临床高龄患者全髋关节置换术后合并肺脂肪拴塞个案护理

医者仁心医德为先一例高龄患者全髋关节置换术后合并肺脂肪栓塞的个案护理主讲人

日期

2026.9010

2030405背景疾病病例治疗总结介绍概述介绍过程反思CONTENTS三录●

老年患者术后面临更高并发症风险心肺功能下降血管弹性减

退代谢能力减弱●对恢复和生活质量产生深远影响全球老龄化加速，老年群体髋关节骨折发生率显著

上升，摔倒是最常见原因治疗髋关节骨折疗效确切，是老年患者恢复行

动能力的重要手段术后并发症风险全髋关节置换术(

THR)老龄化加剧1.背景介绍心脏超声：卵圆孔未闭、主动脉硬化术剪D-二聚体16.39μg/mL显著升高血管条件差动脉硬化、血管壁退

变，循环调节能力减

弱心肺储备下降高血压、糖尿病等基

础疾病增加术后并发

症概率85

岁高龄高血压+糖尿病双病史心肺储备下降术后低氧耐受差，呼

吸代偿能力有限心肺储备下降骨质疏松增加骨折及

再栓塞风险>

1.THR

术后风险本例高危因素老年患者特殊风险>

2.认识肺脂肪栓塞骨科术后罕见但可能危及生命的并发症，通常在骨折修复或骨科手术后24-72小时发生，脂肪滴进入血液循环阻塞肺血管血氧饱和度急剧下降

呼吸急促胸痛

咳嗽

低氧血症意识障碍

精神状态改变皮肤出血点

发热

心动过速>

呼吸系统神经系统其他表现典型临床表现呼吸困难脂肪如何进入肺循环骨折/手术创伤骨髓腔内压力骤增脂肪滴损伤的骨髓血管静脉系统卵圆孔未闭者异常通道体循环炎症反应肺水肿循环迁移脂肪滴静脉回流经过右心肺动脉肺血管栓塞

脂肪滴机械性阻塞肺微血管

损伤血管内皮>

2

.

发

病

机

制次要标准发热体温升高心动过速心率增快视网膜改变眼底检查异常呼吸系统症状血氧饱和度指标下降呼吸系统症状无外伤性意识改变主要标准呼吸频率增快>

2.Gurd-Wilson诊断标准满足2项主要标准+1项次要标准即可诊断呼吸系统症状突发气促主诉：摔伤致右髋关节疼痛伴活动受限1天既往史：高血压、糖尿病(规律服药，控制良好)入院情况家中不慎摔倒，右髋着地，当即感右关节疼痛，伴活动受限无头晕头痛及肢体乏力外院X线提示右股骨颈骨折性别：女性年

龄

：85岁外伤史明确无意识障碍可站立缓慢行走3.患者基本信息3.

专科查体与辅助检查专科查体·右下肢无明显短缩，活动受限；·右腹股沟压痛(+);·局部及纵向叩击痛(+);·双下肢肌力正常；·患肢肢端血运良好，皮肤感觉正常；·右髋关节主动活动受限，无关节肿胀检验项目结果D-二聚体16.39μg/mL肌钙蛋白正常血常规无异常卵圆孔未闭主动脉瓣及二尖瓣退变；

左心室舒张功能减低，收缩功能正常术前胸片肺纹理增粗肺门稍浓郁辅助检查诊断结论急性呼吸着迫综合征呼吸内科会诊综合考虑：肺脂肪栓塞复查结果血红蛋白96g/L

(

较术前明显下降)床旁胸片：肺纹理增粗，肺门稍浓郁无明显暴风雪征，但斑片影可能被隐藏暂无法行胸部CT3.病情变化与诊断SpO₂显著下降，最低69%肺呼吸音粗无明

显干湿性啰音气促、呼吸频率

增快，最低69%精神较差但

呼之可应答入科后突发·

尝试双鼻导管低流量给氧(吸入氧浓度29%,流

速2L/min)·

复查血气：PaO₂59.8mmHg,SO₂92%,继续经鼻高流量氧疗(吸入氧浓度50%,

流

速40L/min)·

pH

7.37·

PaCO₂37.7mmHg·PaO₂

67.1mmHg,

·

SO₂

94.3%·

依据SO₂调整氧流量和吸入氧沈

度紧急氧疗经鼻高流量氧疗，吸

入氧浓度100%,流速50L/min,

SpO2可维持

在96%4.治疗措施：氧疗方案血气分析次日

评估·布地奈德混悬液+

异丙托溴铵·

作用：湿化痰液，改善气

道通畅，辅助呼吸功能恢

复·

规格：10

g/50

mL·用法：10

g静脉滴注·

作用：提高胶体渗透压，

减少肺间质水肿·

用法：5%葡萄糖20mL+40mg组液静脉推注·作用：减轻炎症反应，缓

解肺脂肪栓塞症状4.治疗措施：药物治疗4.护理干预：病情监测与生命体征观察·

1次/小时·观察呼吸频率和节律·关注有无呼吸困难·

1次/小时·确保循环稳定·

及时发现异常变化·

1次/小时·观察有无心率异常·动态评估循环状态·

1次/小时·SpO₂动态观察·低氧时及时报告心率监测血压监测血氧监测呼吸监测>

4.护理干预：呼吸道管理保持呼吸道通畅

雾化治疗咳嗽训练患者无法主动配合深呼吸护

士指导咳嗽训练协助拍背引流降低坠积性肺炎风险规范吸痰操作吸痰时间控制在15秒内操作前后注意患者状态变化防止气道痉挛导致呼吸困难加重保持呼吸道通畅关注鼻导管固定是否合适

水胶体敷料保护鼻翼人中

按时补充湿化罐内无菌水

保障氧疗舒适性与连续性床头摇高30°床旁备齐吸痰盘与吸引设备

必要时实施吸痰操作遵医嘱给予雾化治疗

有效湿化痰液利于患者自主排痰术后将患肢置于梯形枕上抬高保持适度外展减少术区张力与局部肿胀4小时/次观察患肢感觉、运动功能观察皮肤温度、血运及足背动脉搏动早期发现循环障碍或神经损伤防止骨筋膜室综合征>4.

护理干预：患肢管理与术区护理保护关节假体稳定性动态记录引流液颜色、性状及引流量定时巡视术区观察伤口敷料是否干燥清洁判断术区是否存在感染或出血严防牵拉术肢有无渗血、渗液及敷料外溢操作时保持轻柔患肢管理术区护理翻身操作注意轻柔稳妥保持术肢外展约30°

,防止关节假体脱位每日评估皮肤受压部位，骶尾部、足跟等重点关注,早发现、早干预使用泡沫敷料减压，有效

降低压力性损伤发生翻身时协助拍背引流，促进肺部分泌物排出，预防坠积性肺

炎制定规律翻身计划：轴线翻身，2小时/次>4.

护理干预：压力性损伤预防常规措施专项措施翻身相关注意保持床单干燥清洁使用气垫床配合使用抗凝药物穿弹力袜、空气压力循环治疗仪最大程度降低DVT发生风险鼓励患者尽早床上主动运动,病情允许下逐步恢

复关节功能患者年龄大，配合度

差，护士在功能训练

中给予指导与鼓励，

提高患者依从性4.护理干预：压力性损伤预防术后早期协助患肢被

动踝泵运动,促进下肢静脉回流被动运动主动运动辅助措施指导鼓励4.护理干预：心理护理问题分析摔伤致股骨颈骨折，手术创伤大术后又出现肺脂肪栓塞

入睡困难存在焦虑、恐惧等负性情绪家属不能陪在床旁因方言与护士语言不通面对陌生环境偶有躁动不安护理措施保持环境安静，总结规律，保持耐心传递善意，建立信任关系根据表情理解感受给予心理支持，缓解焦虑恐惧与家属视频，传达环境安全采用非语言交流：点头、轻拍手背、微笑用简单词汇了解需求：冷热、喝水、疼痛等护理成效病情监测精细化动态评估生命体征、血氧、神志，早发现、早干预