呼吸系统疾病患者的护理

呼吸系统疾病患者的护理评估·急救·氧疗·康复护理教学组2026年09月课程导览01护理评估与一般护理建立认知基础，掌握评估框架与常规护理02三大核心疾病护理攻克COPD、哮喘、肺炎护理要点与急救03通用护理技术贯通氧疗管理与气道护理核心技能04健康教育与出院指导落实自我管理与长期康复护理评估与一般护理评估先行，护理有据从疾病认知到评估框架，夯实护理基础从疾病认知到评估框架，夯实护理基础01疾病分类与护理价值呼吸系统疾病谱广泛，护理贯穿治疗全程护理价值：改善症状·预防并发症·提升治疗依从性上呼吸道疾病普通感冒急性咽炎：多由病毒感染引发下呼吸道疾病气管炎支气管炎肺炎支气管扩张肺部实质疾病肺结核肺脓肿肺癌肺血管疾病肺栓塞肺动脉高压呼吸支持类疾病呼吸衰竭睡眠呼吸暂停综合征病史采集与症状评估评估先行，病史与症状是判断疾病类型的前提评估先行，病史与症状是判断疾病类型的前提病史采集详细询问详细询问症状特点、发病病程、吸烟史、职业暴露史、既往病史及合并症咳嗽性质、时间、音色咳痰颜色、量、黏稠度、气味呼吸困难程度、诱因、体位关系伴随症状胸痛、发热、乏力、咯血体征观察与辅助检查体征与辅助检查，是判断缺氧与病情严重程度的关键01体征观察与辅助检查双线并行，系统评估缺氧与病情严重程度体征评估呼吸频率、节律、深度三凹征、鼻翼扇动等呼吸困难表现肺部听诊：干啰音、湿啰音、哮鸣音持续低

SpO₂

提示严重缺氧，需及时处理检辅助检查血常规白细胞及中性粒细胞变化血气分析评估氧合与酸碱平衡胸部X线或CT显示病变部位、范围、性质一般护理常规要点基础护理做扎实，是后续专科护理的前提环境护理病室空气新鲜、阳光充足、定期消毒，特殊疾病行呼吸道隔离。危重护理卧床休息，做好口腔、皮肤及生活护理。用药安全呼吸衰竭兴奋烦躁时慎用镇静药，禁用吗啡、巴比妥类药。抢救准备备好氧气、吸痰器、呼吸器等抢救物品及药品。饮食原则高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食。三大核心疾病护理精准施护，分病施策三大高发疾病护理要点逐一攻克三大高发疾病护理要点逐一攻克02慢阻肺护理重在改善通气慢阻肺属"三分治、七分养"，护理重在改善通气核心目标：改善通气功能、缓解症状、预防急性加重核心目标改善通气功能、缓解症状、预防急性加重呼吸监测监测呼吸频率、节律、深度，观察口唇甲床有无发绀排痰观察观察咳嗽咳痰的性质、颜色、量及难易程度神志预警关注精神状态，警惕烦躁、嗜睡等肺性脑病早期征象血气评估监测血氧饱和度与动脉血气，评估缺氧和二氧化碳潴留长期氧疗与呼吸训练是核心长期氧疗与呼吸训练，是延缓肺功能下降的核心手段氧疗与呼吸训练双管齐下，稳住肺功能长期向好氧疗规范指征静息动脉血氧分压≤55mmHg或血氧饱和度≤88%规范鼻导管1-2L/min，每日吸氧≥15小时目标维持静息血氧饱和度90%-93%，避免二氧化碳潴留呼吸训练缩唇呼吸呼气时间为吸气的2-3倍，每次10-15分钟腹式呼吸每天2-3次，每次10-15分钟慢阻肺用药康复与饮食规范用药、预防感染、营养康复，共同支撑长期管理药物管理长期使用支气管扩张剂和抗炎药物不可自行停药减量吸入剂使用摇匀→深吸气→屏息10秒→清水漱口预防感染每年接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗运动康复散步、太极拳、呼吸操遵循「微微气喘、尚能正常说话」原则饮食营养高蛋白高维生素清淡易消化每日饮水

1500-2000ml哮喘护理重在控制发作哮喘护理核心：控制症状、预防急性发作核心机制病理基础气道慢性炎症性疾病，与气道高反应性相关。护理重点干预目标控制症状、预防急性发作、提高自我管理能力。病情观察监测要点观察呼吸形态、呼吸困难程度，以及喘息咳嗽咳痰情况。体位管理急性发作急性发作取坐位或半坐位、身体稍前倾。避免平躺，防止压迫肺部加重气短。急性发作先救急后求因急性发作贵在快，药物与氧疗双管齐下生命体征监测：每

15-30分钟

记录呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度急性发作首选吸入型速效β₂受体激动剂，2喷起步、20分钟间隔重复，救急优先。急救药物首选给药首选吸入型速效β₂受体激动剂（沙丁胺醇气雾剂）首次

2喷

，观察

10-15分钟

，未缓解每

20分钟

重复1次氧疗方案核心供氧重症立即面罩或鼻导管高流量给氧，氧流量

6-8L/min维持血氧饱和度

90%

以上识别危险信号把握就医时机识别危险信号，把握就医时机识别危险信号，把握就医时机——早发现、早干预，避免病情延误危险信号呼吸频率＞25次/分缺氧体征出现三凹征、口唇发绀意识状态意识模糊、只能说单字短句环境与心理护理环境控制清除尘螨、宠物毛发，室温22-25℃、湿度50%-60%避免香水、油烟等刺激物心理护理语言安抚、指导深呼吸，减轻焦虑恐惧肺炎护理诊断与氧疗分级明确护理诊断，按缺氧程度分级氧疗常见护理诊断6项气体交换受损清理呼吸道无效体温过高体液不足风险营养失调焦虑恐惧氧疗分级2级轻度缺氧SpO₂90%-95%鼻导管吸氧

1-2L/min中重度缺氧SpO₂＜90%面罩吸氧

3-5L/min，必要时无创呼吸机排痰降温与营养支持不容忽视排痰、降温、营养支持，环环相扣缓解症状加强巡视监测：每1-2小时记录血氧饱和度与呼吸频率节律，动态调整护理措施体位护理半卧位或端坐位促进肺部扩张，定时翻身拍背助排痰半卧位定时翻身排痰管理雾化吸入或调节湿度

50%-60%

稀释痰液，指导有效咳嗽雾化吸入有效咳嗽物理降温体温

>38.5℃

温水擦浴，避开心前区及足底温水擦浴避开心前区营养支持少食多餐、高蛋白高维生素食物，严重营养不良遵医嘱静脉营养高蛋白静脉营养并发症预防与用药教育防并发症、守用药关，守住康复防线守住康复防线并发症预防+用药教育两大关口，缺一不可并发症预防3项密切监测血压、尿量及意识，防范感染性休克每2小时翻身，预防压疮卧床期坚持踝泵运动，防深静脉血栓用药教育与随访3项抗生素按疗程服用，勿自行停药复诊指征：发热持续3天不退、呼吸困难加重、咳血需及时就医建议接种肺炎球菌疫苗及流感疫苗通用护理技术氧疗气道，双管齐下氧疗管理与气道护理核心技能贯通氧疗管理与气道护理核心技能贯通03氧疗原理与适应症氧疗是呼吸支持的基础，规范使用方能见效核心机制补充外源氧提高肺泡氧分压改善组织氧合减少呼吸做功适应症SpO₂低于92%PaO₂低于60mmHg均应考虑氧疗分型Ⅰ型呼衰PaO₂降低，PaCO₂正常Ⅱ型呼衰PaO₂与

PaCO₂均异常禁忌注意二氧化碳潴留型呼衰患者过度氧疗会致PaCO₂↑升高设备选择与参数设置按病情选设备，按血气调流量设备选择对照设备适用情况氧流量鼻导管轻中度低氧血症2-6L/min面罩氧浓度需求不同5-10L/min无创正压通气COPD急性加重期视病情调整氧浓度计算：FiO₂≈21+4×氧流量(L/min)氧疗并发症的预防与监测氧疗有度，防并发症于未然主动监测，及时干预，预防重于治疗常见并发症3类氧中毒长期高浓度氧疗（＞0.5FiO₂）可致肺损伤感染呼吸机相关性肺炎、氧疗设备污染气压伤、鼻窦炎、中耳炎压力相关并发症，需密切关注01监测要点持续观察、动态评估01血氧饱和度核心指标02动脉血气分析精准评估03呼吸困难程度症状观察04意识状态神经评估预防措施避免长期高浓度氧疗，定期更换吸氧装置气道护理与机械通气要点气道通畅，是呼吸支持的根基气道廓清与湿化气道廓清指导有效咳嗽，必要时使用PEP装置辅助排痰。气道湿化鼓励多饮水，雾化吸入稀释痰液。机械通气与设备维护机械通气护理合理调整潮气量、呼吸频率等参数。保持气道湿润，重点防范呼吸机相关性肺炎。设备维护氧气瓶或制氧机远离明火热源至少5米，鼻导管每日更换。气道通畅，是呼吸支持的根基健康教育与出院指导院外延伸，康复同行从住院护理到居家自我管理从住院护理到居家自我管理04呼吸功能锻炼延缓肺功能衰退坚持锻炼，让呼吸更从容坚持锻炼，让呼吸更从容锻炼原则微微气喘、尚能正常说话缩唇呼吸鼻吸2秒经鼻缓慢吸气缩唇呼气4-6秒如吹口哨样缓慢呼气每次5-10分钟每日

3次腹式呼吸平躺或端坐保持上身放松吸气腹部鼓起呼气腹部回缩每次10分钟每日

2-3次耐力训练慢走、原地踏步配合抬手扩胸动作每日20分钟循序渐进，量力而行用药指导与自我管理把管理权交还患者，让康复延续到日常规范用药遵医嘱规律用药遵医嘱规律用药，不可自行停药减量。吸入技术吸入装置定期复查正确使用吸入装置，定期复查吸入技术。病情监测哮喘日记呼吸峰值建立哮喘日记，记录发作情况、诱因及呼吸峰值变化。戒烟干预戒烟戒烟是控制疾病进展的关键措施。营养支持合理膳食增强抵抗力合理安排膳食，加强营养，增强抵抗力。出院指导与复诊指征出院不等于结束，随访管理护全程出院不等