脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识

2026脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱肿瘤研究学组汇报时间：2026共识导览脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识1共识总纲疾病负担与治疗原则2术前评估评估维度与决策依据3评分系统量化工具支撑决策4手术方式适应证与术式匹配5围术管理术前准备与术后要点6预后展望共识价值与前沿方向共识总纲手术以姑息性干预为前提，核心是减压、稳定、镇痛、局控01流行病学负担脊柱转移已成常见并发症70%~80%脊柱转移占脊柱肿瘤的比例30%~70%晚期癌症患者会发生脊柱转移常见原发肿瘤乳腺癌前列腺癌肺癌风险分层早中期患者约

20%~40%

面临脊椎转移风险终末期患者近

70%

转移至脊椎，其中

90%~95%

累及椎体或椎管内结构临床后果病理性骨折·脊髓压迫进行性疼痛·肢体无力乃至截瘫治疗窗口靶向与免疫治疗延长生存期，转移绝对数量逐年上升；规范化手术具备明确临床价值。12~20个月中位生存期脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识04/24共识解读手术定位是姑息而非根治核心定位

手术以姑息性干预为前提，目标不是根治肿瘤四

大

目

标减轻疼痛改善或维持神经功能恢复脊柱稳定实现肿瘤局部控制，为后续放化疗创造条件决

策

逻

辑结合预期生存期、治疗目标、医疗资源可及性与经济支撑能力，实行个体化方案。共

识

来

源中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱肿瘤研究学组委托董健教授组织，采用共识会议法制定；通讯作者包括董健、肖建如、刘忠军。共识的定位是让临床医师理解各手术手段的理念边界，而非提供千人一面的术式模板。脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识05/24术前评估评估越充分，手术决策越精准02术前评估·第一步整体状况决定手术耐受底线评估起点整体健康状况是术前评估的首要内容。叠加负担肿瘤晚期患者多已接受化疗、放疗、靶向或糖皮质激素治疗，叠加恶性肿瘤本身，常致营养不良。七项高危因素均影响手术效果高龄肥胖糖尿病骨密度低营养不良应用糖皮质激素骨髓抑制治疗相关风险放化疗后可见白细胞、血小板减少及凝血功能障碍VEGF、EGFR靶向药物可能影响组织血供，延长切口愈合时间量化工具KPSKarnofsky评分纳入综合评价体系，与后续手术决策直接挂钩。脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识07/24症状学解读三种疼痛各透露不同信号疼痛常早于其他神经症状出现，是脊柱转移瘤最常见的首发信号。局限性疼痛发生机制肿瘤在骨内生长牵拉骨膜、升高骨内压或引发炎症疼痛特点钝痛、定位局限、活动后不加重干预反应消炎镇痛药与放疗较为有效机械性疼痛疼痛特点与活动明显相关，卧位转坐位、弯腰时加剧临床意义提示椎体已无法承受生理性机械负荷，是椎体强化或内固定的直接信号神经根性疼痛疼痛特点放射性、锐痛、持续性，由肿瘤卡压神经所致缓解途径减少肿瘤体积、解除压迫后多可缓解区分三类疼痛，是判断是否需要手术、选择何种强度术式的基础功课。脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识08/24组织学评估病理类型与活检决定策略走向放疗敏感肿瘤乳腺癌前列腺癌卵巢癌神经内分泌肿瘤放疗不敏感肿瘤肾癌甲状腺癌肝细胞癌非小细胞肺癌结肠癌肉瘤适用活检既往无肿瘤病史原发灶不明原发肿瘤长期不活跃却新发脊柱转移可豁免活检影像学证据明确病理不影响手术策略神经症状进行性加重需直接减压穿刺要点：PET-CT选代谢活跃病灶，透视引导调整路径，必要时血管造影避开血管。脊柱立体定向放疗不受传统敏感性限制，分离手术是其重要前提，直接导向后续术式选择。脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识09/24评分系统评分是决策的标尺，不是决策的全部03术前评估Tomita评分指向术式强度原发瘤恶性程度维度一内脏转移情况维度二骨转移灶数量维度三三维度合计计分，分值越高预后越差分值预期生存治疗目标术式选择2–3分较长长期局部控制广泛性或边缘性切除4–5分中期中期局部控制边缘性或病灶内切除6–7分短期姑息减压稳定姑息减压稳定手术8–10分临终支持治疗为主不宜手术把模糊的临床判断转化为可讨论、可记录的分值语言，是脊柱外科医师最常引用的决策标尺之一。脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识11/24手术适应证评估Tokuhashi评分预测生存区间评分构成总分0–15分1总体健康状况2脊柱外骨转移数目3椎体转移数目4主要脏器转移5原发肿瘤类型6脊髓损害程度评分的局限未纳入脊柱力学稳定性、放化疗敏感性、肿瘤基因型——靶向治疗时代预测准确性下降。生存期分层0–8预期生存＜6个月9–11预期生存6–12个月12–15预期生存＞12个月积极手术的适用信号：12–15分且单发、原发肿瘤恶性程度低。>生存期是重要参考，不应成为筛选手术的唯一门槛。脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识12/24共识解读SINS与ESCC补齐力学与压迫维度SINS稳定性量化SpinalInstabilityNeoplasticScore1病灶位置2疼痛3影像学序列4病灶性质5椎体塌陷6后柱结构受累0–6分稳定7–12分需讨论高分提示需手术恢复稳定价值可作独立手术指征；为不同科室提供统一标准；提前识别潜在不稳定ESCC压迫程度分级0级肿瘤局限于骨内1a级侵及硬膜外腔但无硬膜囊变形级别上升提示压迫逐步加重SINS局限与Tomita、Tokuhashi配合覆盖三个决策维度，补全决策盲区生存力学神经压迫脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识13/24无法判断预后已手术或放化疗节段难以评估依赖医师经验手术方式术式选择的核心是创伤与获益的平衡04术式选择·强度谱最高端整块切除面向长生存单发转移适应证预后良好、原发灶控制良好的单发转移，尤其对放疗抵抗的组织学类型。技术定位将同一脊椎间室内的肿瘤及卫星微病灶完整切除，以降低局部复发。疗效数据40例回顾性研究80%胸椎转移占比肾透明细胞癌·甲状腺滤泡状肿瘤最常见64.0%5年局部无复发生存率34.5%5年总生存率32.5%早期并发症发生率以神经功能恶化最常见平均失血量1665毫升平均手术时间7.5小时局部控制获益明确，但技术门槛与

围术期风险最高

，须严格筛选病例。脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识15/24姑息性手术减压内固定是姑息手术的主体适用人群预期生存期中等、体质一般或高龄患者。一期双目标同时解决硬膜外压迫与脊柱不稳定，核心是尽快恢复神经功能、缓解疼痛。术中要点富血供病灶须重视止血策略；骨破坏节段置入椎弓根螺钉常需导航或透视辅助判断钉道。42例回顾数据减压内固定术后随访术后均获疼痛缓解11例神经功能恢复或改善3至16个月术后存活时间前路与后路固定稳定效果无差异以可控创伤换取可预期的功能获益。脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识16/24术式谱·拓展微创成形与分离手术拓展适应证适用人群高龄、全身状况差、难以耐受开放手术者PVP/PKP经椎弓根注入骨水泥稳定病椎，创伤小、镇痛确切，适用于椎体病理性压缩骨折与局限疼痛；PKP球囊扩张可部分恢复椎体高度、纠正后凸并降低骨水泥渗漏风险射频消融联合成形先高温灭活肿瘤再注入骨水泥，对富血供转移灶协同增效分离手术肿瘤紧贴硬膜、射线失去安全空间时，在肿瘤与脊髓间留出安全间隙，为后续立体定向放疗创造条件分离手术把外科干预定位为放疗的桥梁，而非终局治疗。脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识17/24围术管理围术期管理决定手术成败的下限05围手术期管理术前停药与动脉栓塞协同降险停药时间窗VEGF静脉靶向药术前停4周EGFR口服靶向药术前停2周目的减少组织血供改变对切口愈合的影响地舒单抗可减少骨相关事件；基因突变与靶向药对预后的影响须在

MDT

框架内统一评估动脉栓塞适用富血供肿瘤（肾癌、甲状腺癌）目的减少术中出血、促进肿瘤坏死禁忌脊髓前动脉与拟栓塞椎体血管共干时机手术当天尽量栓塞24小时内手术48小时最迟上限两项措施共同逻辑：开台前把可控风险压到最低。脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识19/24围术期管理MDT与术后康复形成闭环1多学科协作定方案共识推荐

MDT模式制定个体化方案，参与科室覆盖六大科室。骨科肿瘤科放疗科病理科血管介入科麻醉科决策变量横跨肿瘤生物学、脊柱力学与全身耐受性，单一科室难以覆盖全部风险。2术后康复按节点推进依托加速康复外科（ERAS）理念，部分整块切除患者康复节点如下。康复节奏需与内固定稳定性和骨融合预期匹配。围术期管理的完整闭环，正是把术前评估、评分决策与术式选择的价值真正落地到患者获益的关键一环。脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识20/2424小时开始床旁康复训练第3天佩戴支具坐立第7天专科护士指导下下地行走3个月复查影像评估骨融合预后展望从能不能做，走向如何做得更精准06共识解读生存数据与生物标志物迭代预测传统评分在靶向治疗时代预测力下降，前沿研究从两个方向补位。方向一功能状态独立预测日本39家中心前瞻性队列·纳入74例肺癌脊柱转移手术患者75%分子靶向治疗适应症使死亡风险降低Barthel指数移动评分、活力指数进食评分为独立预后因素术后平均生存

343天，1年生存率

56.3%方向二增殖标志物分层预后166例Ki-67研究：Ki-67＞20%者总生存期显著缩短中位生存5.0个月Ki-67＞20%对比14.5个月Ki-67≤20%1年死亡率78.9%Ki-67＞20%对比41.8%Ki-67≤20%高增殖不增加围术期并发症预后判断正从宏观临床评分，走向功能状态与肿瘤生物学标志物的精细化结合。脊柱转移性肿瘤手术治疗专家共识22/24共识解读从能不能做，到做得更精准观念演进01姑息治疗02手术主导03手术与放疗结合NOMS决策框架是重要里程碑LORDS策略上海长征医院肖建如、许炜团队在NOMS之上，实施个性化