潜水减压病脊髓损伤截瘫的个案护理

个案护理潜水减压病脊髓损伤截瘫的个案护理病例·评估·干预·反思演讲人省院刀客特万日期2026年09月课程导览01病例资料潜水暴露史与脊髓损伤事实02护理评估系统评估确立问题基线03护理问题从评估提炼核心矛盾04护理计划与措施多维度干预落地05护理效果评价客观指标验证成效06护理讨论与反思难点剖析与专业成长07健康宣教预防教育与自我管理08小结从个案回归学科价值01病例资料每一个数字背后，都是被气泡改写的人生从潜水暴露到脊髓损伤，还原个案全貌潜水暴露史还原“减压不当，脊髓之殇”——出水后发病迅速，截瘫不可逆，时间即是脊髓。42米潜水深度近海水下工程作业40分钟出水后发病突发双下肢麻木无力2小时30分双下肢完全丧失运动功能丧失·排尿困难潜水作业男性，34岁，职业潜水员，近海水下工程作业约8年上升过程未完整执行分段减压停留，末段上升偏快，同伴回忆其情绪焦躁催促出水症状演变出水后40分钟突发双下肢麻木无力，进行性加重，伴腰背部束带感最终结局2小时30分双下肢运动功能完全丧失，自觉排尿困难，紧急送医既往史一年前轻度关节酸痛发作，休息后自行缓解，未就诊“减压病救治重在争分夺秒”——早识别、早加压，抢在不可逆损伤之前。入院时神经系统状况征生命体征与主诉生命体征基本平稳，神志清楚，表情痛苦、语速缓慢，双下肢完全不能移动脊柱局部：胸腰段无明显压痛畸形，搬运中诉背部深部钝痛神神经系统查体感觉平面：T8平面以下痛温觉、触觉消失，鞍区感觉消失运动双上肢肌力

5级，双下肢肌力

0级，肌张力低下，腱反射消失括约肌膀胱充盈，叩诊浊音，导尿引出尿液约

650ml，肛门括约肌松弛病理反射：巴宾斯基征阴性，球海绵体反射未引出感感觉与运动功能感觉平面：T8平面以下痛温觉、触觉消失，鞍区感觉消失运动双上肢肌力

5级，双下肢肌力

0级，肌张力低下，腱反射消失括括约肌与病理反射括约肌膀胱充盈，叩诊浊音，导尿引出尿液约

650ml，肛门括约肌松弛病理反射：巴宾斯基征阴性，球海绵体反射未引出影像与实验室证据链影像学与实验室检查共同揭示脊髓缺血性改变，与减压病病程高度吻合。血常规检查项目白细胞结果轻度升高临床意义余项未见明显异常凝血功能检查项目D-二聚体结果偏高临床意义提示微血栓形成风险尿常规检查项目尿常规结果无明显感染征象临床意义需后续动态监测减压病致脊髓损伤的机制第1步气泡析出氮气气泡阻塞静脉快速减压时，溶解于组织的氮气析出形成气泡，阻塞脊髓静脉丛及硬膜外静脉系统。第2步血栓炎症微血栓与炎症释放气泡激活血小板与凝血系统，引发局部微血栓与炎症介质释放，加重脊髓缺血水肿。第3步胸段淤积胸段最易受累胸段脊髓侧支循环相对薄弱，硬膜外静脉丛结构特殊，气泡易于在此淤积，故胸段最易受累。诊断依据与分型定位完全性截瘫起病，神经功能缺损程度重，但尽早再压治疗，预后可能优于其他类型诊II型减压病诊断要点分型定位脊髓神经系统受累为主时间特征症状出现于减压后6小时内临床表现脊髓损伤征象鉴别排除影像学排除其他病因本个案对应表现分型定位II型减压病，符合神经系统重型表现时间特征与减压病典型时间窗一致临床表现双下肢截瘫、感觉平面明确、括约肌功能障碍，入院诊断“潜水减压病致脊髓损伤截瘫”鉴别排除已排除椎体爆裂骨折、椎管内血肿、硬膜外脓肿02护理评估看见症状背后的需求，才能制定有温度的方案系统评估是精准护理的基石神经系统基线评估A级完全性损伤ASIA分级损伤平面以下运动、感觉功能完全丧失基线结论：完全性损伤，神经功能恢复需长期观察，护理目标侧重并发症预防与功能代偿—神经功能基线评估功能评分双侧对称性丧失感觉评分针刺觉与轻触觉评分合计明显降低，双侧对称性丧失运动评分双下肢关键肌群（髂腰肌、股四头肌、胫前肌、拇长伸肌、腓肠肌）肌力均为

0级神经评估平面定位与自主神经神经平面定位神经平面与骨性平面定位存在小幅差异，需在护理记录中分别标注自主神经功能损伤平面以下出汗功能消失，血管舒缩调节受损，体温调节能力下降膀胱与肠道功能评估膀胱与肠道功能评估中，括约肌失代偿是近期最突出的护理风险源排泄管理目标：建立规律的代偿性排尿方案与排便计划膀胱功能评估膀胱类型判定脊髓休克期，逼尿肌无反射型，表现为充盈性尿潴留残余尿量测定单次导尿引出

650ml，远超正常安全阈值尿动力学评估需待休克期结束后完善，当前以无菌间歇导尿维持膀胱低压肠道功能评估肠道功能肛门括约肌松弛，直肠指诊空虚，无自主排便能力腹胀评估肠鸣音减弱，腹部叩诊鼓音，存在便秘与粪便嵌塞的双重风险皮肤与营养状态评估完全卧床，翻身依赖他人辅助，气垫床未启用Braden评分：压疮风险高危感觉丧失与移动能力完全受限，评分明显低于正常阈值“低蛋白血症叠加感觉丧失，皮肤防线异常脆弱”Braden评分：压疮风险高危4项皮肤检查骶尾部、足跟、踝部骨突处皮肤完整，但局部受压后充血消退时间延长营养评估血清白蛋白偏低，处于负氮平衡边缘，营养状态不利于组织修复体重监测体重近期下降，食欲欠佳，需纳入营养支持计划体位管理完全卧床，翻身依赖他人辅助，气垫床未启用心理社会评估心理干预需与躯体护理同步启动，避免"只治身体不看人"01患者原声“我是不是再也不能下水了？”职业前景忧虑情绪低落入睡困难评估要点4项情绪表现入院初期沉默寡言，夜间入睡困难，拒绝与家属过多交流家属支持妻子在侧陪伴，但护理知识缺乏，面对导尿、翻身等操作手足无措经济压力家庭主要经济来源停工致收入中断，医疗费用忧虑明显心理评估工具焦虑自评量表得分偏高，抑郁情绪以隐性表现为主治疗资源与高压氧衔接评估进舱前

舱体·转运·配合

全流程核查1舱体条件具备空气加压舱，可容纳医护人员陪舱›2转运路径规划脊柱稳定担架转运方案›3患者配合意识清楚，存在轻度舱内幽闭恐惧倾向›4护理衔接核查体征·耳压·管路·皮肤›5频率规划护理排班与治疗时段无缝对接›6禁忌筛查胸片未见气胸、无活动性出血高压氧是本案康复的核心治疗手段，护理需全程嵌入03护理问题问题不是终点，而是干预的起点从评估基线到护理诊断的转化核心护理问题提取排序原则：先危及功能稳定与感染控制，再处理康复与心理适应P1神经源性膀胱功能障碍尿潴留、残余尿量大，泌尿系感染与膀胱过度膨胀双重风险P2皮肤完整性受损风险感觉丧失叠加低蛋白血症，压疮风险极高P3躯体移动障碍双下肢肌力

0级，完全卧床，DVT与关节挛缩风险并存P4焦虑情绪与角色适应障碍职业身份中断，心理应激反应明显便秘风险呼吸功能下降风险知识缺乏护理目标设定目标特征可测量、可观察，与ASIA评分、Braden评分、残余尿量等客观指标挂钩特别说明神经功能恢复程度受再压治疗及时性影响，护理目标需随治疗进程动态修正入院1–2周近期目标建立安全有效的膀胱管理方案骶尾部皮肤保持完整，无DVT及肺部感染发生3–6周中期目标耐受高压氧治疗全程建立规律排便计划，开始床上康复训练3个月及以后远期目标神经功能获得最大限度恢复掌握间歇导尿与皮肤自查技能，心理状态趋于稳定护理问题优先级的临床思考减压病个案与传统创伤性截瘫在问题排序上存在差异，护理优先级需个案化重构四维差异驱动护理策略调整无脊柱稳定性问题——与创伤性截瘫不同，本个案无需颈椎固定或术后伤口管理，护理资源可更早向功能干预倾斜。高压氧治疗衍生新维度——耳压伤预防、舱内管路安全、氧中毒观察，是传统截瘫护理中少见的额外问题。脊髓休克期个体差异——膀胱管理策略需在「持续引流」与「间歇导尿」之间审慎选择。恢复窗口期或长于预估——从业经验提示，不宜过早对恢复潜力下悲观结论。04护理计划与措施护理的深度，藏在每一个细节里多维度干预的落地与执行气道与呼吸功能护理T8平面损伤：膈肌功能保留，肋间肌群部分受累，有效咳嗽力量下降每2小时翻身拍背，叩击顺序自下而上、由外向内，两侧肺野交替进行指导腹式呼吸与缩唇呼吸训练，每日

2-3组，每组

10-15次鼓励有效咳嗽，护理者双手轻压胸廓辅助，咳嗽时注意保护腰背部保持床头适度抬高，利于膈肌下降与分泌物引流每日雾化吸入稀释痰液，观察痰液性状与量，警惕肺部感染早期征象神经源性膀胱的间歇导尿管理每日总饮水量

2000-2500ml，日间合理分配，睡前2小时限制入量。时段饮水量目的备注晨起-午后约1500ml保证日间尿量充盈，配合定时导尿—午后-睡前2h约500-1000ml维持代谢需求，避免夜间膀胱过度充盈—睡前2h后限制入量减少夜间导尿次数，保障睡眠目标日总量2000-2500ml皮肤护理与体位管理翻身计划2项严格执行每2小时

翻身一次建立翻身记录卡，交接班重点核查体位轮换序列3项平卧-左侧卧-右侧卧交替避免半坐卧位与骶尾部持续受压深静脉血栓预防护理“减压病气泡激活凝血系统，D-二聚体偏高，属静脉血栓高危人群。”下肢静脉血栓风险与预防要点物理预防双下肢梯度压力弹力袜穿戴，每日被动踝泵运动、膝关节屈伸活动被动活动方案：踝关节背屈跖屈各

10-15次

为一组，每日

3-4组，动作轻柔每日测量并记录双侧小腿围与大腿围，对比肿胀变化，观察皮温与色泽药物预防与禁忌遵医嘱使用低分子肝素预防，注射部位轮换，观察牙龈、黏膜及皮肤出血倾向禁止双下肢深静脉置管，避免在下肢进行静脉穿刺高压氧治疗护理配合（一）治疗前护理要点生命体征核查平稳无发热，无鼻塞、耳部急性感染管路核查导尿管夹闭妥善固定，尿袋排空防牵拉着装要求全棉衣物，去除金属饰品及电子设备心理准备讲解耳压平衡，捏鼻鼓气训练皮肤准备减压敷料固定牢靠，骶尾部保护到位陪舱护理关注耳部不适，指导吞咽鼓气高压氧治疗护理配合（二）舱内氧气浓度与患者精神状态是需要全程紧盯的关键变量观治疗中观察稳压吸氧观察患者呼吸节律、面色，有无烦躁不安、恶心及抽搐先兆氧中毒出现口唇发麻、视物模糊、大汗等早期表现，立即报告暂停吸氧减压指导患者保持自然呼吸，严禁屏气，防止肺气压伤后出舱后处理出舱评估检查双耳有无闷胀、疼痛、听力下降，询问有无眩晕与鼻腔出血出舱监测复测生命体征，观察意识、瞳孔及双下肢感觉运动有无变化记录要点每次治疗效果、患者耐受程度、不良反应、皮肤与管路状态均需详实记录康复护理早期介入康复护理早期介入康复不是恢复期的任务，而是从受伤当天就开始的护理轴线体位功能位双足以足底板顶住，踝关节保持背屈

90度

中立位，防足下垂与跟腱挛缩关节活动双下肢踝、膝、髋关节全范围被动屈伸，每日

2次，每次每关节

15-20下主动训练利用床头吊环进行引体向上与上肢力量训练，为轮椅转移储备力量神经促进双下肢肌群轻柔按摩与皮肤刺激，维持本体感觉输入斜床站立待脊髓休克期结束后评估启动，循序渐进提升倾斜角度训练安全操作前评估患者耐受，过程中监测心率与血压变化心理护理与情绪支持先处理情绪，再处理认知——心理支持贯穿全程，是健康宣教被接纳的前提心理支持策略建立信任每日护理操作前主动告知目的与感觉，尊重患者对身体的知情权情绪接纳不急于宽慰也不刻意避谈损伤事实，给患者表达愤怒与悲伤的空间信息支持分阶段解释减压病与高压氧治疗原理，用可理解的语言降低未知恐惧同伴支持联系同样经历高压相关损伤的康复期病友，适度开展病友交流家庭赋能与转介时机家庭赋能指导家属掌握翻身、导尿、皮肤观察的基本技能，减轻其无力感转介时机情绪持续低落、睡眠障碍超过

2周

者，联合心理专科会诊干预营养支持与排便管理营营养支持能量·蛋白高蛋白、高维生素、适量纤维饮食，蛋白质每日按理想体重不低于1.2g/kg供给营养监测每周复查血清白蛋白与前白蛋白，动态调整营养方案，必要时加用肠内营养制剂饮水节律与间歇导尿计划配合，晨起、餐间、午后分段补水，保证尿路生理性冲洗排排便管理排便训练固定每日早餐后30分钟为排便训练时段，利用胃结肠反射诱导排便腹部按摩以肚脐为中心顺时针环形按摩，每日2-3次，每次10-15分钟药物辅助遵医嘱使用缓泻剂或开塞露，尽量避免反复灌肠刺激肠壁05护理效果评价数据不说话，但数据从不说谎客观指标验证护理成效高压氧治疗耐受与反应100%高压氧治疗完成全程完成0次中断记录无中断不良反应与监测记录不良反应首次治疗升压阶段出现短暂右耳闷胀，经指导吞咽动作后缓解，此后未再复发氧中毒监测全程未观察到抽搐、恶心呕吐等氧中毒表现皮肤与管路出舱后多次核查显示骶尾部皮肤完整，导尿管固定良好主诉变化从首次进舱紧张出汗到第五次治疗主动询问下次时间，治疗接受度明显改善神经功能恢复随访运动功能双下肢肌力：入院时均为

0级，高压氧治疗及康复护理后，右下肢部分肌群恢复至

1级

肌力，可见轻微肌肉收缩感觉功能感觉平面：由T8水平略有下移，局部区域出现浅感觉的模糊感知括约肌功能膀胱仍处无反射状态，尚未恢复自主排尿，排便仍需辅助干预评价判断方向明确神经功能改善幅度虽小，但方向明确，为后续康复训练提供了基础护理方理解神经修复是漫长的过程，现有变化已提示早期干预的路径正确并发症发生与控制情况防控结果5项皮肤骶尾部及骨突处皮肤完整，未发生压疮泌尿尿常规复查无白细胞升高，无尿路感染征象静脉腿围对称、超声复查，未见深静脉血栓呼吸痰液量性状可控，未发生坠积性肺炎关节双踝膝髋被动活动度充分，未出现挛缩与足下垂风险基线5项皮肤截瘫制动、感觉丧失泌尿留置导尿、长期卧床静脉下肢活动受限、血流缓慢呼吸咳痰无力、卧床通气不足关节肢体废用、缺乏主动活动06护理讨论与反思复盘不是回头看，而是向前走的准备难点剖析与专业成长本个案护理难点剖析面对罕见病因截瘫，三个护理难点需逐一拆解并重新梳理流程护理难点逐一拆解三大难点，厘清流程症结反思：对罕见病因截瘫，护理常规不能完全照搬创伤性截瘫模板，需围绕高压氧治疗重新梳理护理流程护理难点剖析难点一：高压氧治疗与皮肤管理的矛盾进舱时的体位与减压敷料固定要求，与截瘫翻身计划需精细协调，初期一度出现时间冲突难点二：膀胱管理方案的抉择脊髓休克期持续时间的不确定性，使持续引流与间歇导尿的切换时机难以精确判断难点三：患者心理状态的波动职业身份突然中断带来的隐性抑郁，常规心理护理难以完全覆盖，需更多临床耐心护理改进与专业成长为减压病截瘫建立专属护理路径，是本案最大的专业产出01改进方向一建立"高压氧治疗护理核查表"将进舱前、舱内、出舱后护理要点固化，避免依赖个体经验02改进方向二皮肤护理与高压氧治疗时段联动排班明确治疗日的翻身调整方案03改进方向三引入泌尿专科护理会诊在休克期结束判断与膀胱再训练上获得更专业支撑资料留存价值完整排尿日记、翻身记录与治疗反应记录，为后续同类个案提供参照专业启示高压医学与康复护理的交叉领域存在知识与流程的空档，值得临床护理人员主动补位07健康宣教最好的治疗，是让下一次不发生预防教育与自我管理面向患者的健康宣教住院期技能掌握膀胱管理宣教：教会患者或家属清洁间歇导尿技术，演示无菌操作关键步骤。皮肤自查宣教：每日借助镜子检查受压部位，学会判断皮肤异常信号。饮水计划宣教：解释饮水节律与导尿间隔的对应关系，纠正"少喝水少导尿"的错误认知。出院后自我管理体位管理宣教：延续每

2小时

减压迫与翻身原则，正确使用减压坐垫。危险信号识别：识别泌尿系感染、深静脉血栓、自主神经反射异常等需紧急就医的表现。随访计划告知：高压氧科、康复科、泌尿外科的复查时