特发性脊柱侧凸患者术后早期活动专家共识

专家共识解读特发性脊柱侧凸患者术后早期活动专家共识解读循证·规范·安全汇报时间：2026内容导览七大模块·建立整体认知01共识概览制定背景与核心价值02评估指征启动活动的评估要点03原则准备活动原则与下床前准备04床上活动床上活动护理规范05下床活动下床活动流程与安全06营养心理营养支持与心理干预07安全落地并发症警戒与实践要点共识概览循证为基，规范为纲01共识解读共识制定背景与价值临床痛点矫形手术创伤大、融合节段长，术后早期活动护理长期缺乏统一规范。循证回应中国骨科相关专家小组基于循证医学证据制定本共识，刊于《护理学杂志》2026年第41卷第15期。17

条推荐意见覆盖六大方面共识框架评估与指征原则及准备床上活动护理下床活动护理营养护理心理护理共识主张为临床护理人员规范开展术后早期活动提供科学、实用的参考依据。特发性脊柱侧凸患者术后早期活动专家共识04/26共识解读·背景导入疾病与手术背景疾病特征青少年特发性脊柱侧凸（AIS）发生于

10-18岁青少年的脊柱三维结构畸形，患病率约

1.5%-3.0%，占全部脊柱侧凸的

80%。手术指征后路椎弓根螺钉内固定融合术Cobb角超过

45°-50°

或侧弯进展迅速时，需行后路椎弓根螺钉内固定融合术矫治。术后挑战规范早期活动是康复关键环节手术涉及多节段融合，创伤大、出血多，术后患者常面临肌力下降、活动受限与并发症风险。规范的早期活动护理，正是在这一背景下成为促进康复、降低卧床并发症的关键环节。特发性脊柱侧凸患者术后早期活动专家共识06/26评估与指征先评估，后活动02共识解读活动前评估要点共识主张启动早期活动前，护理人员须完成系统评估神经功能术后

24小时内每2小时评估一次，观察感觉、运动与反射变化早期发现脊髓缺血与神经根损伤生命体征动态监测血压、心率与血氧饱和度动态监测，及时识别循环与呼吸异常下肢肌力直腿抬高试验确认肌力达

4级以上；床边坐位维持1分钟无倾斜方可尝试站立肌力达标前不尝试站立引流观察持续观察引流液颜色、量与性质警惕活动性出血特发性脊柱侧凸患者术后早期活动专家共识08/26共识解读启动指征与时机早期下地有据可依北京协和医院回顾性分析

312例

术后患者：首次下地

2–5天

者，深静脉血栓发生率较卧床超过

7天

者降低约

62%。不增加内固定并发症风险312例回顾性分析样本2–5天首次下地时间窗↓62%血栓发生率降低四条启动指征引流管已拔除或可安全携带切口无活动性出血影像学复查显示内固定位置良好生命体征平稳，无头晕恶心等不适满足全部条件后，方可在双人扶持下开始下地活动特发性脊柱侧凸患者术后早期活动专家共识09/26原则与准备安全第一，循序渐进03共识解读活动核心原则原则一个体化方案依据融合节段数量、骨密度、术中出血量及内固定稳定性综合制定。原则二循序渐进活动量按每周不超过

10%

的幅度递增，从床上训练逐步过渡到站立行走。原则三安全第一任何动作以不引起明显疼痛为度，出现异常症状立即停止。共识主张三大原则为床上与下床活动护理提供统一行为准则。特发性脊柱侧凸患者术后早期活动专家共识11/26共识解读下床前四项准备首次下床前完成四项确认，缺一不可。医疗许可01主管医生确认切口无活动性出血、内固定位置良好。支具佩戴02定制支具完全贴合躯干，上缘至肩胛下角、下缘至骨盆，松紧以能插入一指为宜。人员配置03至少一名护士或康复治疗师在一侧扶持，另一侧由家属协助，禁止独自尝试。环境准备04床旁座椅置于患侧、地面防滑、移除障碍物，床高度调至膝关节屈曲约90度。特发性脊柱侧凸患者术后早期活动专家共识12/26床上活动护理轴线稳定，防栓防萎04共识解读床上基础活动方案床上活动是术后早期康复的第一站，三项动作各有明确规范。踝泵运动脚尖上勾保持

5秒脚尖下踩保持

5秒每日完成

100组目的促进下肢静脉回流、预防深静脉血栓轴向翻身屈膝、双膝夹枕肩部与臀部作为整体同轴转向确保肩髋呈直线关键避免脊柱扭转四肢训练握拳、屈肘、伸肘屈髋、屈膝幅度原则抬腿幅度以不引起切口疼痛为准所有动作以轴线稳定为前提特发性脊柱侧凸患者术后早期活动专家共识14/26共识解读呼吸与肺功能训练为何要做脊柱侧凸患者术前多存在肺功能受损，术后早期呼吸训练尤为关键。咳嗽排痰双手按扶切口，深吸气后短促咳嗽，减少震动对脊柱的负荷。吹气球训练每次

5-10

个、每日

3

次，渐进增加阻力。吹水瓶训练向半瓶水吹气，每次

10-15

分钟、每日

2-3

次。安全边界所有训练以不引起切口疼痛为标准，助力肺泡扩张、预防肺部感染。特发性脊柱侧凸患者术后早期活动专家共识15/26下床活动护理支具保护，双人扶持05安全边界停止指征与安全边界立即停止并返院切口剧痛、下肢麻木无力、大小便功能异常发热超过

38.5℃暂缓下地体位性低血压：头晕、黑矇、面色苍白；收缩压低于

90毫米汞柱

或较基础值下降超过

30毫米汞柱排查内固定金属摩擦音或突发剧烈疼痛排除松动断裂日常边界术后

3个月内避免俯卧术后

1年内双肩背包重量不超过

2公斤特发性脊柱侧凸患者术后早期活动专家共识19/26营养与心理护理身心同治，加速康复06共识解读营养支持要点术后营养是早期活动耐受力的底层支撑，方案须个体化并与活动量递增相匹配。优质蛋白每日足量摄入鱼肉、鸡蛋，支持软组织与肌肉修复钙与维生素D促进植骨融合均衡饮食满足能量代谢需求戒烟戒酒避免影响创面愈合与骨融合特发性脊柱侧凸患者术后早期活动专家共识21/26共识解读心理评估与干预共识主张心理状态决定依从性焦虑、恐惧回避等社会心理因素会显著延迟活动恢复，直接影响早期活动的依从性与康复结局。评估工具·术前PHQ-9评估患者及家属心理状况GAD-7评估患者及家属心理状况干预路径明显焦虑者实施认知行为疗法，提高信心、改善临床结局住院全程关注患者及家属心理动态患者教育作为核心干预手段贯穿始终术后尽早返校助力社会融入与日常规律恢复特发性脊柱侧凸患者术后早期活动专家共识22/26安全落地守住底线，规范执行07并发症警戒并发症警戒要点神经损伤术后

24

小时内，每

2

小时评估一次感觉与肌力感觉平面上移超过

2个节段肌力较术前下降

1级以上立即报告深静脉血栓规律踝泵运动＋早期下地即刻停止活动体位性低血压切口渗血增多内固定松动断裂共识主张早期识别是降低严重并发症后果的关键特发性脊柱侧凸患者术后早期活动专家共识24/26共识解读临床实践落地路径多学科协作核心团队固定：外科医生、物理治疗师、护理人员、患者家属；营养师、心理师按需介入。个体化动态调整康复方案因人定制，里程碑时间允许波动。复查节点：术后

3、6、12个月

及

2年、3年。活动量安全递增每周