2026年临床营养科建设与管理指南(全文)

2026年临床营养科建设与管理指南(全文)第一章总则第一条为加强医疗机构临床营养科规范化建设与管理，提升临床营养诊疗服务能力，保障医疗质量与安全，根据《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国护士条例》《医疗机构管理条例》《健康中国2030规划纲要》《合理膳食行动实施方案（2024-2030年）》等法律法规及政策文件，结合我国临床营养学科发展实际，制定本指南。第二条本指南适用于各级各类医疗机构临床营养科的建设与管理，暂未独立设置临床营养科的医疗机构及基层医疗卫生机构的营养岗位管理参照本指南执行。第三条临床营养科是医疗机构内独立设置的，承担营养筛查评估、营养诊断、营养治疗、营养监测、膳食管理指导、营养宣教与科研教学等工作的临床科室，纳入医疗机构临床诊疗服务体系统一管理。第四条临床营养科的核心任务是通过规范化的营养诊疗服务，改善患者营养状况，降低营养不良发生率，提高疾病治疗效果，促进患者康复，减少医疗费用，提升全民营养健康水平。第五条各级卫生健康行政部门负责辖区内医疗机构临床营养科建设的监督管理与指导，医疗机构负责本机构临床营养科的具体建设与运行管理。第二章科室设置与人员配置第六条医疗机构应当根据自身级别、功能定位、服务规模，设置相应的临床营养科或营养岗位：（一）三级综合医院、三级肿瘤医院、三级老年病医院、三级康复医院、三级妇幼保健院应当独立设置临床营养科，作为一级临床科室管理；（二）二级综合医院、二级专科医院应当独立设置临床营养科，暂不具备条件的应当设置专职营养管理岗位，由至少2名专职营养专业人员负责日常工作；（三）基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）应当设置专（兼）职营养岗位，配备至少1名经过临床营养专业培训的人员负责营养服务工作；（四）医疗机构各临床科室应当设置至少1名兼职营养联络员，由具有3年以上临床工作经验、经过临床营养知识培训并考核合格的医师或护士担任，负责本科室营养风险筛查组织、营养方案落实、对接协调等工作。第七条临床营养科人员配置应当满足临床工作需求，具体标准如下：（一）临床营养医师配置：三级综合医院按每100张实际开放床位0.2名配置，总数不少于3名；三级专科医院（肿瘤、老年、康复、妇幼）按每100张实际开放床位0.25名配置，总数不少于3名；二级医院按每100张实际开放床位0.15名配置，总数不少于2名。临床营养医师应当取得医师执业证书，执业范围为临床营养专业，或执业范围为内科、外科、妇产科、儿科等相关专业且经过省级及以上卫生健康行政部门认可的临床营养专项培训并考核合格，鼓励取得临床营养专科医师规范化培训合格证书。（二）临床营养护士配置：三级综合医院按每100张实际开放床位0.3名配置，总数不少于2名；三级专科医院按每100张实际开放床位0.35名配置，总数不少于2名；二级医院按每100张实际开放床位0.2名配置，总数不少于1名。临床营养护士应当取得护士执业证书，经过市级及以上临床营养专科护士培训并考核合格，具备营养护理、肠内肠外营养护理等专业能力。（三）营养技师配置：三级医院按临床营养医师数1:1.2的比例配置营养技师，总数不少于2名；二级医院按医师数1:1的比例配置，总数不少于1名。营养技师应当具有医学技术类、食品卫生与营养学、公共卫生等相关专业大专及以上学历，经过临床营养技术培训并考核合格，负责人体成分检测、代谢检测、肠内营养配制、膳食管理、营养宣教技术支持等工作；其中肠内营养配制岗位、营养检验岗位应当具备相应的专业资质。（四）三级医院临床营养科鼓励配备专门的营养烹调技师、营养宣教专员、科研助理等人员，满足精细化服务需求。第八条临床营养科负责人应当具备以下条件：（一）三级医院临床营养科负责人应当具有临床营养或相关专业副高级及以上专业技术职称，从事临床营养工作5年以上，具备较强的科室管理与专业技术能力；（二）二级医院临床营养科负责人应当具有临床营养或相关专业中级及以上专业技术职称，从事临床营养工作3年以上，具备基本的科室管理与专业技术能力；（三）未独立设置临床营养科的医疗机构营养岗位负责人应当具有初级及以上专业技术职称，从事临床营养相关工作2年以上。第九条医疗机构应当建立临床营养专业人员培训与考核制度，定期组织人员参加专业培训、学术交流，每年培训时长不少于40学时，考核不合格者不得独立从事临床营养相关工作。第三章场地与设备配置第十条临床营养科应当设置独立的业务用房，功能分区合理，满足诊疗、操作、办公、宣教等需求，具体标准如下：（一）三级医院临床营养科业务用房总面积不少于200平方米，其中诊疗区不少于80平方米（含营养门诊、营养会诊室、人体成分检测室），功能操作区不少于100平方米（含肠内营养配制室、营养代谢检测室、医用食品库房、膳食研发室），宣教与办公区不少于20平方米；设置营养病房的，床位不少于5张，病房面积按照普通病房标准执行。（二）二级医院临床营养科业务用房总面积不少于100平方米，其中诊疗区不少于40平方米，功能操作区不少于40平方米，宣教与办公区不少于20平方米。（三）基层医疗卫生机构营养岗位应当有不少于10平方米的独立咨询空间，配备基本的营养评估与宣教设备。第十一条肠内营养配制室应当符合医院感染防控要求，设置独立的配制间、器具清洗消毒间、原材料储存间，配制区空气洁净度不低于10万级，局部操作区达到百级洁净度，配备手卫生设施、洁净工作台、生物安全柜、冷藏冷冻设备、消毒设备、电子秤、配制泵等设备，建立消毒登记制度，定期开展空气、物表、手卫生采样检测，合格率达到100%。第十二条临床营养科应当配备与开展工作相适应的设备设施，具体配置标准如下：（一）基本设备：身高体重秤、腰围尺、皮褶厚度计、握力计、营养风险筛查评估工具、人体成分分析仪、膳食营养分析软件、肠内营养输注泵、加温器、营养宣教膳食模型、宣教展架、多媒体设备、信息化终端设备；（二）推荐设备：间接能量代谢测定仪、微量营养素检测设备、人体测量仪、骨密度检测仪、运动功能评估设备、肠内营养配制自动化系统、移动营养诊疗车；（三）设置营养病房的，应当配备普通病房常规诊疗设备、营养监测设备、康复训练设备等。第十三条医疗机构应当为临床营养科开展膳食管理提供必要的场地与设施支持，治疗膳食制备区应当符合食品安全标准，配备专门的治疗膳食制作设备、称量设备、保温运输设备，由临床营养科负责技术指导与质量控制。第四章核心工作内容与服务流程第十四条临床营养科应当按照规范化的服务流程开展工作，建立“筛查-评估-诊断-治疗-监测-随访”的全流程营养管理模式，覆盖门诊、住院、出院全周期。第十五条营养风险筛查与评估（一）筛查对象：所有住院患者应当在入院24小时内完成营养风险初筛；门诊首诊的肿瘤、糖尿病、慢性肾病、慢性阻塞性肺疾病、肥胖症、消瘦、老年（≥65岁）、儿童生长发育异常、妊娠合并症等高危患者应当同步完成营养风险筛查；急诊留观超过72小时的患者应当完成筛查。（二）筛查工具：住院成年患者采用营养风险筛查2002（NRS2002），老年患者采用微型营养评估简表（MNA-SF），肿瘤患者采用患者主观整体评估（PG-SGA），儿童采用儿科营养不良评估筛查工具（STAMP），肥胖人群采用BMI联合腰围评估，具体工具选择应当符合相关指南要求。（三）筛查实施：营养风险初筛由各科室经过培训的护士或营养联络员完成，筛查结果录入电子病历；筛查结果阳性（NRS2002≥3分、MNA-SF≤11分、PG-SGA≥4分、STAMP≥2分）的患者，应当在24小时内提请临床营养科进行专业营养评估。（四）专业评估：临床营养医师应当在接到评估申请后48小时内完成评估，评估内容包括：1.膳食调查：采用24小时膳食回顾法、食物频率法、称重法等评估患者膳食摄入情况；2.人体测量：身高、体重、BMI、体重变化率、腰围、臀围、皮褶厚度、握力等；3.人体成分分析：肌肉量、脂肪量、体脂率、内脏脂肪面积、细胞内液、细胞外液等；4.实验室检查：血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数、电解质、肝肾功能、血糖、血脂、微量营养素水平等；5.疾病与代谢评估：疾病诊断、治疗方案、胃肠道功能、代谢状态、营养摄入障碍原因等。（五）筛查与评估要求：三级综合医院住院患者营养风险筛查率≥95%，三级专科医院≥92%，二级医院≥90%，基层医疗卫生机构住院及家庭病床高危人群筛查率≥80%；营养风险阳性患者专业评估完成率三级医院≥98%，二级医院≥95%，基层≥90%。第十六条营养诊断临床营养医师应当根据评估结果，按照全球领导人营养不良倡议（GLIM）等国际国内统一的诊断标准，明确患者的营养诊断，包括营养不良（轻度、中度、重度）、肌肉减少症、肥胖症（含肥胖分级）、微量营养素缺乏、营养代谢紊乱（如低血糖、高脂血症、电解质紊乱营养相关因素）等，营养诊断应当纳入患者病历，作为制定治疗方案的依据。第十七条营养治疗（一）治疗原则：营养治疗应当遵循“个体化、阶梯式、优先肠内”的原则，优先通过膳食指导改善患者营养摄入，膳食摄入不足时给予口服营养补充（ONS），经口摄入无法满足需求时给予管饲肠内营养，肠内营养无法达到目标摄入量60%且持续5-7天以上时，启动补充性肠外营养，避免不必要的肠外营养应用。（二）方案制定：临床营养医师应当根据患者的营养诊断、疾病类型、代谢状态、年龄、体重、胃肠道功能等，制定个体化营养治疗方案，明确能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、微量营养素的供给量及供给途径，合理选择普通膳食、治疗膳食、特医食品、肠内营养制剂、肠外营养制剂等。能量供给应当符合不同疾病人群的指南要求，蛋白质供给量根据疾病及营养状况调整为1.0-2.0g/kg·d，重症、肿瘤、老年肌少症患者可适当提高至1.2-2.0g/kg·d。（三）分人群营养治疗规范：1.重症患者：血流动力学稳定的ICU患者应当在入院24-48小时内启动早期肠内营养，初始能量为目标能量的60%-70%，逐步加量至目标量，超过7天肠内营养未达目标量60%时启动补充性肠外营养；俯卧位通气、昏迷患者应当抬高床头30°-45°，采用输注泵持续输注，监测胃残余量，预防误吸。2.肿瘤患者：所有抗肿瘤治疗患者应当全程进行营养管理，重度营养不良（PG-SGA≥9分）患者抗肿瘤治疗前应当给予7-14天的营养预康复；放化疗期间出现体重6个月内下降≥10%、摄食不足超过7天的，及时启动口服营养补充或管饲营养；晚期肿瘤患者应当将营养支持纳入姑息治疗范畴，改善生活质量。3.慢性疾病患者：糖尿病患者医学营养治疗应当控制总能量摄入，碳水化合物供能占比45%-60%，优先选择低升糖指数食物，蛋白质占比15%-20%，脂肪占比20%-30%，钠盐摄入≤5g/天，定期监测血糖、糖化血红蛋白；慢性肾脏病3-5期非透析患者采用优质低蛋白饮食，蛋白质0.6-0.8g/kg·d，联合复方α-酮酸制剂，透析患者蛋白质供给量调整为1.0-1.2g/kg·d；高血压患者采用低盐低脂膳食，每日钠盐摄入≤5g，增加钾、钙、镁摄入。4.老年患者：存在营养不良风险的老年患者优先选择膳食指导联合口服营养补充，蛋白质摄入达到1.0-1.5g/kg·d，肌少症患者蛋白质达到1.2-1.6g/kg·d，补充维生素D（800-1000IU/天）与钙（1000-1200mg/天），联合抗阻运动，改善肌肉功能。5.手术患者：纳入加速康复外科（ERAS）管理的患者，术前6小时禁食固体食物、2小时禁食清流质，无需常规肠道准备；术后24小时内恢复经口进食，早期进食流质或半流质饮食，逐步过渡到普通膳食；术前存在中度及以上营养不良的患者，应当进行7-14天的术前营养支持，术后继续营养治疗至营养指标达标。6.特殊人群：儿童营养治疗应当符合生长发育需求，能量与蛋白质摄入参照《中国居民膳食营养素参考摄入量》，肥胖儿童采用体重管理方案，避免限制生长发育；孕产妇营养治疗应当满足孕期营养需求，预防妊娠期贫血、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等并发症，产后指导均衡膳食，促进泌乳与身体恢复。（四）治疗膳食管理：临床营养科负责全院治疗膳食的技术指导与质量控制，制定各类治疗膳食（不少于20种）的配方、制作规范、适用人群，定期对膳食制备人员进行培训，每周至少抽查1次治疗膳食制备质量，合格率≥95%；临床科室应当严格执行治疗膳食医嘱，指导患者及家属合理选择食物，不得随意更改膳食种类。（五）特医食品与营养制剂管理：临床营养科应当建立特医食品、肠内肠外营养制剂的遴选、采购、储存、使用管理制度，优先选用国家市场监督管理总局注册的合规产品，按照产品说明书要求储存，建立出入库台账，定期盘点，杜绝过期变质产品使用；营养制剂的使用应当严格掌握适应证，符合处方管理要求。第十八条营养监测与随访（一）住院患者监测：临床营养医师应当根据患者的营养状态与治疗方案制定监测计划，重度营养不良患者每日监测体重、膳食/营养制剂摄入量、胃肠道反应，每周监测血清白蛋白、前白蛋白、电解质、肝肾功能等指标；中度营养不良患者每周监测2-3次体重、摄入量，每2周监测实验室指标；轻度营养不良患者每周监测1次体重、摄入量，每月监测实验室指标；出现并发症或病情变化时及时调整监测频率与治疗方案。（二）出院随访：出院时存在中度及以上营养不良、需要长期家庭营养支持（家庭肠内营养/家庭肠外营养）、慢性疾病合并营养风险的患者，应当建立营养随访档案，明确随访责任人与随访频率；出院后1周、2周、1个月、3个月分别进行随访，随访方式包括门诊复诊、电话随访、上门随访、互联网医院线上随访等；随访内容包括营养状况评估、膳食指导、方案调整、并发症处理等。三级医院家庭营养支持患者随访率≥90%，二级医院≥80%，基层医疗卫生机构≥70%。第十九条多学科协作（MDT）（一）医疗机构应当建立临床营养多学科协作机制，将临床营养纳入肿瘤、重症、老年医学、糖尿病、慢性肾病、加速康复外科、妇幼保健等MDT团队，临床营养医师作为核心成员参与病例讨论、诊疗方案制定。（二）营养会诊制度：临床科室遇到以下情况时，应当及时申请临床营养科会诊：1.营养风险筛查阳性且存在明确的营养相关问题；2.6个月内体重下降≥10%或BMI<18.5；3.经口摄食不足超过3天，或需要管饲/肠外营养支持；4.合并糖尿病、慢性肾病、肥胖等慢性疾病需要营养干预；5.老年、儿童、孕产妇等特殊人群存在营养问题；6.肠内肠外营养并发症处理困难。普通营养会诊应当在24小时内完成，急会诊（如重症患者营养支持调整、误吸急救等）应当在4小时内完成；会诊医师应当书写规范的会诊记录，包括营养评估、诊断、治疗方案、监测建议，随访治疗效果。（三）临床营养科应当每月至少组织1次全院性营养病例讨论，每季度开展1次多学科营养学术交流，提升各科室营养诊疗能力。第二十条营养宣教与健康促进（一）临床营养科应当承担全院营养宣教与健康促进职责，制定年度营养宣教计划，结合全民营养周、世界糖尿病日、世界肿瘤日等节点开展主题宣教活动，每年全院性宣教活动不少于4次，深入社区、基层开展营养科普活动不少于6次。（二）营养宣教内容应当覆盖合理膳食、慢性疾病营养管理、老年营养、儿童营养、孕期营养、家庭营养支持等，宣教形式包括科普讲座、宣传手册、短视频、公众号推送、膳食模型展示、营养咨询门诊等，针对住院患者开展床边个体化宣教，覆盖率≥80%。（三）临床营养科应当指导本院职工食堂开展合理膳食建设，推广减盐、减油、减糖，提供营养均衡的职工餐，提升职工健康水平。第五章质量控制与安全管理第二十一条临床营养科应当建立完善的质量控制体系，成立由科主任、护士长、质控员组成的质控小组，制定质控标准与质控计划，定期开展内部质控与全院营养工作质控检查，持续改进服务质量。第二十二条临床营养质量控制核心指标包括：（一）住院患者营养风险筛查率；（二）营养风险阳性患者营养评估完成率；（三）营养治疗方案规范率（符合现行临床营养指南要求）；（四）治疗膳食合格率；（五）肠内营养相关并发症发生率（腹泻、腹胀、误吸等）；（六）家庭营养支持患者随访率；（七）营养服务患者满意度；（八）医护人员营养知识考核合格率。各医疗机构应当参照本指南要求，结合自身实际制定具体的质控目标值，定期统计分析指标完成情况，每季度形成质控报告上报医院医务部门。第二十三条安全管理（一）医院感染防控：严格执行医院感染防控相关规定，肠内营养配制室定期消毒，操作人员严格遵守无菌操作规程，营养输注设备、管路定期更换消毒，营养治疗相关废弃物按照医疗废物管理规定处置；定期开展院感监测，及时发现并消除感染隐患。（二）食品安全管理：治疗膳食制备、特医食品及营养制剂储存使用应当符合食品安全相关法律法规，建立食材、制剂索证索票制度，定期检查保质期，严禁使用过期、变质、不合格的食品及制剂；膳食配送过程中应当采取保温、防尘、防污染措施，确保膳食安全。（三）营养治疗安全：临床营养医师应当严格掌握营养治疗的适应证与禁忌证，制定个体化方案，做好患者知情告知；营养治疗实施过程中应当密切监测患者反应，及时处理并发症；建立营养治疗不良事件上报制度，发生误吸、严重胃肠道反应、过敏反应、制剂污染等不良事件时，应当立即处置并按规定上报，分析原因，制定整改措施，避免类似事件再次发生。第二十四条病历文书管理临床营养诊疗文书应当纳入病历管理，营养门诊病历、营养会诊记录、营养治疗记录、随访记录等应当符合《病历书写基本规范》要求，内容完整、表述准确、书写及时；电子病历系统中应当设置营养诊疗文书模板，确保书写规范化。第六章信息化建设第二十五条三级医院应当建立完善的临床营养信息化管理系统，接入医院信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）、膳食管理系统，实现营养诊疗全流程信息化管理。二级医院鼓励建设临床营养信息化系统，暂不具备条件的应当建立标准化电子台账，实现核心数据可追溯。第二十六条临床营养信息化系统应当具备以下功能：（一）营养风险筛查功能：嵌入护士工作站，患者入院时自动触发筛查提醒，支持筛查结果自动录入、阳性结果自动预警、会诊申请一键提交；（二）营养评估与诊断功能：自动调取患者身高、体重、实验室检查、疾病诊断等数据，辅助医师完成营养评估，支持GLIM、PG-SGA等多种诊断标准的自动判定，生成营养评估报告；（三）营养治疗方案制定功能：内置不同疾病人群的营养治疗指南，自动计算能量与营养素需求量，推荐个体化营养处方，支持特医食品、治疗膳食、肠内肠外营养制剂的在线开具与医嘱传输；（四）营养监测功能：自动抓取患者体重、摄入量、实验室指标等数据，生成营养状况趋势图，自动预警异常指标，辅助医师调整治疗方案；（五）随访管理功能：自动生成随访名单与随访计划，提醒医务人员按时随访，支持线上随访记录录入、患者自助上报数据，形成全周期营养管理档案；（六）质控统计功能：自动统计营养风险筛查率、评估完成率、治疗规范率等核心质控指标，生成质控报表，支持多维度数据分析；（七）患者端服务功能：对接互联网医院，支持线上营养咨询、营养处方查询、膳食指导推送、随访提醒等服务，方便患者获取营养服务。第二十七条医疗机构应当加强临床营养数据安全管理，严格执行医疗数据安全、个人信息保护相关规定，落实数据分级分类保护、权限管理、加密存储等措施，保护患者隐私与数据安全。鼓励利用临床营养大数据开展科学研究、效果评价、政策支撑等工作，提升营养诊疗水平。第七章科研与教学第二十八条临床营养科应当重视学科建设与科研创新，结合临床需求开展临床营养研究，提升学科影响力。（一）三级医院临床营养科应当制定年度科研计划，三级甲等医院每年至少承担1项厅局级及以上科研项目，或发表2篇