大二基础护理学期末考试试题及详细答案

大二基础护理学期末考试试题及详细答案考试说明：本试卷适用于护理专业大二学生，满分100分，考试时间90分钟。题型包含选择题、填空题、简答题、案例分析题，侧重基础知识点考察与临床实操应用。一、单项选择题（每题2分，共30分）1.病区最适宜的温度、湿度范围是（）A.18～22℃，50%～60%B.20～24℃，40%～50%C.18～22℃，40%～50%D.22～26℃，50%～60%2.无菌持物钳的正确使用方法是（）A.可夹取任何无菌物品B.使用时钳端向上，保持无菌C.取放时闭合钳端，避免触碰容器边缘D.有效期为48小时3.测量成人腋温的正常范围是（）A.36.0～37.0℃B.36.3～37.2℃C.36.5～37.5℃D.35.5～36.5℃4.昏迷患者去枕仰卧位、头偏向一侧的主要目的是（）A.预防颅内压降低B.防止呕吐物误吸窒息C.利于呼吸通畅D.预防压疮5.压疮淤血红润期的典型表现是（）A.局部皮肤破溃、渗液B.局部皮肤红、肿、热、痛，无破溃C.局部皮肤形成水疱D.皮下硬结、组织坏死6.成人正常呼吸频率为（）A.10～16次/分B.12～20次/分C.16～24次/分D.18～26次/分7.鼻饲患者每次喂食量不宜超过（），间隔时间不少于2小时A.200mlB.300mlC.400mlD.500ml8.高热患者温水擦浴的水温是（）A.30～32℃B.32～34℃C.34～36℃D.36～38℃9.无菌物品储存有效期正确的是（）A.无菌包干燥保存7天B.无菌盘铺好后4小时内有效C.无菌溶液开启后24小时有效D.以上均正确10.测量血压时，袖带松紧度适宜的标准是（）A.能伸入一指B.能伸入两指C.紧贴皮肤无空隙D.松弛无压力11.镇静催眠药最佳给药时间是（）A.晨起空腹B.饭后半小时C.睡前半小时D.任意时间12.大量不保留灌肠的液面距肛门高度为（）A.30～40cmB.40～60cmC.60～80cmD.20～30cm13.吸氧时湿化瓶内蒸馏水的适宜水量是（）A.1/3～1/2B.1/2～2/3C.2/3以上D.满瓶14.输血前后及两袋血之间需输注的溶液是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化钠溶液C.复方氯化钠溶液D.10%葡萄糖溶液15.抢救心跳呼吸骤停患者的首要操作是（）A.开放气道B.人工呼吸C.胸外按压D.建立静脉通路二、填空题（每空1分，共20分）1.护理的基本四大核心职责是________、________、________、________。2.医院感染分为________感染和________感染两大类。3.发热过程分为体温上升期、________、________三个阶段。4.压疮好发于________、________的骨骼隆突处。5.成人正常脉搏频率为________，脉搏短绌的特点是________、________、________。6.给药的五个准确是准确的药物、准确的剂量、________、________、________。7.静脉输液时，成人一般滴速为________滴/分，儿童为________滴/分。8.无菌操作中，无菌区边缘________cm内为无菌范围。9.心肺复苏按压与通气比例为________。三、简答题（每题6分，共30分）1.简述无菌操作的基本原则。2.简述压疮的预防措施。3.简述高热患者的护理措施。4.简述静脉输液发生空气栓塞的应急处理措施。5.简述鼻饲的注意事项。四、案例分析题（每题20分，共20分）患者，男性，68岁，脑梗死卧床1个月，意识模糊，大小便失禁，营养状况差，家属自行护理，未定时翻身。近日护士查房发现患者骶尾部皮肤呈暗红色，边界清晰，有轻微肿胀，触之温度偏高，患者对按压反应迟钝，皮肤完整无破损、无水疱。请回答：（1）该患者骶尾部出现的问题是什么？处于哪一期？（2）分析该患者出现该问题的主要原因。（3）列出针对性的护理措施。参考答案及详细解析一、单项选择题答案及解析1.A解析：普通病区适宜温度18～22℃，湿度50%～60%；新生儿、老年病区温度为22～24℃。2.C解析：无菌持物钳仅能夹取无菌物品，不可夹取油纱布、换药；使用时钳端始终向下，防止消毒液倒流污染；干式保存有效期4小时，湿式保存7天。3.A解析：腋温正常36.0～37.0℃，口温36.3～37.2℃，肛温36.5～37.7℃。4.B解析：昏迷患者头偏向一侧，可有效防止呕吐物、分泌物误入气道，引发窒息或吸入性肺炎。5.B解析：淤血红润期（Ⅰ期）压疮核心表现为局部皮肤完整，红、肿、热、痛、麻木，无破溃及水疱。6.B解析：成人静息状态下正常呼吸频率12～20次/分，呼吸与脉搏比例为1:4。7.A解析：鼻饲每次喂食量≤200ml，每日总量1500～2000ml，间隔≥2小时，防止胃潴留、呕吐。8.B解析：温水擦浴降温水温32～34℃，乙醇擦浴水温30℃左右，避免水温过高影响散热、过低刺激皮肤。9.D解析：无菌包干燥环境保存7天，潮湿立即更换；无菌盘铺设后4小时内有效；开启后的无菌溶液、无菌棉签有效期24小时。10.A解析：血压袖带绑扎松紧以伸入一指为宜，过松测量值偏高，过紧测量值偏低。11.C解析：镇静催眠药睡前半小时服用，可有效起效，帮助患者入睡，符合用药时效原则。12.B解析：大量不保留灌肠液面距肛门40～60cm，保证灌肠液顺利流入肠道，压力适宜。13.A解析：吸氧湿化瓶水量以1/3～1/2为宜，水量过多易溢出，过少无法充分湿化氧气。14.B解析：0.9%氯化钠溶液为等渗溶液，输血前后及两袋血之间输注，可防止血液凝集、溶血反应。15.C解析：新版心肺复苏指南核心顺序为C-A-B，即先胸外按压，再开放气道，最后人工呼吸。二、填空题答案1.促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦2.内源性、外源性3.高热持续期、退热期4.受压、潮湿、血液循环不良（任意两个即可）5.60～100次/分；心律不齐、心率快慢不一、脉率少于心率6.准确的时间、准确的途径、准确的患者7.40～60、20～408.29.30:2三、简答题参考答案1.无菌操作基本原则（1）环境清洁：操作前30分钟清扫环境、减少人员走动，避免尘土飞扬；操作台整洁干燥。（2）人员无菌：操作前洗手、戴口罩帽子，修剪指甲，无菌操作时手臂保持在腰部以上、视线范围内。（3）物品无菌：无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品有效期内使用，受潮、污染立即更换。（4）操作规范：不可跨越无菌区，无菌物品一经取出不可放回，操作过程避免交谈、触碰污染物品。（5）一物一用：无菌物品专人专用，防止交叉感染。2.压疮预防措施（1）定时翻身：卧床患者每2小时翻身一次，避免局部长期受压，翻身时避免拖、拉、推等动作。（2）保护皮肤：保持皮肤清洁干燥，及时清理汗液、尿液、粪便，保持床单位平整、干燥、无碎屑。（3）改善循环：对受压部位进行按摩，促进局部血液循环；使用气垫床、减压垫等辅助减压。（4）营养支持：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，增强机体抵抗力和皮肤修复能力。（5）病情观察：每日检查全身皮肤，尤其是骨骼隆突处，发现异常及时处理。3.高热患者护理措施（1）降温护理：体温38.5℃以下首选物理降温，温水擦浴、冷敷；体温过高遵医嘱给予药物降温，降温后30分钟复测体温。（2）病情观察：定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察患者面色、出汗、意识状态，记录体温变化。（3）休息与环境：卧床休息，减少活动；病室通风透气，温湿度适宜，保证安静舒适。（4）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素流质或半流质饮食，多饮水，每日饮水量2000ml以上，补充水分。（5）基础护理：保持皮肤清洁，及时更换汗湿衣物和床品；做好口腔护理，预防口腔感染。4.空气栓塞应急处理措施（1）立即停止输液，关闭输液器开关，阻止空气继续进入体内。（2）协助患者取左侧卧位、头低足高位，使空气飘向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口。（3）给予高流量吸氧，改善机体缺氧状态。（4）密切观察患者意识、面色、生命体征，如有抽搐、休克等症状，立即配合医生抢救。（5）必要时遵医嘱给予药物治疗，对症处理并发症。5.鼻饲注意事项（1）插管前评估患者鼻腔、病情、意识状态，昏迷患者插管时去枕平卧，头后仰。（2）每次喂食前必须确认胃管在胃内，检查有无胃潴留，残留量＞150ml暂停喂食。（3）鼻饲液温度38～40℃，避免过烫、过冷，喂食速度缓慢，分次少量喂食。（4）喂食前后注入少量温开水，冲洗胃管，防止胃管堵塞。（5）长期鼻饲患者每日进行口腔护理，每周更换一次胃管，晚间拔管、次日清晨重新插管。（6）妥善固定胃管，防止脱出、打折，观察患者有无呕吐、腹胀、腹泻等不适。四、案例分析题参考答案（1）病情判断患者骶尾部发生Ⅰ期压疮（淤血红润期）。判断依据：局部皮肤完整，出现暗红、肿胀、皮温升高，无破溃、无水疱，符合Ⅰ期压疮临床表现。（2）主要发病原因①局部长期受压：患者长期卧床，未定时翻身，骶尾部持续受压，局部血液循环障碍，组织缺血缺氧。②皮肤潮湿刺激：患者大小便失禁，皮肤长期受尿液、粪便刺激，皮肤抵抗力下降。③全身状况差：老年患者，脑梗死卧床，营养状况不佳，机体修复能力、皮肤耐受度降低。④护理不当：家属缺乏护理知识，未及时翻身、清洁皮肤，未做好减压护理。（3）针对性护理措施①解除局部压迫：立即定时翻身，每2小时翻身一次，优先采取健侧卧位，避免骶尾部再次受压；使用气垫床减压，禁止按摩红肿部位。②皮肤护理：及时清洁患