压疮护理操作常见并发症的预防与处理规范

护理操作规范培训压疮护理操作常见并发症的预防与处理规范预防·识别·处置·闭环汇报时间：2026压疮护理操作规范培训课程导览全课共四章，帮助新护士建立学习地图01压疮

认知

与风险评估建立分期与风险识别基准02预防性

护理

操作规范落实体位减压皮肤营养措施03常见

并发症

识别与处理逐项识别感染坏死深部损伤质量

监控

与持续改进以质控指标巩固护理安全04压疮认知与风险评估先识风险，再谈护理gr01护理规范培训压疮定义与六期分期标准压力性损伤局部组织长期受压，血液循环障碍、组织缺血缺氧，引发皮肤及皮下组织损伤。好发部位骶尾部、足跟、肘部等骨隆突处。更名节点2016年

NPUAP

与

EPUAP

联合更名，强调损伤是从完整皮肤非苍白性发红到全层组织缺失的连续过程。01Ⅰ期皮肤完整，指压不变白红斑02Ⅱ期部分皮层缺失03Ⅲ期全层皮肤缺失，可见皮下脂肪04Ⅳ期全层组织缺失，骨骼肌腱暴露05不可分期创面被腐肉焦痂覆盖06深部组织损伤皮肤完整，呈紫红或褐红色变色先判准分期，再决定处置方向压疮护理操作常见并发症的预防与处理规范04/21损伤机制解析骨突高发与超过32mmHg的损伤机制核心机制·受压阈值32mmHg局部组织持续受压超过

32mmHg，微循环即被阻断；持续受压

2小时以上可引发不可逆损伤。压力阻断毛细血管灌注剪切力深层组织相对移位、牵拉血管摩擦力直接损伤皮肤角质层潮湿降低皮肤耐受性骨突好发部位分布骶尾部47%足跟19%坐骨结节12%股骨大转子7%护理警示肌肉组织比皮肤更易受损，深部损伤常先于表皮破损出现——不能只看皮肤表面，须结合体位与受压时间综合判断。压疮护理操作常见并发症的预防与处理规范05/21护理规范培训Braden量表六维度与评分分级01感觉感知02潮湿03活动能力04移动能力05营养摄入06摩擦力与剪切力评估时机24小时内新入院、术后及病情变化者完成首评≤12分评分≤12分高风险每日复评1–2次/周中低风险每周评估量表之外的观察骨隆突处红斑是否指压不褪色皮温是否异常皮肤弹性是否改变器械接触部位呼吸面罩颈托鼻胃管等接触处单独列入检查，避免遗漏隐匿的早期损伤信号压疮护理操作常见并发症的预防与处理规范06/21预防性护理操作规范防在治前，规范先行gr02压疮预防·第一步每2小时翻身与30度侧卧体位翻身频次普通患者每2小时翻身1次使用镇静剂、脊髓损伤或肥胖患者缩短至1–1.5小时体位与减压推荐

30度侧卧体位：背部与床面呈30度角、膝部微屈避免90度侧卧压迫髂骨与膝关节仰卧时在骶尾部、足跟处垫减压垫，保持肢体功能位操作要点压疮护理操作常见并发症的预防与处理规范08/2101操作前评估病情与体重；脊柱手术者采用轴式翻身02双人站于两侧同步发力，借助翻身枕、滑布抬起患者03严禁拖、拉、拽，防止摩擦力与剪切力二次损伤支撑面管理减压装置选择与禁用环形气圈按风险选装置高风险交替充气床垫，波动频率每分钟

10–20

次中风险静态减压床垫，如记忆棉或凝胶垫压力控制支撑面压力控制在

32mmHg

以内（正常毛细血管闭合压）局部减压：足跟、肘部等骨隆突处使用硅凝胶垫或泡沫敷料。使用要求：气垫与床面贴合、无褶皱，保证压力再分布效果。两类错误必须避免气垫床上叠加橡胶单或塑料布使用环形气垫圈压疮护理操作常见并发症的预防与处理规范09/21影响透气性压迫周边组织，加重局部水肿皮肤护理·潮湿管理皮肤清洁、保湿与失禁管理清洁三要素水温

37–40℃，中性pH清洁剂重点部位：会阴部、骶尾部擦拭后蘸干，

禁用力摩擦保湿与隔离干燥皮肤：每日涂含神经酰胺或凡士林润肤剂

禁含酒精消毒剂失禁患者：每

2小时检查一次皮肤失禁防护皮肤保护膜、氧化锌软膏隔离尿粪刺激必要时用高吸收性敷料或造口袋

禁爽身粉

——结块后反增摩擦潮湿是压疮的重要辅助因素，保持干爽即守护天然屏障。压疮护理操作常见并发症的预防与处理规范10/21护理规范培训蛋白质1.2至1.5克营养支持现状血清指标偏低的风险阈值30克/升血清白蛋白

低于此值150毫克/升前白蛋白

低于此值压疮发生与愈合延迟风险显著增加。做法每日蛋白质摄入标准1.2–1.5克/每公斤体重·每日60公斤患者→75–90克/日优先选择鸡蛋、鱼肉、乳清蛋白等优质蛋白。维生素C500–1000毫克/日促进胶原合成锌

15–30毫克/日加速创面愈合每周监测营养指标血清白蛋白、前白蛋白与血红蛋白，结合饮食史判断营养状态经口摄入不足者遵医嘱予肠内营养制剂或静脉营养支持压疮护理操作常见并发症的预防与处理规范11/21常见并发症识别与处理规范要点早识别，早阻断gr03常见并发症·01感染并发症的识别与处理局部征象创面周围红肿、热痛、渗液增多、异味或愈合停滞。全身风险可进展为蜂窝组织炎甚至败血症高风险70%住院患者压疮感染率可达压疮护理操作常见并发症的预防与处理规范13/21轻症定期清洁伤口，配合抗生素软膏或口服药物，加强营养支持。疑似感染先做细菌培养，依据药敏结果选药，避免经验性滥用。脓肿形成周边红肿热痛、局部有波动感，及时切开引流。全身症状发热时遵医嘱全身使用抗生素，警惕菌血症与骨髓炎风险。01020304并发症处置规范皮肤坏死与深部组织损伤处置01清创指征坏死组织局部发黑、弹性消失，必须及时清除，否则成为感染温床；Ⅲ、Ⅳ期压疮应联合伤口专科护士操作。外科清创自溶性清创机械清创02深部损伤风险高风险提示Ⅳ期压疮极易并发骨髓炎与深部感染，可累及肌肉、骨骼，治疗难度大，必要时需植皮或手术修复。03判断依据不能只凭肉眼。紫红或褐红色变色、局部硬结、水疱均为提示信号；疑似深部感染者可结合超声或磁共振辅助判断。04操作前提清创前评估全身状况与创面血供，缺血性伤口谨慎操作。压疮护理操作常见并发症的预防与处理规范14/21护理规范培训器械相关压力性损伤与血栓坠积性肺炎器械相关压力性损伤30%占医院获得性压疮的比例现状：面罩、颈托、鼻胃管、血氧探头持续压迫接触点，损伤隐蔽易漏查对策卧床并发症·与压疮共享同一风险人群血栓形成：血流缓慢所致定时被动活动肢体，必要时遵医嘱抗凝坠积性肺炎抬高床头

30–45度、拍背排痰、保持呼吸道湿润新护士应建立整体观察意识，而非只盯压疮创面压疮护理操作常见并发症的预防与处理规范15/2101接触部位每2小时检查一次02接触点垫柔软敷料，定期调整位置护理规范培训错误操作警示清单看似合理，实则加重损伤。以下五类操作均属禁区：刺激性消毒液直接冲洗创面——酒精、碘伏增加刺激深色药物涂抹创面——龙胆紫、红药水，掩盖病情掩盖病情烤灯直接照射——组织过度干燥破坏完整性红肿部位按摩——加重皮下损伤加重损伤环形气圈垫高——压迫周边组织压迫组织共同逻辑

减压、保护、观察为先；凡增加刺激、掩盖病情、破坏组织完整性的操作，一律规避。记牢禁区，是保护皮肤安全的第一道防线压疮护理操作常见并发症的预防与处理规范16/21质量监控与持续改进闭环管理，持续改进gr04护理规范培训质控指标体系与结局监测01患者结果结局导向指标院内压疮发生率愈合率并发症发生率满意度02护理过程过程质量指标评估频率与准确性预防措施及时性健康教育覆盖率记录完整性03资源支持保障条件指标减压设备配备率人员资质跨学科协作度创面进展靠

PUSH

量化每次换药记录创面大小、深度、渗出情况，形成可追溯的愈合轨迹。创面大小深度渗出情况连续3个月发生率超标→启动专项督导新护士的每一次翻身记录、每一次皮肤评估，最终都进入这套质控体系——规范操作本身就是质量保障。压疮护理操作常见并发症的预防与处理规范18/21护理规范培训上报流程、培训与闭环改进五早特殊病例逐级上报·高风险科室多学科协作特殊病例

24小时

内逐级上报至护理部；高风险科室启动多学科协作，营养师与伤口专科护士参与制定个体化方案。五到位专项培训·PDCA闭环改进护理部每年组织压疮专项培训，考核合格方可上岗；质量改进采用

PDCA循环，定期检查、案例分享、效果评估相结合，不达标措施及时优化。压疮护理操作常见并发症的预防与处理规范19/2101早评估02早报告03早落实04早指导05早督查01护理措施落实到位02评估评价到位03指导督查到位04培训到位05持续改进到位护理规范培训压疮风险管理与多学科协作01个体化方案·多学科共管高风险患者由责任护士牵头，建立翻身、皮肤、营养、伤口护理的个体化方案，每周与伤口专科护士、营养师、主管医生共同复核并调整措施。02交接班双重交接交接班时口头与书面双重交接皮肤状态，重点查看压红、破损、减压装置使用情况与当日翻身记录