多发性骨髓瘤骨病诊疗指南解读2026

临床指南解读2026多发性骨髓瘤骨病诊疗指南解读指南更新·诊断评估·骨靶向治疗·全程管理汇报时间：2026课程导览02/2201指南更新与诊断评估梳理核心更新与诊断路径02骨靶向治疗策略循证选择与疗程管理03并发症管理与MDT协作骨事件防控与多学科协同04全程随访与未来展望规范化随访与新靶点前沿指南更新与诊断评估2026版指南实现从「推荐列表型」向「推荐+证据解释型」循证逻辑升级01流行病学骨病是骨髓瘤核心临床表现初诊影像学80%患者初诊影像学即见溶骨性病变，临床表现涵盖：骨痛骨质疏松高钙血症病理性骨折骨痛为最常见首诊主诉1/2至2/3

患者因骨痛首诊，最常见于腰椎、胸椎；早期痛轻，随活动、负重或咳嗽加剧。溶骨破坏引发骨相关事件溶骨性破坏进一步引发病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件，直接损害生活质量与生存时间。贯穿全程管理的优先环节骨病诊疗贯穿骨髓瘤全程管理，是临床医生必须优先掌握的环节。2026多发性骨髓瘤骨病诊疗指南解读05/22影像学检查WBLDCT成为骨病影像学首选首选全身低剂量CT（WBLDCT）取代X线平片溶骨性病变检出敏感度显著更高分层选择明确不推荐：骨密度测定、ECT作为骨病常规检查临床应据此优化影像组合，避免资源浪费与误诊2026多发性骨髓瘤骨病诊疗指南解读06/22骨髓浸润MRI为金标准脊柱压缩性骨折患者尤为关键；DWI可评估病灶活性代谢活性与预后PET/CT兼具检测与预后判断双重价值指南解读实验室指标辅助骨损伤评估骨转换标志物·实验室锚点β-CTx反映骨吸收与治疗反应，是骨靶向疗效随访指标骨钙素反映骨转换率β-CTx/TP1NP比值综合反映骨损伤程度影像与实验室指标结合使用WBLDCT明确溶骨病灶分布MRI评估骨髓浸润与脊髓压迫PET/CT判断代谢活性与髓外病变β-CTx等标志物动态追踪骨吸收变化这一组合为骨病诊断、疗效评估与复发监测提供可量化循证依据2026多发性骨髓瘤骨病诊疗指南解读07/22骨靶向治疗策略双膦酸盐与地舒单抗是MBD治疗基石02指南解读·骨靶向治疗骨靶向治疗适用于所有症状性患者所有需要治疗的有症状多发性骨髓瘤患者均应接受骨靶向治疗目标：预防骨相关事件、提高生活质量01药物选择静脉双膦酸盐帕米膦酸二钠、唑来膦酸等皮下注射地舒单抗02边界把握冒烟型骨髓瘤不建议使用双膦酸盐，除非参加临床试验活动性骨髓瘤伴高钙血症应积极使用孤立性浆细胞瘤结合临床判断应治尽治，无症状不滥治2026多发性骨髓瘤骨病诊疗指南解读09/22指南解读肾功能不全患者优先选择地舒单抗骨髓瘤合并肾损害常见，骨靶向药物选择须优先考量肾脏安全。现状·问题唑来膦酸禁用于

eGFR<35ml/min

患者静脉制剂需严格控制输注速度，用药前后监测肾功能并调整剂量对策·推荐肾功能不全患者优先推荐地舒单抗肾脏负担更小，肾安全性更优切换与监测01停药指征原发病治疗有效基础上出现肾功能恶化→停用双膦酸盐02恢复标准肌酐清除率回到基线值

±10%03高危人群评估蛋白尿、eGFR下降、轻链肾病患者→及早评估骨靶向药物风险2026多发性骨髓瘤骨病诊疗指南解读12/22并发症管理与MDT协作骨病、肾损伤、感染等并发症需全程管理03指南解读骨相关事件的识别与骨科干预骨相关事件是骨髓瘤患者致残、致死的重要原因，三类最需警惕：病理性骨折脊髓压迫高钙血症椎体压缩性骨折后疼痛持续、活动受限骨水泥（经皮椎体成形术）可快速缓解疼痛并发症风险须术前评估并发症发生率感染1%–3%骨水泥渗漏最常见5%–30%心肺并发症<1%术后1年内邻近椎体骨折10%–20%术后管理：密切观察体征、规范抗骨质疏松治疗、避免负重活动，以降低继发骨折风险。2026多发性骨髓瘤骨病诊疗指南解读14/22不良反应预防颌骨坏死与低钙血症的预防管理颌骨坏死（ONJ）1.26%唑来膦酸发生率约0.36%氯膦酸二钠发生率约用药前完成口腔检查，治疗中避免口腔侵袭性操作如需侵袭性操作，前后停用双膦酸盐或地舒单抗

3个月，并加强抗感染低钙血症地舒单抗可致严重而持久的低钙血症用药前补足钙与维生素D；治疗期间每日补钙

1000至1200mg、维生素D400至800IU规范筛查与预防，可显著降低两类风险2026多发性骨髓瘤骨病诊疗指南解读15/22指南解读MDT多学科协作贯穿全程血液科治疗原发疾病与骨病，决定MDT介入时机与科室。骨科缓解症状，干预骨折与脊髓压迫。放疗科孤立性浆细胞瘤等适应证放疗，推荐

8至10Gy/次，规划与监测并重。疼痛科遵循“镇痛阶梯”选药，慎选非甾体抗炎药。有条件的三甲医院成立

MDT组，分科协同、流程固化，实现骨病并发症全程管理。2026多发性骨髓瘤骨病诊疗指南解读16/22全程随访与未来展望MRD驱动决策，新靶点开启多靶点免疫序贯新格局04指南解读规范化随访体系与安全性监测基线评估四件套全身PET/CT等影像学、肾功能、牙科情况、维生素D水平——个体化调整方案，预防颌骨坏死与低钙血症。随访节奏骨病随访每年1次或依临床指征调整，方法与诊断一致。双膦酸盐监测尿常规+肾功能，注意联合用药，动态调整剂量。贯穿全程的两条防线颌骨坏死防治覆盖用药全程；低钙血症靠补钙+维生素D并监测相关指标。随访体系确保骨靶向治疗安全性与持续性2026多发性骨髓瘤骨病诊疗指南解读18/22指南解读·治疗格局演进免疫治疗前移与新靶点突破治疗格局转变2026版指南推动免疫治疗前移：复发难治骨髓瘤摒弃传统药物轮换，尽早引入跨机制疗法。CAR-T与双抗正式进入早线推荐。新靶点GPRC5D01高度肿瘤特异性正常组织几乎不表达，恶性浆细胞高度富集02与BCMA不存在交叉耐药为BCMA治疗失败患者保留获益机会89%塔奎妥单抗联合泊马度胺较标准治疗，降低疾病进展或死亡风险HR=0.11原发病深度缓解是骨病改善的根本前提2026多发性骨髓瘤骨病诊疗指南解读19/22指南解读·总结规范化骨病管理是MM全程管理基石规范化治疗是骨髓瘤骨病管理的关键。治疗与评估症状性骨髓瘤患者规范使用双膦酸盐或地舒单抗WBLDCT、MRI影像学动态评估有效减少骨相关事件、缓解骨痛并发症防控颌骨坏死、低钙血症筛查与预防制度化执行MDT协作：血液科、骨科、放疗科、疼痛科形成合力前沿方向因卡膦酸二钠、纳鲁索拜单抗等新药研究推进GPRC5D