2026年急诊危重手术护理试题含答案

2026年急诊危重手术护理试题含答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.依据2025版《国家急诊医学质量控制指标》，需紧急手术的急危重症患者进入绿色通道后，完成术前核心准备并送达手术室的最长时限是（）A.15分钟B.30分钟C.45分钟D.60分钟2.未控制出血的单纯创伤失血性休克患者，急诊术中限制性液体复苏的目标收缩压为（）A.60-70mmHgB.80-90mmHgC.90-100mmHgD.≥110mmHg3.损伤控制性复苏中，止血性复苏的血制品推荐输注比例（红细胞悬液:新鲜冰冻血浆:血小板）为（）A.1:1:1B.2:1:1C.3:1:1D.4:1:14.腹腔间隔室综合征（ACS）的诊断标准为持续腹腔内压（IAP）≥（）伴新发器官功能障碍A.15mmHgB.20mmHgC.25mmHgD.30mmHg5.采用膀胱压间接测量腹腔内压时，标准注入无菌生理盐水的剂量为（）A.10mlB.25mlC.50mlD.100ml6.重型颅脑损伤患者急诊开颅手术中，颅内压（ICP）控制目标为（）A.<10mmHgB.<20mmHgC.<30mmHgD.<35mmHg7.重型颅脑损伤患者术中脑灌注压（CPP）的推荐维持范围是（）A.40-50mmHgB.50-60mmHgC.60-70mmHgD.70-80mmHg8.急诊饱胃患者行快速顺序诱导（RSI）气管插管时，常规预充氧的最短时长为（）A.1分钟B.2分钟C.3分钟D.5分钟9.急诊清洁-污染手术预防性使用普通β-内酰胺类抗菌药物的首剂输注时机为术前（）A.0.5-1小时B.1-2小时C.2-3小时D.30分钟内10.万古霉素用于急诊手术预防感染时，首剂输注的推荐时机为术前（）A.0.5-1小时B.1-2小时C.2-3小时D.30分钟内11.急诊手术患者术中失血量超过（）时，需追加1剂预防性抗菌药物A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000ml12.心搏骤停后ROSC、初始心律为可除颤心律的患者，行目标温度管理（TTM）时推荐核心温度维持范围为（）A.30-32℃B.32-36℃C.34-36℃D.36-37℃13.心搏骤停后目标温度管理的最短维持时长为（）A.12小时B.24小时C.36小时D.48小时14.严重多发伤患者（ISS评分≥16）急诊停留时间的质控目标为≤（）A.30分钟B.60分钟C.90分钟D.120分钟15.急诊手术安全核查的“三方”人员是指（）A.手术医师、麻醉医师、巡回护士B.手术医师、麻醉医师、病房护士C.手术医师、护士长、麻醉医师D.麻醉医师、巡回护士、患者家属16.快速顺序诱导常用的去极化肌松药琥珀胆碱的成人标准剂量为（）A.0.5-1mg/kgB.1-1.5mg/kgC.1.5-2mg/kgD.2-2.5mg/kg17.急诊大手术极高危VTE患者（Caprini评分≥5分），无出血禁忌时术后启动抗凝预防的时间通常为术后（）A.6小时内B.12-24小时C.24-48小时D.48小时后18.Ⅲ级失血性休克的失血量范围（按成人50kg体重计算）为（）A.750-1500mlB.1500-2000mlC.2000-2500mlD.>2500ml19.急诊开胸心脏按压术的适应证不包括（）A.穿透性胸外伤致心搏骤停，CPR≤15分钟且有残存生命迹象B.钝性胸外伤致心搏骤停，合并心脏压塞，CPR≤10分钟C.院外心搏骤停，初始心律为室颤，常规CPR20分钟仍未ROSCD.术中发生心搏骤停，胸外按压效果不佳20.损伤控制性手术（DCS）的首要操作目标是（）A.控制出血和污染B.彻底解剖修复损伤C.关闭腹腔/胸腔D.确定性骨折固定二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分。多选、少选、错选均不得分）1.急诊危重手术绿色通道的“三先三后”原则包括（）A.先救治后付费B.先检查后挂号C.先手术后补办手续D.先用药后缴费E.先住院后评估2.失血性休克患者术中液体复苏的精准监测指标包括（）A.有创动脉血压B.中心静脉压C.乳酸与乳酸清除率D.每小时尿量E.中心静脉血氧饱和度（ScvO2）3.手术安全核查的三个关键时机为（）A.麻醉实施前B.手术切皮前C.患者离开手术室前D.关闭体腔前E.手术结束后4.急诊多发伤手术护理的优先级设定原则包括（）A.先处理危及生命的损伤B.先处理头胸部损伤后腹部损伤C.先控制出血后修复解剖D.先污染伤口后清洁伤口E.先功能恢复后生命支持5.目标温度管理期间的核心监测指标包括（）A.核心温度（食道/膀胱温）B.心电图C.电解质（尤其是血钾）D.凝血功能E.意识状态6.损伤控制性复苏的核心支柱包括（）A.允许性低血压复苏B.止血性复苏C.损伤控制性手术D.早期目标导向治疗E.快速康复干预7.急诊危重手术患者术前快速评估的“ABCDE”法则包括（）A.气道评估B.呼吸评估C.循环评估D.神经功能缺损评估E.暴露与环境控制8.急诊腹部手术中腹腔高压的常见诱因包括（）A.腹腔内大出血B.肠麻痹/肠梗阻C.腹腔感染/脓肿D.大量液体复苏后组织水肿E.腹部敷料加压包扎过紧9.急诊颅脑外伤手术中控制颅内压升高的护理措施包括（）A.头部抬高15-30°，保持中立位B.避免颈部扭转或颈静脉受压C.维持PaCO2在30-35mmHg（重度颅内高压可短期降至28-30mmHg）D.快速输注甘露醇0.25-0.5g/kgE.避免呛咳、疼痛等不良刺激10.急诊骨科严重创伤手术中脂肪栓塞综合征的早期典型表现包括（）A.突发低氧血症B.意识障碍C.皮肤瘀点（颈前、胸前、结膜）D.心率减慢E.血压骤升11.急诊危重手术患者术后转运至ICU的核心交接内容包括（）A.术中生命体征变化与出入量B.手术方式与损伤修复情况C.术中输血输液及用药情况D.管道类型、位置与通畅性E.目前存在的护理风险与注意事项12.急诊手术中发生过敏性休克的急救护理措施包括（）A.立即停止接触可疑过敏原B.快速静脉输注晶体液扩容C.首选肾上腺素0.5mg肌内注射（严重者静脉推注）D.静脉注射糖皮质激素与抗组胺药E.维持气道通畅，必要时紧急气管插管13.下列属于急诊危重手术绝对禁忌证的是（）A.终末期疾病预期生存<24小时B.不可逆脑死亡C.家属拒绝手术且无紧急救治授权D.严重凝血功能障碍未纠正E.高龄（>80岁）14.急诊剖宫产手术的护理配合要点包括（）A.左侧倾斜30°体位，避免仰卧位低血压综合征B.术前备好新生儿复苏设备与专科人员C.胎儿娩出前快速输注大量晶体液提升血压D.胎儿娩出后立即按摩子宫并应用缩宫素E.术后立即拔除尿管促进恢复15.急诊内镜下止血手术（如消化道大出血）的护理配合要点包括（）A.快速建立2条以上大口径静脉通路B.术前常规禁食8小时以上C.监测生命体征与出血量，维持血流动力学稳定D.备好止血药物与外科手术、介入栓塞应急预案E.术后24小时内禁食禁水三、判断题（共10题，每题1分，总计10分。正确打√，错误打×）1.急诊危重手术患者需完成所有常规术前检查（如全身CT、血生化全套）后才能进入手术室实施手术。（）2.未控制出血的失血性休克患者，术前应快速输注大量晶体液将血压提升至正常范围，以保证器官灌注。（）3.急诊手术中清点手术物品时，若数目不符，需反复核查并记录，待手术结束后再查找遗留物品。（）4.心搏骤停后ROSC的患者，无论初始心律是否为可除颤心律，均推荐常规实施目标温度管理。（）5.损伤控制性手术的目的是在患者生理耐受极限内完成损伤的确定性修复，避免二次手术。（）6.急诊手术患者若对青霉素、头孢菌素类均过敏，清洁手术可选用克林霉素作为预防用抗菌药物。（）7.腹腔间隔室综合征患者行开腹减压术后，可采用临时关腹技术（如负压封闭引流），待水肿消退后再行确定性关腹。（）8.急诊多发伤患者手术中，应优先处理四肢骨折的固定，再处理胸腹腔内脏器损伤。（）9.快速顺序诱导期间不实施正压通气，主要是为了避免胃内容物反流误吸。（）10.急诊危重手术患者术后VTE预防仅需采用物理预防（如弹力袜、间歇充气加压），无需抗凝。（）四、案例分析题（共3题，第1题12分，第2题14分，第3题14分，总计40分）1.患者男性，41岁，建筑工人，高空坠落（约6米）45分钟由120送入急诊。入院时意识模糊，GCS评分10分（E3V3M4），左枕部头皮血肿，左侧胸壁畸形、叩诊呈鼓音，左肺呼吸音消失，腹肌紧张，左上腹压痛明显，骨盆挤压分离试验阳性，左下肢畸形。急诊查体：T35.8℃，P136次/分，R26次/分，BP78/42mmHg，SPO₂89%（面罩吸氧5L/min）。床旁超声提示脾破裂、腹腔积液，左侧血气胸，颅脑CT提示左侧硬膜下血肿（量约25ml），初步诊断：多发伤（ISS评分27分）：①左侧硬膜下血肿②左侧血气胸③脾破裂、失血性休克（Ⅲ级）④骨盆骨折⑤左股骨骨折。拟急诊行损伤控制性手术，顺序为“左侧胸腔闭式引流+剖腹探查脾切除术+开颅血肿清除术+骨盆外固定术”。请回答：（1）作为急诊手术巡回护士，术前10分钟内需完成的核心准备工作有哪些？（5分）（2）术中该患者凝血功能监测的核心指标与干预阈值是什么？（4分）（3）该患者多学科手术配合的护理协调要点有哪些？（3分）2.患者男性，69岁，因“突发剧烈胸痛2小时”入院，既往有高血压病史10年、糖尿病病史5年。入院时查体：BP92/56mmHg，P118次/分，R24次/分，SPO₂92%（鼻导管吸氧3L/min），意识清楚，大汗，双肺底少量湿啰音。心电图提示V₁-V₆导联ST段弓背向上抬高0.4-0.6mV，肌钙蛋白I（cTnI）32ng/ml，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（广泛前壁）、心功能KillipⅡ级”。入院15分钟后患者突发意识丧失、抽搐，心电监护提示心室颤动，立即予胸外按压、电除颤（双相200J）、肾上腺素静推等复苏处理，5分钟后恢复自主循环（ROSC），但血压波动在80-90/40-50mmHg，需大剂量血管活性药物维持。冠脉造影提示左主干+前降支近段完全闭塞，无法行PCI治疗，拟急诊行冠状动脉旁路移植术（CABG）。请回答：（1）该患者术前护理评估的核心内容与风险点有哪些？（5分）（2）术中实施目标温度管理（TTM）的具体操作要点与监测要求是什么？（5分）（3）患者术后转运至ICU的床旁交接核心要点有哪些？（4分）3.患者女性，32岁，因“腹部刀刺伤20分钟”入院，凶器为长约20cm的水果刀，仍遗留在右上腹。入院时查体：T36.1℃，P142次/分，R28次/分，BP72/40mmHg，意识淡漠，皮肤湿冷，右上腹可见刀柄外露，敷料覆盖处持续渗血，腹部膨隆，移动性浊音阳性。诊断为“腹部开放性损伤、肝破裂、大血管损伤可能、失血性休克（Ⅳ级）”，拟急诊行剖腹探查+肝修补/肝部分切除术。请回答：（1）该患者术前准备的特殊注意事项有哪些？（4分）（2）术中实施限制性液体复苏的监测指标与目标值是什么？（5分）（3）损伤控制性手术（DCS）的护理配合要点有哪些？（5分）参考答案一、单项选择题1.B2.B3.A4.B5.B6.B7.C8.C9.A10.B11.C12.B13.B14.B15.A16.B17.B18.B19.C20.A二、多项选择题1.ABCD2.ABCDE3.ABC4.AC5.ABCDE6.ABC7.ABCDE8.ABCDE9.ABCDE10.ABC11.ABCDE12.ABCDE13.ABC14.ABD15.ACDE三、判断题1.×2.×3.×4.×5.×6.√7.√8.×9.√10.×四、案例分析题1.（1）术前10分钟核心准备工作：①即刻启动多学科手术绿色通道，同步通知神经外科、胸外科、普外科、骨科手术医师及麻醉科、输血科到位，确认急诊专用手术间已开启，核心设备处于备用状态（1分）；②快速建立2条以上16G外周静脉通路，配合麻醉医师完成中心静脉置管与有创动脉测压通路建立，同步采集血标本完成血型鉴定、交叉配血、凝血功能、血气分析检测，备好8U红细胞悬液、8U新鲜冰冻血浆、2治疗量血小板（1分）；③完成手术部位标识与首次三方术前核查，协助患者摆放初始仰卧体位，做好骨隆突处受压防护，连接心电监护、指脉氧、核心体温监测（1分）；④备齐各专科手术器械包、一次性用物，包括开颅手术颅内压监测探头、20%甘露醇（0.5g/kg）、胸腔闭式引流包、脾切除专用器械、骨盆外固定支架、各类止血材料（明胶海绵、止血纱、纤维蛋白原）等（1分）；⑤确认抢救药物（肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、凝血酶原复合物等）、液体加温仪、温毯、自体血回输设备处于备用状态，记录患者初始生命体征、GCS评分、伤口情况与入院时间（1分）。（2）凝血功能监测核心指标与干预阈值：①核心监测指标包括血栓弹力图（TEG）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数、血红蛋白、血气分析中的乳酸与碱剩余（1分）；②干预阈值：血小板计数<50×10⁹/L时输注血小板；纤维蛋白原<1.5g/L时输注纤维蛋白原或冷沉淀；PT/APTT>1.5倍正常值上限时输注新鲜冰冻血浆；TEG提示R时间延长>10分钟予凝血酶原复合物，MA值<50mm补充血小板或纤维蛋白原（2分）；③监测频次：出血未控制阶段每15-30分钟复查1次凝血功能与血气，出血控制后每1-2小时复查1次（1分）。（3）多学科手术配合的护理协调要点：①设立专职手术护理协调员，统筹各专科器械、用物的准备与更换，协调手术顺序切换，避免设备与人员冲突（1分）；②严格遵循“先救命后治伤”原则配合手术顺序：先放置胸腔闭式引流改善氧合，再行剖腹探查控制腹腔致命性出血，随后行开颅血肿清除控制颅内高压，最后行骨盆外固定稳定骨折，每次切换手术部位时必须重新执行手术安全核查，防止部位错误（1分）；③动态监测患者生命体征、出入量、凝血功能变化，每10分钟向手术医师、麻醉医师同步反馈病情，调整输液输血速度与治疗方案，确保各专科手术衔接顺畅无等待（1分）。2.（1）术前护理评估核心内容与风险点：①气道与呼吸评估：评估气道通畅性、呼吸频率、节律、血氧饱和度，双肺湿啰音范围，风险点为急性左心衰、肺水肿导致的进行性低氧血症，随时可能需紧急气管插管（1分）；②循环评估：监测有创动脉血压、心率、心律、中心静脉压，评估心功能状态，风险点为心源性休克、恶性心律失常（室速、室颤）复发，需大剂量血管活性药物维持循环（1分）；③神经功能评估：评估GCS评分、瞳孔大小与对光反射，风险点为ROSC后脑缺血缺氧损伤、颅内压升高（1分）；④实验室指标评估：急查心肌酶、肌钙蛋白、凝血功能、肝肾功能、电解质、血气分析、乳酸，风险点为低钾、低镁等电解质紊乱诱发心律失常，凝血功能异常导致术中大出血（1分）；⑤综合评估：梳理既往病史、药物过敏史、手术禁忌证，风险点为糖尿病酮症酸中毒、高血压急症，同时快速确认家属知情同意与术前手续办理情况（1分）。（2）目标温度管理操作要点与监测要求：①操作要点：ROSC后尽快启动TTM，首选血管内降温或联合体表降温（降温毯+冰帽），目标温度设定为32-34℃，采用逐步降温方式，降温速度控制在0.5-1℃/小时，2-4小时内达到目标温度，维持24小时后逐步复温，复温速度控制在0.25-0.5℃/小时，避免复温过快导致颅内压反跳（2分）；②监测要求：核心温度监测首选食道温或膀胱温，每15-30分钟记录1次核心温度，维持温度波动不超过±0.5℃；持续监测心电图、血压、心率、血氧饱和度，每1-2小时复查电解质（尤其血钾，低温时易发生低钾，复温时易发生高钾）、凝血功能、血气分析、乳酸（2分）；③寒战管理：采用分级干预，轻度寒战予主动保暖措施，中度予哌替啶25-50mg静推或右美托咪定泵入，重度寒战予小剂量肌松药，避免寒战导致氧耗增加、颅内压升高（1分）。（3）术后转运ICU交接核心要点：①手术相关信息：交接手术方式（冠脉搭桥血管数量、靶血管位置）、手术时长、术中出血与引流量、自体血回输量、出入量总平衡情况（1分）；②病情与用药信息：交接术中生命体征波动情况（尤其心律失常、低血压发作诱因与处理效果）、血管活性药物的种类、剂量、泵入速度，麻醉药物使用情况，抗菌药物、利尿剂等其他用药明细（1分）；③管道信息：交接气管插管深度、固定方式，中心静脉导管、动脉置管的穿刺位置与通畅性，心包纵隔引流管、尿管的位置、引流量与性状，所有管道需标识清晰并确认固定牢固（1分）；④风险与注意事项：交接目标温度管理的当前温度、所处阶段（降温/维持/复温）与注意事项，交接术中出现的并发症及后续护理重点，确认皮肤受压情况与VTE预防措施落实情况（1分）。3.（1）术前准备特殊注意事项：①严格保留刺入腹部的凶器原位，禁止拔出或晃动，使用无菌敷料固定凶器根部避免移位，转运与体位摆放时专人保护凶器，防止碰撞导致大出血（1分）；②快速建立2条以上18G以上外周静脉通路，优先选择上肢或颈内静脉，避免下肢静脉通路（防止下腔静脉损伤导致液体无法进入有效循环），同步配合麻醉医师完成中心静脉置管与有创动脉测压（1分）；③禁止常规行胃肠道准备（如洗胃、灌肠），禁止腹部加压包扎（避免加重腹腔内压升高），快速完成血型鉴定与交叉配血，备血至少12U红细胞悬液、12U新鲜冰冻血浆，提前调试自体血回输设备（1分）；④患者取仰卧位