强直性脊柱炎脊柱关节炎患者实践指南

患者健康科普强直性脊柱炎脊柱关节炎患者实践指南认识疾病·识别信号·规范诊治·主动管理汇报时间：2026患者实践指南课程导览从认知到管理的完整学习路径强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南01认识疾病建立对AS/SpA的基本认知02识别信号捕捉炎性背痛与关节外表现03规范诊治理解诊断路径与治疗选择04主动管理掌握运动康复与日常自我管理认识疾病认识它，才能更好地面对它01患者实践指南·认识疾病这是一种慢性炎性疾病强直性脊柱炎（AS），是脊柱关节炎（SpA）的临床表型之一。它属于慢性炎症性全身性疾病，主要累及脊柱和骶髂关节。好发人群青壮年，发病高峰

15～35岁，男性多于女性患病规模我国患病率约

0.2%～0.38%，总患病人数超过

400万起病特点隐蔽，初期仅腰背酸痛、早晨发僵，易被误当劳累而拖延强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南04/30认识疾病·破除误区年轻人为何被它盯上HLA-B27

是易感底牌，不是判决书91%我国AS患者HLA-B27阳性率对比4%～8%普通人群阳性率携带者中最终发病的只有5%～10%环境与免疫状态共同参与家族史长期久坐久卧腰背受凉反复肠道或泌尿感染「理解这一点，既不轻视风险，也不过度恐慌。」强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南05/30疾病原理炎症从附着点开始病根在“接缝处”韧带、肌腱与骨骼连接处反复发炎、水肿、粘连，继而钙化。进展像“胶水粘缝”关节缝隙越粘越小，脊柱越来越僵硬，最终可能形成“竹节样”强直。两条通路同时失控TNF-α、IL-17

等促炎因子驱动炎症；骨形成通路异常激活，催生韧带骨赘。强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南06/30患者实践指南患病虽广，误诊不少延误普遍首现症状到确诊平均延误

5～8年；女性漏诊率

63%，中位延误

5.8年就诊错位先看骨科、推拿科，或自行贴膏药、做理疗，拖上数月甚至数年根源相似炎性背痛与腰肌劳损太过相像，只有认清典型信号才能少走弯路我国患病率约0.3%

·患者总数庞大早期表现缺乏辨识度，误诊普遍。强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南07/30患者实践指南·关节外表现它会累及的不只是脊柱病名带「脊柱」，病灶却遍布全身外周关节髋、膝、肩均可受累；我国外周关节受累约

42%，其中髋关节占

25%，是预后不良的独立预测因素眼部约

25%～30%

出现葡萄膜炎，表现为眼痛、畏光、视力下降其他炎症性肠病、银屑病样皮疹，以及劳累、消瘦、低热「看待这种病要有整体观，而不是只盯着腰背。」强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南08/30识别信号别把强直预警当腰肌劳损02认识强直·早期信号炎性背痛是核心线索炎性背痛

≠

腰肌劳损劳损是"越累越痛、休息就好"；炎性背痛恰恰相反——越不动越僵，清晨腰背僵硬最明显，活动一会儿反而舒服。五项特征1起病年龄小于

40岁2隐匿起病3活动后改善4休息后不缓解5夜间痛，起床后减轻数据提示72

%我国AS患者初诊时炎症性背痛检出率12

%以无背痛的急性虹膜炎起病3

个月腰背痛持续超过此时长且符合上述特点，值得进一步检查强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南10/30患者实践指南晨僵为何要特别留意晨僵超过

30分钟清晨起床腰背发僵，活动后才缓解夜间痛加重休息时疼痛反而明显，甚至半夜痛醒为什么与机械性腰痛相反炎症在静止时蓄积——睡眠中关节长时间不动，炎症因子积聚，清晨便表现为僵硬与疼痛；活动后血液循环改善，症状随之减轻。

“

早上起床像生锈一样，活动开就好了

”

——多问一句持续时间，建议到风湿免疫科评估。强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南11/30患者实践指南臀部交替痛也别忽视超过90%的患者首发骶髂关节病变病变位置就在腰臀交界处。常被误诊常被误当坐骨神经痛或筋膜炎，反复贴膏药不见好。识别要点反复发作、左右交替的臀区深部疼痛，伴晨僵，可向大腿放射、咳嗽加重。医生查体用“4”字试验筛查这一部位。强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南12/30患者实践指南眼睛红痛可能是信号葡萄膜炎是AS最常见的关节外表现，我国患者发生率约

20%～30%。典型表现

单侧急性发作，眼痛、畏光、流泪、视力下降，可反复发作隐蔽信号

部分患者先出现眼睛问题，腰背痛尚不明显，反复在眼科就诊却不知根源在风湿免疫系统风险提示

HLA-B27阳性者发生葡萄膜炎的风险升高

2.1倍排查线索：年轻男性反复发作急性前葡萄膜炎，应警惕AS；已确诊患者出现眼睛红肿疼痛，须尽快就医，不能只当普通眼疲劳处理。强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南13/30关节外表现足跟痛与皮疹也在提醒足跟与足底附着点炎反复发作，走路时脚跟痛、足底痛明显，常被误当"足底筋膜炎"。皮肤与肠道部分患者出现银屑病样皮疹，或伴炎症性肠病表现。整体识别年轻男性若先后出现足跟痛、皮疹、腹泻、眼睛红痛，再叠加晨起腰背僵硬，应警惕同一免疫问题。强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南14/30规范诊治早诊早治，规范用药03认识疾病·基因检测HLA-B27阳性不等于确诊HLA-B27阳性

≠

确诊AS/SpA证据等级1A·强推荐91%我国患者阳性率多数患者该检测呈阳性4%～8%普通人群携带率绝大多数携带者终身不发病约10%AS患者为阴性阴性也不能排除诊断拼图基因检测只是其中一块，须结合症状、体格检查、影像学综合判断。强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南16/30患者实践指南诊断需要几条线索拼合诊断不是靠某一个检查，而是一次综合拼图——临床通用

ASAS中轴型SpA分类标准，两条路径满足其一即可：影像学路径骶髂关节炎

+

至少1项SpA特征HLA-B27路径HLA-B27阳性

+

至少2项SpA特征SpA特征包括逐条对照，供医生拼图取用炎性背痛关节炎附着点炎葡萄膜炎银屑病炎症性肠病对NSAIDs反应良好SpA家族史CRP升高医生

综合症状特点、家族史、体格检查、影像学和实验室指标做出判断。患者

要做的，是完整清晰地描述症状规律，而不是只盯着某一个化验单的箭头。强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南17/30患者实践指南影像检查怎么看骶髂关节影像检查是诊断AS的基石，骶髂关节是关键观察部位。X线中晚期改变捕捉侵蚀、硬化、竹节样变，多为中晚期改变MRI早期诊断“金标准”发现早期骨髓水肿与附着点炎，敏感性更高，是早期诊断“金标准”CT辅助观察辅助观察骨侵蚀细节建议定期复查MRI证据等级1B《患者实践指南》建议AS/SpA患者定期复查

MRI。复查目的：动态观察炎症活动与结构进展，尤其在症状变化或评估疗效时。影像“正常”同样有参考价值。强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南18/30患者实践指南为何要定期查CRP监测炎症CRP

是反映体内炎症水平的常用指标，指南建议AS/SpA患者定期检测证据等级1C预测进展可辅助预测放射学进展与

TNF-α抑制剂的治疗反应。不能只看它部分CRP正常的患者也可能处于疾病活动状态；此时医生可联合MRI综合评估。“定期复查CRP如同给病情装上“仪表盘”，帮助判断炎症控制情况，而非可有可无的检查。”强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南19/30用药须知NSAIDs是治疗的一线选择一线地位非甾体抗炎药（NSAIDs）是强直性脊柱炎治疗的一线用药，可有效缓解炎性腰背痛、晨僵及外周关节症状。常用药物塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠等，通过抑制前列腺素合成发挥抗炎镇痛作用，尤其适合活动期症状控制。用药红线禁止两种NSAIDs联合使用，以免叠加胃肠道和心血管不良反应；有消化道溃疡病史者更应谨慎，必要时配合胃黏膜保护。定位边界NSAIDs主要缓解症状、控制炎症，对延缓结构进展的作用有限——它是一线用药，但不是唯一答案，更不能替代长期规范管理。强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南20/30患者实践指南·治疗篇生物制剂瞄准炎症靶点当

NSAIDs效果不佳、病情活动

的中重度患者，需要治疗升级。三大类靶向药

按炎症通路分类TNF-α抑制剂阿达木单抗·依那西普·英夫利西单抗IL-17A抑制剂司库奇尤单抗；2025年国产赛立奇单抗获批JAK抑制剂托法替布，属小分子口服靶向药“作用机制：像“精准导弹”，靶向阻断特定炎症通路，快速控制炎症、延缓脊柱强直进展。”使用前提与监测使用前筛查结核等潜伏感染治疗期间每

3个月

复查CRP和脊柱MRI警惕感染风险生物制剂并非人人适用，也不是“打一针就一劳永逸”，需专科医生评估后规范使用强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南21/30患者实践指南传统抗风湿药与手术的角色DMARDs适用边界柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤主要针对外周关节炎，对中轴关节病变疗效有限；起效慢，需定期监测血常规与肝功能。手术介入时机病情晚期、髋关节强直或严重驼背畸形影响生活时，手术成为重要选项。01全髋关节置换术适用于晚期髋关节强直，人工关节寿命约

15～20年，年轻患者可能需二次翻修。02脊柱截骨矫形术改善严重驼背。共同前提：严格适应证，风湿科与骨科联合评估，术后仍需长期药物维持。强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南22/30患者实践指南治疗目标不只是止痛不能根治，但能控制规范治疗加长期管理，多数患者可以控制症状、保持生活质量。目标不是压住疼痛核心是控制炎症、延缓结构进展、维持脊柱与关节功能。数据说明紧迫性30%未经规范治疗者出现脊柱强直或髋关节破坏致残50%+早期干预可使致残率下降50%以上关键在于“早”和“坚持”不是“痛了才吃药”。药物控炎只是半边天，另一半靠运动康复与日常管理——这正是接下来要展开的内容。强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南23/30主动管理药物控炎症，运动防强直04患者实践指南运动和药物同等重要误区不少患者以为强直只能靠吃药，甚至担心运动会加重病情。指南立场国际脊柱关节炎评估协会与欧洲抗风湿病联盟联合指南明确建议“运动康复是一线非药物治疗，与药物治疗同等重要”药物→

控炎症运动→

防强直维护关节灵活性、肌肉力量与体态端正长期不动、久坐久卧，反而会加速脊柱僵硬。建立“药物＋运动”双支柱观念，是主动管理的第一步，也是预防驼背畸形最根本的办法。强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南25/302025年版AS/SpA运动指南·患者版推荐多模式运动优于单一锻炼有氧练习快走、慢跑、游泳、骑车，改善心肺耐力与整体状态力量练习抗阻训练增强肌力与肌耐力，为脊柱提供肌肉支撑灵活性练习脊柱活动与肌肉拉伸，维持良好姿势、防止畸形三类运动组合，在改善疾病活动性、身体功能和心血管风险方面均优于单一运动。患者可在医生或物理治疗师指导下合理搭配。强直性脊柱炎/脊柱关节炎患者实践指南26/30运动与锻炼游泳与脊柱伸展的实用要点游泳是理想运动水的浮力减轻脊柱负荷，换气动作锻炼胸廓扩张，推荐蛙泳。30～35℃水温2～3次每周30～45分钟每次严禁跳水

避免颈椎和颈脊髓损伤脊柱伸展每日坚持颈椎旋转腰椎前屈后伸扩胸运动2～3组每日10～15次每组普拉提、瑜伽可作为常规运动的替代。关键是长期、规律、循序渐进，避免突然高强度和冲击性动作。强直