骨科骨肿瘤护理教学查房

护理教学·CASE-BASEDROUNDS骨科骨肿瘤护理教学查房骨肿瘤围手术期护理·教学查房汇报时间：2026CONTENTS查房导览围手术期护理教学查房·流程总览1病例导入与查房目标引出围手术期护理主题2术前准备与评估掌握术前护理要点3术后观察与并发症防控识别并预防并发症4讨论小结与护理启示巩固要点延伸思考病例导入与查房目标从典型病例出发，明确查房任务01病例呈现病例呈现引出查房主线患者画像小周16岁·右膝持续疼痛两个月入院X线示股骨远端骨质破坏，活检明确为骨肉瘤，拟行保肢手术。入院首责：评估疼痛与患肢状态，防止病理性骨折。查房三问1术前我们防什么2术后我们看什么3康复我们教什么带着问题看护理，围手术期线索自然展开骨科骨肿瘤护理教学查房04/24护理教学查房查房目标与观察重点低年资护士先记牢主线术前看风险评估，术后看引流与肢体血运，康复看活动量与负重时机。带着这条主线进入床旁查体与讨论。骨科骨肿瘤护理教学查房05/24目标一01术前评估掌握心理、营养、疼痛评估与预防病理性骨折的护理要点。目标二02术后观察熟悉引流管、切口、生命体征的监测顺序与重点。目标三03并发症与康复了解深静脉血栓预防和患肢功能锻炼的分期原则。术前准备与评估术前准备是围手术期护理的基石02术前护理·评估篇术前评估需先摸清底数心理与营养先行骨肉瘤患者以青少年多见，心理负担重，营养和贫血问题常被忽视。底数摸清，手术耐受才有保障时限要求24小时入院

24小时内营养风险筛查（PG-SGA量表）48小时入院

48小时内心理量化评估，再制定个体化方案贫血与营养底线贫血底线男<130

克/升女<120

克/升先纠正再手术营养目标白蛋白>35

克/升前白蛋白>200

毫克/升血清白蛋白/前白蛋白达标能量供给30千卡/千克

每日1.5–2.0

克/千克

蛋白质每日能量与蛋白质供给标准骨科骨肿瘤护理教学查房07/24疼痛管理·第一步疼痛评估从数字评分做起先量化，再处理NRS数字评分：0分无痛，10分最剧烈患者自报打分，把疼痛变成可比的数字0·无痛246810·最剧烈面部表情量表儿童或表达困难者适用麦吉尔问卷多维采集性质、部位、强度主动问，不等喊等患者喊疼才处理，疼痛已被动升级查房时主动询问；术前用选择性

COX-2抑制剂超前镇痛，压低疼痛基线数值记入护理记录，后续镇痛效果才有可比性。骨科骨肿瘤护理教学查房08/24术前护理·安全底线预防病理性骨折是底线风险根源：骨肿瘤破坏骨质，患肢稍受力即可发生病理性骨折。制动限制患肢不必要活动，必要时支具或夹板固定免负重禁止患肢承重，卧床保持功能位或舒适位防牵拉翻身、搬运动作轻，不直接拉扯患肢安全指导下肢病变者交代上下床与如厕方法守住患肢，就是守住手术时机骨科骨肿瘤护理教学查房09/24护理教学查房术前宣教覆盖身心两头宣教启动24–48小时入院内完成三种形式结合宣教一对一讲解书面手册视频宣教术前

1–2天强化答疑，家属同步参与宣教内容1手术方式与术前禁食要求2术后镇痛与管道护理3出院后随访安排心理支持焦虑明显或失眠者，评估后联系心理治疗师联合干预。宣教不是念材料，是让患者真正理解并配合治疗骨科骨肿瘤护理教学查房10/24围术期护理·术前准备备皮配血与术前准备清单术前操作零散、易漏项，逐项核对才能兜底。1皮肤准备术前一周清洁手术区域；术前一天用脱毛剂处理毛发，避免刮破皮肤。2配血骨肿瘤手术创伤大，提前备血，术中出血多时可及时输注。3用药遵医嘱给予镇静药物稳定情绪、减少麻醉不良反应，并完成药物过敏试验。4禁食无高误吸风险者，麻醉前

2小时可口服清流质，术前

6小时禁食固体。把以上项目写成交接清单，交接班时逐项确认，可显著减少术前准备环节的遗漏。骨科骨肿瘤护理教学查房11/24术后观察与并发症防控术后观察是护理查房的核心环节03术后护理观察术后先看生命体征与意识观察顺序先抓循环、呼吸、意识三条主线，再看切口和引流。循环与呼吸持续监测血压、心率、中心静脉压，警惕术后出血或血容量不足引起的低血压观察呼吸频率、血氧饱和度，防止肺不张意识与神经观察意识状态与瞳孔变化脊柱肿瘤术后患者，重点关注是否出现神经功能缺损症状气道管理全麻未完全清醒者取侧卧位防止误吸必要时保留气管插管至吞咽咳嗽反射完全恢复骨科骨肿瘤护理教学查房13/24循环与呼吸意识切口引流123护理教学查房引流管观察与拔管指征观察三要素颜色·性状·量两个报警数字>100ml/h每小时引出超过100毫升鲜红色液体，警惕活动性出血混浊引流液混浊，可能提示感染管路维护保持密闭、负压稳定定期挤压管道，防止血块堵塞双固定法防滑脱拔管指征1引流量连续24小时少于

20毫升2无感染征象3拔除后加压包扎，观察局部渗液数字记牢，报告病情才有依据。骨科骨肿瘤护理教学查房14/24护理教学查房·术后切口护理切口观察重在早发现现场两看·感染早期线索看敷料少量渗血可属正常，持续增多须报告。看皮肤发红、皮温升高指向感染；过度肿胀提示积液或循环不畅。护理配合要点换药严格无菌保持切口清洁干燥，愈合前避免沾水。监测体温吸收热多在术后早期、不伴全身症状；持续高热伴切口异常须及时报告。早发现一两个小时，处理难度往往小很多。骨科骨肿瘤护理教学查房15/24护理要点·疼痛管理疼痛管理用多模式镇痛核心原则按时给药，而非按需给药术后第一天每

4小时

评估一次疼痛评分，波动即调整效果减少单一药物剂量与不良反应；患者自控镇痛满意度普遍较高组合方式药物口服静脉患者自控镇痛非药物冷热敷交替经皮电神经刺激针灸心理干预深呼吸冥想音乐疗法疼痛评分的变化，是护理质量的重要反馈信号。骨科骨肿瘤护理教学查房16/24并发症防控深静脉血栓要主动防控风险为何高3至5倍静脉血栓栓塞症发生率·普通手术对照骨肿瘤术后血液高凝，叠加创伤与卧床，血栓风险显著高于普通手术。生活提醒多饮水避免高脂高糖饮食防控靠基础措施早期活动患肢抬高踝泵运动医用弹力袜间歇充气加压泵量化执行踝泵运动每组20次

·每天5至6组协助翻身每2小时

一次降近四成血栓风险可降低观察报警信号下肢突然肿胀疼痛皮温升高颜色发紫骨科骨肿瘤护理教学查房·深静脉血栓防控17/24术后护理要点患肢血运与功能锻炼分期患肢管理分两条线：观察与锻炼。观察线远端血运、感觉、肿胀情况发现异常及时报告锻炼线——严格分期11至3天患肢肌肉舒缩运动，禁止影响骨骼稳定性的活动24至10天引流管拔除后，做踝、膝关节等远端关节锻炼33周左右活动手术部位远近侧关节，动作轻，不负重44至6周逐渐加大活动量，必要时用辅助器械下地股四头肌等长收缩：仰卧抬腿，收缩

10秒

放松

10秒

循环进行节奏对了，才能既防血栓又不伤假体骨科骨肿瘤护理教学查房18/24护理教学查房并发症观察建立预警清单01出血

先看最常见的引流液颜色与量、血压、心率02感染体温、切口红肿渗液、血常规03深静脉血栓下肢肿胀、疼痛、皮温04神经损伤肢体感觉与活动，脊柱肿瘤术后尤须关注05隐蔽问题压疮、呼吸道并发症交班使用方法交班时按此顺序快速过一遍，异常记入临时观察单，不写笼统的"病情平稳"。清单化观察，是护理质量最朴素的保证。骨科骨肿瘤护理教学查房19/24术后护理术后心理护理与家庭支持情绪放大疼痛术后疼痛与功能受限叠加，焦虑被持续放大；截肢或保肢失败者还面临体像障碍与社交恐惧。一句话也是护理动作“我知道现在很难受，我们会帮你想办法。”先评估，再干预1评估情绪状态倾听患者诉求2邀请家属参与支持3必要时转介心理治疗认知行为疗法、放松训练、病友分享均可帮助重建信心。心理护理与伤口护理、血栓预防同等重要，直接决定患者能否配合锻炼、进入下一阶段康复。骨科骨肿瘤护理教学查房20/24讨论小结与护理启示讨论小结让护理要点落地04护理教学查房·讨论环节讨论聚焦三个护理问题1术前防什么防病理性骨折、营养贫血拖后腿、心理准备不足。核心：把患者调到能耐受手术的状态2术后看什么看生命体征、引流管、切口、下肢血运。核心：早识别出血、感染和血栓3康复教什么教分阶段功能锻炼的时机与强度。核心：既不因不敢动而生血栓，也不因动太早而伤假体请同学们对照小周的护理过程，检查哪一环还可以做得更细。骨科骨肿瘤护理教学查房22/24骨科骨肿瘤护理教学查房小结要点与延伸思考一条主线：围手术期护理的功夫，在评估与