发症。对于涉及结直肠的手术，推荐口服抗生素准备（如新霉素+甲硝唑）。（三）手术方式的选择UC手术：首选全结直肠切除加回肠储袋肛管吻合术（IPAA），保留肛门括约肌功能，避免永久性造口。对于无法行IPAA或肛门括约肌功能差的患者，可行全结直肠切除加永久性回肠造口术。CD手术：坚持“病变切除最小化”和“肠道保留最大化”原则。对于局限性狭窄，首选狭窄成形术，避免广泛切除导致短肠综合征。对于穿孔或瘘管病变，可行肠段切除术。需注意，CD术后复发率高，术后应立即启动药物预防复发。七、特殊人群的管理策略IBD贯穿全生命周期，不同人群的生理特征差异决定了管理策略的特殊性。（一）妊娠与哺乳期妊娠期IBD的管理核心是控制疾病活动度。病情活动状态对胎儿的危害远大于药物潜在的副作用。计划妊娠前，应确保疾病处于临床缓解期，并评估所用药物的安全性。安全性药物：5-ASA、柳氮磺吡啶（需补充叶酸）、糖皮质激素、硫嘌呤类药物（推荐低剂量）、大多数生物制剂（尤其是英夫利西单抗、阿达木单抗、维得利珠单抗、乌司奴单抗）在妊娠期可继续使用。其中，生物制剂在孕晚期（32-36周）可考虑暂停，以降低新生儿免疫抑制风险，但在分娩后需立即恢复。禁忌/慎用药物：甲氨蝶呤、沙利度胺致畸性强，妊娠前及妊娠期严禁使用。JAK抑制剂在妊娠期的安全性数据有限，建议停药后避孕一段时间再备孕。哺乳期：大多数治疗IBD的药物在乳汁中分泌量极低，哺乳期母亲服用5-ASA、激素、硫唑嘌呤及生物制剂均被认为是安全的，可继续母乳喂养。（二）老年人IBD随着人口老龄化，老年IBD患者数量增加。老年人常合并心脑血管疾病、糖尿病等基础病，且对药物代谢能力下降，感染风险及血栓风险增加。药物选择：首选5-ASA或局部激素治疗。使用免疫抑制剂或生物制剂时，需更加谨慎地评估风险收益比，建议优先选择安全性高的维得利珠单抗。尽量避免使用JAK抑制剂及糖皮质激素，除非必要。硫唑嘌呤需警惕淋巴瘤风险。疫苗接种：老年患者在使用免疫抑制剂前，应完善疫苗接种，包括流感疫苗、肺炎疫苗、带状疱疹疫苗（死疫苗）等，并避免接种活疫苗。（三）儿童与青少年IBD除控制炎症外，促进生长发育是管理重点。营养不良和慢性炎症可导致青春期延迟、身材矮小。治疗策略：尽早使用全肠内营养（EEN）诱导缓解，有助于改善生长发育。对于中重度患儿，建议早期使用生物制剂，避免长期使用激素影响骨代谢。生长发育监测：定期监测身高、体重、骨龄及性激素水平，必要时引入生长激素治疗。八、并发症监测与癌变防控长期慢性炎症是IBD发生结直肠癌（CRC）的驱动因素。此外，药物治疗本身也会带来感染、骨髓抑制等副作用。（一）结肠镜监测与异型增生管理IBD相关结肠癌具有异型增生-癌序贯发展的特点，且往往呈弥漫性、多灶性，确诊时分期较晚。因此，规范的内镜监测至关重要。监测起始时间与频率：广泛性结肠炎患者：起病8-10年后开始结肠镜监测。左半结肠炎患者：起病12-15年后开始监测。原发性硬化性胆管炎（PSC）合并IBD患者：一经确诊即开始监测，且每年进行一次。监测频率：根据有无异型增生及炎症程度，每1-2年进行一次全结肠镜检查。监测技术：推荐使用高清内镜结合染色内镜（如靛胭脂染色）或电子染色技术（如NBI、FICE），对可疑病变进行精准活检。建议采用“随机活检+靶向活检”相结合的策略。异型增生的处理：可见性异型增生：若病变可内镜下完整切除，且周围黏膜无异型增生，可在切除后3-6个月复查；若无法内镜切除或伴有不可见性异型增生，建议行全结直肠切除术。不可见性异型增生：若多处或多块随机活检证实为低级别异型增生，建议行全结直肠切除术；若为高级别异型增生，强烈建议行全结直肠切除术。（二）药物相关不良反应的监测感染筛查：在使用免疫抑制剂或生物制剂前，必须筛查潜伏性结核（PPD试验或T-SPOT、胸部CT）、乙肝（HBsAg、抗-HBc）、丙肝（抗-HCV）及HIV。对于潜伏性结核，需在抗结核预防治疗2-4周后启用生物制剂。血液学监测：使用硫嘌呤类药物期间，需前3个月每2周监测一次血常规、肝功能，稳定后每3个月监测一次。皮肤监测：长期使用抗TNF制剂或JAK抑制剂，需注意监测非黑色素瘤皮肤癌，建议定期进行皮肤科检查。（三）肠外表现的鉴别与管理IBD常伴有多种肠外表现（EIMs），如外周型脊柱关节炎、葡萄膜炎、原发性硬化性胆管炎、结节性红斑等。关节炎：轻症可用非甾体抗炎药（需注意NSAIDs可能加重肠道病情），重症可使用激素、柳氮磺吡啶