脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南(2025 版)

临床诊疗指南解读脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南2025版循证·规范·中西医协同汇报时间：2026CONTENTS指南导览四大板块循「诊断—治疗—康复随访」路径展开，供临床医师按序快速检索。壹指南总览制订背景与核心框架贰诊断与评估筛查确认与三维分型叁治疗策略中西医结合与推荐分级肆康复与随访术后康复与全程管理指南总览循证为基，中西协同01立项背景规范化需求催生中西协同指南壹临床负担重脊柱是恶性肿瘤最常见的骨转移部位之一，原发灶多源于乳腺癌、肺癌、前列腺癌，脊柱转移瘤发病率可高达

30%～70%，常导致剧烈疼痛、病理性骨折、神经压迫及脊髓功能障碍。贰西医有局限放疗、手术、靶向治疗及镇痛管理虽能局部控制病灶，但存在副作用显著、部分患者耐受性差、远期复发风险较高的问题；晚期患者还面临多线治疗后疗效递减的困境。叁中医缺规范中医药在缓解癌痛、改善神经功能、抑制骨破坏方面已积累临床证据，但样本量偏少、辨证选择主观、缺乏统一规范，中西医结合诊疗长期缺乏可供临床参照的标准化依据。脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）04/28指南方法学循证方法与严格流程保障指南质量壹方法学基准遵循IOM指南定义执行WHO指南手册与国内2022版指导原则符合

AGREEⅡ

评价要求按RIGHT规范撰写贰注册与周期2025年1月启动7月定稿双语注册于国际指南平台编号PREPARE-2024CN1125叁编写力量六家单位牵头83位专家参与均具研究生学历或副高以上职称长期从事本领域脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）05/28指南总览25条推荐意见覆盖诊疗全链条指南以循证医学证据为基础，结合专家反复论证，形成

25条推荐意见，覆盖五大板块：壹评估工具选择与个体化目标管理ASSESSMENT贰用药中医药的合理选择MEDICATION叁治疗专业领域相关疾病治疗方法TREATMENT肆康复术后康复干预REHABILITATION伍目的中西医结合治疗定位PURPOSE适用人群面向骨肿瘤科、肿瘤科、放射科、疼痛科等专科医生及护士，提供从诊断到随访的全流程参考。闭环框架早诊断分层治全程管25条意见构成指南主干，诊断评估、辨证用药、手术放疗决策与康复干预均围绕其展开。脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）06/28流行病学转移瘤主导流行病学格局70%以上占所有脊柱肿瘤比例百倍发病率超原发肿瘤部位分布发病特征原发灶乳腺癌、前列腺癌、肺癌高发人群50岁以上播散途径Batson静脉丛逆流或动脉系统影像与病理对照乳腺癌、肺癌溶骨性破坏CT见虫蚀样缺损前列腺癌成骨性改变X线见骨质硬化筛查重点：有癌症病史者优先排查胸腰椎，结合溶骨与成骨形态反推原发灶来源。脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）07/28诊断与评估早诊断、分层治、全程管02诊断要点疼痛三联征是识别转移的首要线索90%患者以疼痛为首发症状夜间痛与体位无关机械性疼痛活动后加重神经根性放射痛沿神经分布神经功能障碍因压迫部位而异脊髓半切综合征（Brown-Sequard综合征）、马尾综合征，晚期出现截瘫与大小便失禁。影像窗口期X线需椎体破坏

30%～50%

才能显影。已有癌症病史、夜间加重的持续性背痛，不宜以X线阴性排除转移，应及时启动

MRI或CT

筛查。疼痛性质对应中医辨证疼痛性质证型刺痛固定不移血瘀胀痛游走气滞冷痛得温减轻寒凝灼痛伴烦躁热毒脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）09/28早期筛查高危人群需中西医联合筛查壹筛查对象肺癌、乳腺癌、前列腺癌等脊柱转移高危原发肿瘤患者>15%年发病率贰西医路径每

3～6个月

检测骨代谢标志物BALP、CTX等指标动态监测结合全脊柱MRI平扫与增强检查叁中医路径辨骨痛性质刺痛固定属血瘀，隐痛绵绵属肾虚察全身证候神疲乏力属气虚，五心烦热属阴虚参舌脉舌紫暗、脉细涩提示瘀阻肆循证结果·联合筛查较单一影像检查更早发现亚临床脊柱转移病灶+23%亚临床转移检出率2～3个月发现病灶提前时间中医证候信息纳入筛查流程，真实前移诊断时间，为早期干预争取窗口脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）10/28诊断与评估影像学与病理活检锁定确诊金标准确诊依赖病理或影像学“金标准”，两条路径满足其一即可。壹病理确诊经皮穿刺活检阳性率超过

90%CT或超声引导下取材，避开坏死区，确保足量组织用于病理分型与分子检测贰影像确诊符合“3项影像特征”：溶骨性或成骨性破坏椎旁软组织肿块硬膜囊受压叁影像手段分工MRI

骨髓浸润与脊髓受压评估的金标准T1低信号、T2高信号，可发现X线或CT难以察觉的微小病灶骨扫描

对成骨性转移敏感特异性约

70%，需与退行性骨病、骨折等鉴别PET-CT寻找未知原发灶及评估全身肿瘤负荷具有优势临床操作遵循“最小侵袭、精准取材”原则，为原发灶判定和全身治疗选择提供依据。脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）11/28诊疗框架三维分型实现精准分层壹解剖分型椎体78%附件19%椎弓根3%贰生物学分型高风险组6个月内新发转移概率超

50%叁中医证型肾虚血瘀气滞痰凝＋新增毒瘀互结三维分别回答解剖分型病灶在哪生物学分型进展多快中医证型机体处于何种状态脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）12/28决定手术入路附件转移优先后路固定结合原发灶与分子特征乳腺癌多成骨性、肾癌多溶骨性参考

RANKL/OPG比值、EGFR突变状态预测进展剧痛拒按、局部灼热、舌红绛苔黄燥对应肿瘤快速进展与炎症因子风暴综合评估“2+1”评估体系：整合中西维度2西医维度解剖力学·神经功能脊柱稳定性·SINS评分≥7分

提示脊柱不稳定0～6分稳定7～12分潜在不稳定13～18分不稳定评分达到或超过7分提示脊柱不稳定，需考虑手术稳定脊柱。神经功能·Frankel分级C/D级提示需紧急干预，以避免不可逆损伤。1中医维度正邪盛衰“虚实辨证”虚证以气阴两虚为主实证以痰瘀毒结为主用以判断患者耐受治疗的整体状态，与扶正祛邪的侧重点。将西医的解剖力学评估与中医的正邪盛衰判断并置一处——紧急干预决策不再只看影像，而是同时纳入机体能量状态，为治疗强度与时机选择提供双重坐标。脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）13/28治疗策略辨证施治，精准干预03中西医协同·介入必要性西医疗法存在明确局限与空白局部控制有效精准放疗的镇痛价值80%+疼痛控制有效率SRS与IMRT精准靶向转移灶，单次高剂量照射疼痛控制有效率超过

80%，同时保护脊髓。局限同样明确单纯西医手段的边界副作用显著，部分患者耐受性差远期复发风险较高多线治疗后疗效递减，单纯西医手段空间收窄术后早期存在治疗空窗正气未复、伤口未愈，不宜立即全身放疗或化疗——这一空窗正是中医药介入的天然契合点，构成中西医结合模式的核心临床场景。核心临床场景脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）15/28叁·辨证施治辨证施治是中医药介入的入口中医药以整体观念与个体化治疗介入，在调节整体状态、提高免疫力与自愈能力、缓解癌痛、改善神经功能、抑制骨破坏方面具有独特优势。壹证型—疼痛对应辨痛定证·以法统方壹刺痛固定不移血瘀证活血化瘀贰胀痛游走气滞证理气止痛叁冷痛得温减轻寒凝证温经通络肆灼痛伴烦躁热毒证清热解毒贰脉象辅助判断切脉参证·佐定治法弦脉主痛证，反映神经压迫涩脉提示血行不畅，加强活血通络沉细弱脉多见晚期正气虚衰，配伍黄芪、人参扶正临床结合

VAS评分

与中医证型相关性，制定阶梯化疼痛管理方案，使辨证结论落到治疗强度调整上。脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）16/28叁·中西医协同机制溶骨机制提示中西互补的分子证据共同病理靶点脊柱转移瘤溶骨破坏源于

RANKL/OPG系统失衡：RANKL过度激活破骨细胞，骨吸收大于骨形成。西医阻断信号双膦酸盐抑制破骨细胞活性，是控制骨破坏的重要武器。中药上调护骨因子骨碎补提取物上调OPG表达，经抑制破骨细胞活化发挥护骨作用。协同而非叠加西医受体配体层面阻断信号中药调节内源性护骨因子，维持骨代谢平衡在双膦酸盐或地舒单抗基础上联合辨证使用补肾壮骨类中药，具备分子生物学层面的合理性依据。脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）17/28手术治疗手术策略兼顾减压与稳定壹适应证双维判断肿瘤生物学特性

原发灶类型、脊柱稳定性评分患者全身状态

预期生存期、ECOG评分贰术式分级选择椎体成形术减压固定术全椎切除术微创技术显著减少术中出血与术后并发症叁分离手术+SBRT成为新标准手术目的不再是整块切除，而是创造约

2mm

硬膜外安全间隙保留脊柱稳定性，由后续高剂量放疗实现肿瘤控制肆时机与边界神经功能进行性恶化、存在脊髓压迫→把握急诊减压时机孤立性转移灶且预后良好→可考虑整块切除争取长期局部控制手术决策须与放疗、系统治疗在同一

MDT

框架内统筹，而非孤立选择。脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）18/28局部治疗决策放疗技术升级改写治疗格局壹传统放疗的局限剂量较低，敏感肿瘤有效乳腺癌、前列腺癌效果有限肾癌、黑色素瘤贰立体定向技术改写格局SRS单次高剂量精准照射，同时保护脊髓>80%疼痛控制有效率85%～90%局部控制率叁治疗顺序重新定义硬膜外压迫0～1c级且放疗敏感直接放疗压迫2级以上或神经功能受损分离手术+术后SRS放疗从姑息止痛前移为可与手术并列的局部根治手段脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）19/28推荐意见分级推荐强度分级约束临床选择指南依据循证证据强度对治疗方案进行分级推荐，使临床决策从"经验先行"转向"证据约束"。Ⅰ推荐强度强推荐经多中心随机对照试验验证，如"脊髓压迫急诊减压术+术后综合治疗"组合疗法。Ⅱ推荐强度中等推荐基于队列研究或专家共识，如"放射性粒子植入联合鳖甲煎丸"用于寡转移灶，须结合个体情况选择。指南列出

6项实施前提（含血小板大于

80×10⁹/L

等），不满足前提不可贸然开展。Ⅳ推荐强度不推荐明确淘汰循证证据不足的疗法，如单纯椎板切除术——其2年内复发率达

68%，应改用"椎体全切+3D打印假体重建"等新技术。分级框架对基层与大型中心均具指导价值，避免低价值手术与无效叠加治疗脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）20/28辨证论治·中西医协同三因制宜实现个体化用药壹因时制宜北方冬季疼痛加重者，酌加附子、肉桂温阳。贰因地制宜南方湿热体质者，以黄柏、苍术清热化湿。叁因人制宜气阴两虚者益气养阴；毒瘀互结者解毒化瘀。客观化辨证脉象仪量化脉率、脉位、脉力，使主观辨证获得可重复的客观数据。分层互补·叠加成方西医分层按ECOG评分与分子特征分层，回答“病灶适合什么方案”中医辨证回答“当前机体状态能耐受什么干预”两者叠加实现一人一方脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）21/28康复与随访扶正祛邪，全程护航04肆·术后康复期术后康复是中医药优势主场治疗空窗术后正气未复、伤口未愈，早期不宜全身放疗、化疗。中医药介入壹中药内服、针灸促进机体恢复，加快康复，减少并发症贰补气养血、健脾益肾

→

促伤口愈合与功能恢复叁解毒散结

→

针对残存癌毒，预防局部复发临床证据西医联合中医治疗在改善症状促进术后康复提高生存质量方面优势显著。术后康复应作为治疗方案有机组成，由康复科与中医科协作同步规划，而非"善后环节"。脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）23/28协作诊疗MDT模式落实48小时联合决策1+N并行决策骨肿瘤科主导，中医科辨证、放射科影像评估、康复科功能训练同步前置，48小时内完成联合决策。骨肿瘤科·主导中医科·辨证放射科·影像评估康复科·功能训练硬性时间节点≥70%神经外科参与率≤48小时肿瘤科会诊间隔≤72小时疼痛管理介入（MRI诊断后）28%治疗成本降低可量化收益15%治愈率提高可量化收益脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）24/28治疗决策·术前评估预后评分工具支撑生存期分层壹Tokuhashi评分REVISEDTOKUHASHISCORE总分

0～15分，覆盖六个维度：全身情况脊柱外骨转移灶受累脊椎数脏器转移原发肿瘤部位脊髓麻痹≥9分建议手术<5分建议姑息治疗贰Tomita评分TOMITASCORE总分

2～10分，按原发肿瘤生长速度、内脏转移与骨转移灶数量分层：2～3分广泛或边缘切除4～5分姑息性手术≥6分最佳支持治疗叁SINS评分SPINALINSTABILITYSCORE专职评估脊柱稳定性为手术决策提供脊柱稳定性依据循证验证·日本JASA研究413例手术病例·多中心前瞻性修订版Tokuhashi与Tomita评分仍能显著区分生存期（P＜0.01）近期病例倾向低估短期预后——评分需结合靶向、免疫治疗时代的生存改善动态校正脊柱转移瘤中西医结合诊疗指南（2025版）25