老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南

临床指南·诊疗规范老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南风险评估·循证干预·动态随访汇报时间：2026CONTENTS指南导览四章结构呈现循证内容，帮助基层医护快速定位所需章节。01指南背景与证据体系跌倒危害与循证方法02风险评估与分级管理WFG分层与核心工具03循证干预推荐意见七大维度15条建议04动态随访与协作落地复评机制与实施路径指南背景与证据体系跌倒可防，评估先行01跌倒危害与指南背景跌倒对骨质疏松老人危害更重跌倒定义65岁及以上老年人突发、非自主性体位改变并倒地。数据警示·年跌倒发生率28%—35%65岁及以上老年人群32%—42%70岁及以上老年人群骨质疏松患者的双重放大1骨骼脆性增加→跌倒后骨折概率显著升高2合并肌少症、关节退行性变、平衡障碍→跌倒更易发生后果老年人伤害性死亡首要原因直接推高长期卧床、失能与致残风险。填补指南空白既往干预多聚焦普通老人，缺乏对骨质疏松人群的专门关注；本指南系统梳理危险因素与预防措施，形成七方面十五条标准化框架。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南04/26适用范围指南明确适用人群与范围适用对象65岁以上确诊骨质疏松症存在跌倒风险非所有普通老人使用者临床医护患者制订方中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤学组中国人体健康科技促进会脊柱健康专业委员会陕西省医师协会骨科微创专业委员会出处《中华骨与关节外科杂志》2026年第19卷第1期制定动因国际指南对老年骨质疏松症患者关注不足我国地域差异大，缺乏统一干预标准适用边界决定评估与干预的针对性老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南05/26方法学·证据体系证据分级支撑推荐强度证据质量四级A高B中C低D极低推荐强度三层强推荐弱推荐专家建议（GPS）方法学工具AMSTARQUADAS-2NOSCochrane风险偏倚评价由三位循证医学专家独立评价，并处理分歧临床判断原则强推荐+A级证据→优先落实弱推荐或GPS→结合患者个体情况与资源条件权衡这一分级体系为七方面十五条推荐意见提供可核验的科学底座。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南06/26风险评估与分级管理识别风险，分层施策02风险分级WFG分层算法实现分级管理跌倒史·一年内非致伤性跌倒

≤1次功能测评TUG≤12秒基础预防、宣教与环境提醒跌倒史1次非致伤性跌倒功能测评步速

<0.8m/s综合干预、动态调整方案跌倒史医源性跌倒，或每年跌倒

≥2次综合干预、启动多因素评估或转诊判定逻辑：跌倒史与功能测评结合，避免仅凭次数轻视步态异常患者。基层接诊可按此分级快速分诊。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南08/26LV.1低风险LV.2中风险LV.3高风险跌倒风险筛查机会性病例发现主动筛风险现状·被动等待必然漏诊老人常因怕添麻烦、觉得丢面子而隐瞒跌倒史，被动等待报告必然漏诊。做法·主动询问日常诊疗中主动询问，开展机会性病例发现。结构化问诊单条目过去一年内是否发生跌倒三问版1过去一年是否跌倒2站立或行走时是否感觉不稳3是否对跌倒感到担忧任一为「是」进入动态功能测评高危信号因跌倒就医者，必须详细评估。70%未来一年再跌倒风险高达老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南09/26风险评估Morse量表快速量化风险Morse跌倒评估量表（MFS）以

6个条目

量化风险，总分

0—125分，得分越高风险越大。量表条目数灵敏度特异度适用场景MFS685%75%门急诊、住院快速筛查STRATIFY593%88%长期住院老人HendrichII8——住院，≥5分

判高风险MFS约

5分钟

完成，条目覆盖跌倒史、疾病诊断、步态辅助、静脉/肝素治疗、步态与移动、精神状态HendrichII中文版内容效度

0.975选对量表，五分钟锁定高风险老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南10/26病因评估骨密度DXA定骨质疏松金标准诊断金标准双能X线吸收法（DXA）T值≤-2.5腰椎或髋部达到该切点，即需强化防跌倒措施。肌少症筛查（诊室即可完成）握力：男性

<27kg、女性

<16kg

提示风险步速

<0.8m/s

为参考指标肌力下降者跌倒风险提升

40%同防同治骨质疏松与肌少症互为因果——骨量低加重骨折后果，肌力弱增加跌倒概率，须一并评估。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南11/26客观测评·基层落地TUG与握力测平衡肌力TUG计时起走测试座椅站起行走

3

米折返坐下≥12秒判异常≥13秒提示高风险握力测试优势手完成测量切点与肌少症筛查一致基层操作三要点1座椅稳固不带滑轮，路径无障碍物2计时自站起指令发出即开始3配合跌倒史问诊，构成WFG分层基本测评组合TUG与握力均可在诊室快速完成，为干预等级判定提供客观依据。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南12/26循证干预推荐意见多维干预，证据驱动03推荐意见1–2·环境安全干预家庭与社区环境双线改造家庭安全干预推荐意见1·居家高频场景强推荐·证据等级A约

30%

的跌倒发生在客厅、卫生间与卧室——居家干预直指高频场景。升级安全防护设施走廊、楼梯、浴室安装扶手，铺设防滑垫消除环境隐患清理障碍物，优化居家照明照护者赋能指导监测血压、识别异常表现，给予训练与情感支持公共设施改善推荐意见2·社区与机构强推荐·证据等级A从社区步行环境到医疗机构照护，再到区域护理体系，三层协同改善公共安全。社区铺设防滑步行道，加强夜间照明医疗机构优化病区布局，强化护理培训考核与巡视制度体系构建「社区—医院」专业化护理体系两条均为强推荐A级，基层应纳入常规健康指导清单。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南14/26推荐意见3–4视力与足病干预减少跌倒推荐意见3预防和治疗视力减退、改善视觉功能。强推荐证据等级A推荐意见4足病综合干预，科学选择适老化鞋具。强推荐证据等级A视力与足部是维持平衡的两个入口，干预成本低、可及性强，适合纳入基层健康宣教与随访提醒。视力管理定期检查视力，及早发现变化白内障等可治眼病早期手术关注远近视力矫正足部管理选鞋：鞋底防滑、鞋口舒适、包裹良好禁用拖鞋与磨损旧鞋及时处理足部畸形与疼痛老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南15/26推荐意见5骨质疏松肌少症需同治积极治疗骨质疏松症与肌少症，两病共管。风险量化23

%骨密度每降低1SD，跌倒发生率上升3.1

倍握力<20kg时，跌倒风险为常人治疗策略抗骨质疏松药物：遵循指南规范使用基础营养：蛋白质补充+维生素D+钙肌少症干预：抗阻训练基层落地识别共病：测握力、观步速、调阅DXA结果确诊或高度可疑者：转介专科并督促规律治疗避免单一思路：不只补钙不练肌，不只管骨量忽视肌力老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南16/26强推荐·证据等级A共病管理·推荐意见6–7心血管与神经疾病协同管理06弱推荐证据等级B心血管风险评估与协同管理心血管疾病与骨质疏松症相互影响，评估可采用

WFG

及

AGS/BGS

共识方法分层实施重点处理体位性低血压与晕厥——直立性头晕跌倒的常见原因07强推荐证据等级A预防神经系统疾病神经系统疾病显著增加反复跌倒风险，不同疾病干预重点各异帕金森病患者需针对性筛查与药物、康复管理共病管理对预防反复跌倒具有重要意义基层漏诊风险降压药患者的体位变化主诉、震颤与步态僵硬等神经体征应对动作及时调整用药或转诊神经科，把共病管理纳入防跌倒常规动作老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南17/26干预路径腰腿痛分层干预改善步态弱推荐·证据等级B腰腿痛直接损害下肢运动功能，增加跌倒风险。STEP01物理治疗核心肌群、下肢力量与平衡训练，为基础手段。STEP02药物治疗可用非甾体抗炎药，须注意胃肠与心血管副作用。STEP03手术治疗保守无效的严重病例，评估手术耐受性后考虑，做好围术期防护。STEP04术后康复避免恐动症，防止因怕痛不敢活动导致肌力进一步下降。基层关键识别慢性腰腿痛患者的活动受限程度，鼓励无禁忌前提下坚持温和训练，必要时转介骨科或康复科，而非让疼痛成为长期卧床的理由。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南18/26推荐意见8药物管理削减跌倒相关用药推荐意见加强药物管理，减少多重用药与跌倒风险增加药物（FRID）使用强推荐证据等级A筛查工具STOPP识别潜在不适当用药START提示可能遗漏的必要用药需谨慎使用的药物类别抗胆碱能药阿片类部分镇静催眠药降压药风险数据3.2倍同时服用

≥4种

高风险药物者，跌倒风险提升至普通人群的

3.2倍基层操作每次接诊复核用药清单，识别可停用、可减量或可替换的药物提醒患者服药后留意头晕、乏力等反应，将药物管理作为防跌倒常规一环老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南19/26运动干预力量与平衡训练强基固本1A级推荐社区老年人每周运动

≥3次、持续

12周以上，才有稳定的长期效应。下肢力量坐立训练靠墙静蹲平衡能力单脚站立重心转移练习综合形式太极拳健身操偶尔练一次，难以形成稳定效应规律优于强度：从能完成的强度起步、循序渐进运动干预无药物副作用，同时改善骨量与肌力；有条件的转介康复科制定个体化方案。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南20/26落地推荐11–13心理教育与经济文化支持推荐11·健康教育宣教须同时讲清危害与可预防性，避免只吓不教，促使老人主动采取预防措施。推荐12·心理干预针对焦虑、抑郁情绪增强自信心——跌倒恐惧会让老人减少活动，反而加剧肌力流失，形成恶性循环。推荐13·经济文化支持关注经济状况，提供科学生活方式指导、改善营养。只知风险主动预防走出恐惧扫除障碍基层可借助家庭访视与社区讲座一体推进。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南21/26落地推荐14–15智慧技术与组合干预并进推荐14技术监测兜底可穿戴设备、智能家居技术实时监测跌倒与异常活动，家中及时告警，为独居老人提供兜底保护。推荐15多因素组合干预把环境、运动、心理、用药整合进同一方案，而非单点发力。单一干预跌倒是多因素交互结果，效果往往有限组合干预循证跌倒预防的核心逻辑两项意见共同指向技术解决监测盲区，组合干预解决病因多元性，起点均为患者个体风险画像，体现精准医疗落地。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南22/26动态随访与协作落地动态复评，闭环管理04随访闭环每三个月复评动态调整复评节奏指南推荐每3个月复评一次，风险等级会随肌少症进展、药物副作用变化而浮动。复评内容与初筛一致——重新核查跌倒史、步速与步态、握力及用药清单，必要时重复TUG。即时重评触发近期新增跌倒、启用镇静类或降压类药物、出现头晕乏力——不等三个月节点，立即重评。结果驱动调整低风险维持基础预防；中高风险持续综合干预；风险下降可适度简化方案。动态复评让防跌倒从单次筛查变为持续管理，是闭环的关键一环。老年骨质疏松症患者跌倒预防循证指南24/26多学科协作多学科协作打通闭环协作分工骨科骨量管理康复科运动处方老年科统筹共病与用药药剂科