1例强直性脊柱炎后凸畸形行截骨矫形患者的护理

护理个案查房汇报1例强直性脊柱炎后凸畸形行截骨矫形患者的护理强直性脊柱炎·后凸畸形·截骨矫形围手术期护理汇报时间：2026年个案护理报告·五段式结构CONTENTS

护理查房导览01病例概览病例资料与手术背景02术前护理风险评估与术前准备03术中护理体位管理与生命监护04术后护理并发症防控与神经观察05康复与评价康复指导与效果总结NURSINGROUNDS病例概览一例典型病例，一条完整护理链01护理查房病例概览与主诉患者画像男性·45岁·农民强直性脊柱炎病史20年后凸畸形加重5年行走困难1年收入脊柱外科病史演进20年前腰骶部疼痛，夜间及晨起明显、活动后缓解，曾口服布洛芬等非甾体抗炎药可缓解，未规律服药及复查5年来后凸畸形进行性加重，站立时双眼不能平视前方，穿衣、洗漱、进食逐渐受影响1年前行走困难、步态不稳，上下楼梯需他人搀扶全身状况睡眠欠佳，夜间因疼痛易醒；体重近1年下降约

5kg专科查体脊柱生理曲度消失，腰背部明显后凸；颈椎与双髋关节活动明显受限65°Cobb角约护理评估须同时关注畸形带来的活动受限、疼痛与营养风险。1例强直性脊柱炎后凸畸形行截骨矫形患者的护理04/24专科评估专科评估与辅助检查实验室指标血红蛋白125

g/L尚可血沉35

mm/h升高C反应蛋白28

mg/L升高HLA-B27阳性影像学发现全脊柱X线竹节样改变，后凸Cobb角约

65°，T12-L1椎间隙变窄骶髂关节CT关节面模糊、间隙狭窄、部分融合腰椎MRIT12-L1椎间盘变性突出，脊髓未见明显受压双髋X线髋关节间隙狭窄风险靶点炎症活动骨质疏松胸廓呼吸动度减弱多关节活动受限重点防范：术中出血、体位受压与术后神经功能变化1例强直性脊柱炎后凸畸形行截骨矫形患者的护理05/24背景概述术式与疾病背景疾病本质强直性脊柱炎属风湿病范畴的慢性进行性炎症，累及中轴骨骼，可致韧带骨化、椎体骨质疏松、肌肉僵硬萎缩及渐进性后凸畸形。术式定位脊柱截骨矫形术是矫正后凸畸形的主要方法，但手术创伤大、出血风险高。65%术中大出血发生率本例术式全身麻醉下行T12-L1椎体截骨矫形术+椎弓根螺钉内固定术+植骨融合术护理焦点因脊柱僵硬、胸廓固定、皮肤营养差及颈椎骨折风险高于常人，围手术期护理须贯穿以下环节的完整链路，不能仅聚焦术后伤口本身。体位安全循环监测神经观察呼吸管理不止于伤口：全程链路管理1例强直性脊柱炎后凸畸形行截骨矫形患者的护理06/24术前护理把风险挡在手术之前02围术期护理心理护理与营养支持心理关青壮年患者长期后凸畸形，普遍存在焦虑、自卑与悲观情绪主动沟通、耐心倾听，用图片和影像列举成功病例讲解疾病知识与术前术后注意事项，建立手术信心营养关病程长、消耗大，术前需增强手术耐受力进食高蛋白、高维生素、富含钙铁且易消化的食物必要时遵医嘱补充白蛋白、脂肪乳剂等静脉营养心理与营养双重准备，是截骨矫形这一高风险手术顺利开展的前提1例强直性脊柱炎后凸畸形行截骨矫形患者的护理08/24术前护理呼吸功能与体位适应训练护理问题后凸畸形使胸廓容积改变，全麻后易出现肺通气不足及术后肺部感染对策一·呼吸训练术前一周有效深呼吸深吸气数秒后用力呼气3次/日、每次10分钟吹气球训练持续吹气球锻炼肺活量3次/日、每次5—10分钟有效咳嗽吸气末闭住声门，腹肌与膈肌同时收缩后将气咳出扩胸运动与爬楼梯增强胸廓活动度与耐力2次/日、每次20分钟对策二·体位适应术前3天床上大小便训练俯卧位适应性训练目标适应术中长时间俯卧与术后卧床，减少术后不适与排便困难1例强直性脊柱炎后凸畸形行截骨矫形患者的护理09/240102术前管理术前准备与风险评估常规准备术前3天沐浴露每日清洗背部，避免抓刮术前1天剃净手术野毛发并消毒完善检查遵医嘱备血，完善心肺肝肾功能及脊柱X线、CT、MRI检查风险评估手术室术前访视，结合后凸程度，设计个体化体位方案与麻醉管理皮肤压伤体位影响手术进程颈椎骨折关键警示强直性脊柱炎患者无外力或轻微外力即可发生脊柱骨折——搬动、摆放均须动作轻柔、全程保护颈椎系统评估与准备可显著提高体位护理的预见性与安全性1例强直性脊柱炎后凸畸形行截骨矫形患者的护理10/24术中护理体位安全与循环稳定并重03护理查房术中体位与皮肤保护全麻俯卧位，胸腹部垫高低适当的棉垫，脊柱处于松弛状态体位难点全麻俯卧位下，脊柱僵硬、皮肤营养差、胸廓固定，摆放不当会同时威胁通气与皮肤安全。个体化铺垫按后凸部位与程度，在胸、腹部垫高低适当的棉垫，使腰椎关节与腰背肌松弛，并防止胸腹受压。全程防护熟悉手术步骤、备齐术中用品，持续关注易受压部位，预防压力性损伤。循证结果

55例

患者体位均一次安放完成，术后

无一例

发生体位相关并发症。1例强直性脊柱炎后凸畸形行截骨矫形患者的护理12/24术中监护与体温管理循环监测：扩大截骨术建议行有创动脉压监测并建立中心静脉通路，动态评估循环状态、及时补充血容量。灌注观察：密切监测生命体征、末梢血运及重要器官灌注；气道压增高可能预示出血量增加，需与麻醉医生协同观察。主动保温：手术时间长、创面暴露多，须加强体温保护，预防低体温诱发的凝血障碍与感染风险。少见并发症：长期俯卧位通气还应警惕缺血性视神经病变。术中护理的核心，是在体位安全与循环稳定的双重目标下，维持患者各器官的有效灌注与功能稳定。术后护理守住术后每一道防线04术后护理术后生命体征与体位管理监测与气道术后置于有气垫床的硬板床，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度；麻醉未清醒者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。平卧压迫期术后保持平卧

24小时

以压迫止血、减少切口渗血；头部垫软枕，双肩下与腰背部垫薄软枕缓解不适。轴线翻身24小时后更换体位须轴线

45°

翻身，翻身后腰背部垫三角垫防止压疮；搬运时始终保持脊柱水平位，严禁屈曲、扭转。循环观察警惕循环血容量不足及活动性出血，观察切口渗血与引流情况，及时调整输液速度与补液种类，维持循环稳定。1例强直性脊柱炎后凸畸形行截骨矫形患者的护理15/24术后护理神经功能动态观察1例强直性脊柱炎后凸畸形行截骨矫形患者的护理16/24观察频率术后

24小时内

每

1—2小时

评估一次，持续

72小时术后

2—3天

警惕迟发型截瘫评估内容双下肢感觉、运动及括约肌功能，重点查足趾与踝关节伸屈，与术前基线对比肌力分级法自上而下、由远端至近端双侧对比预警信号肢体发沉肢端剧烈疼痛麻木刺痛无法移动肌力明显下降足下垂立即报告医师，警惕脊髓水肿或血肿压迫术后护理呼吸道护理与并发症预防排痰障碍全麻插管致分泌物增多，切口疼痛与引流管刺激使患者不敢咳嗽，易致痰堵、肺不张与肺部感染。呼吸道管理持续吸氧，保持血氧饱和度在

94%以上床边备吸痰物品，鼓励深呼吸与有效咳嗽，必要时雾化吸入后叩背协助排痰咳嗽时按压脊柱两侧降低切口张力早期活动术后当天即行股四头肌锻炼与踝泵运动次日直腿抬高一周后逐步腰背肌锻炼同步继续呼吸功能训练，预防深静脉血栓并促进肺功能恢复1例强直性脊柱炎后凸畸形行截骨矫形患者的护理17/24术后并发症护理胃肠道并发症观察与护理肠系膜上动脉综合征识别要点脊柱长期屈曲致肠系膜上动脉变短，矫形后牵拉压迫十二指肠。频繁恶心间歇性呕吐含胆汁物腹胀上腹疼痛应激性溃疡观察要点观察有无以下表现上腹疼痛腹胀突发呕血便血处置路径1肠蠕动未恢复前禁食+胃肠减压，减少胃酸对黏膜刺激2应激性溃疡一旦发生立即建立静脉通路补充血容量、留置胃管，遵医嘱予止血与抗酸治疗本病例：患者术后次日胃部不适、恶心欲呕，经腹部按摩并应用胃黏膜保护剂后缓解。1例强直性脊柱炎后凸畸形行截骨矫形患者的护理18/24术后护理切口引流与饮食护理切口与引流管观察切口有无渗血、渗液，保持清洁干燥妥善固定引流管，防脱出、折叠，保持引流通畅记录引流液颜色、性状与量，警惕脑脊液漏饮食递进试饮水4小时

麻醉清醒后进流质6小时

无不良反应后半流质软食普食多进食富含蛋白质、维生素及粗纤维的食物，防止便秘。1例强直性脊柱炎后凸畸形行截骨矫形患者的护理19/24康复与评价从手术成功走向功能回归05护理查房早期康复与功能锻炼麻醉清醒即启动床上行股四头肌等长收缩与踝泵运动，促进下肢循环、预防深静脉血栓。次日进阶直腿抬高训练；一周后开展腰背肌锻炼，同步延续呼吸功能训练。轴线保护全程避免弯腰、扭转与负重，防止强直性脊柱炎关节僵硬加重。逐项示范护士示范并评估掌握情况，以不引起明显疼痛与疲乏为度。1例强直性脊柱炎后凸畸形行截骨矫形患者的护理21/24出院指导支具佩戴与出院指导卧床与支具术后

1个月

以卧床休息为主下床须在协助下正确佩戴支具常规佩戴3—6个月姿势管理勿弯腰，保持正确坐、立、躺姿势避免久坐久站与提重物，取物先屈膝下蹲睡眠用硬板床与低枕居家照护注意腰背部保暖向家属讲解饮食、药物、支具护理与康复训练延续执行要点复查与预警定期门诊复查，监测脊柱X线与后凸角度变化切口红肿、疼痛加重或下肢麻木须及时就医1例强直性脊柱炎后凸畸形行截骨矫形患者的护理22/24护理查房延续护理与效果评价延续护理出院后三级康复衔接制定计划依托多学科团队制定出院后康复计划回访跟踪疼痛、活动度、支具依从性与功能锻炼情况动态调整根据跟踪结果及时调整护理方案效果评价五个维度01切口愈合与护理并发症02双下肢感觉运动功能03呼吸与胃肠功能恢复04疼痛控制与