骨伤科围手术期护理要点

护理培训课件骨伤科围手术期护理要点术前评估·术中配合·术后监测并发症防控·功能康复汇报时间：2026etCONTENTS课程导览骨伤科围手术期护理五阶段学习路径术前评估与准备识别风险、优化状态术中护理配合体位、无菌与监护术后监测与护理体位、切口与引流并发症预防护理感染、血栓、压疮、肺部功能康复与快速康复分期锻炼与ERAS0102030405术前评估与准备评估是围术期护理的基石01术前评估·全身状态全身评估锁定基础疾病风险术前评估以识别风险为核心，三大系统逐一排查。心血管12导联心电图必查血压持续高于

160/100mmHg联合心内科调整，须控制在

140/90mmHg

以下方可手术心功能Ⅲ级及以上需调整手术时机血糖空腹血糖目标4.4–7.8

mmol/L餐后2小时低于10

mmol/L糖化血红蛋白低于8

%呼吸重点关注吸烟史与肺功能戒烟干预必须严格落实骨伤科围手术期护理要点04/28专科评估专科评估识别骨科特殊风险骨伤科围手术期护理要点05/28患肢血运与肿胀周径测量法对比双侧，差值大于

2cm

提示严重肿胀毛细血管再充盈时间超过

2秒，或皮温低于对侧

2℃，需警惕缺血失血量预估闭合性股骨干骨折：约

500–1000ml骨盆骨折：可达

1500–4000ml合并失血性休克者，须先纠正休克再安排手术老年患者附加评估认知功能、骨密度与跌倒风险Morse评分

45分

以上须重点防护术前评估·风险筛查血栓风险分层与营养优化VTE风险：Caprini评分血栓风险分层5分以上骨科大手术患者Caprini评分均达此水平属极高危人群，须启动强化预防。营养风险：NRS2002筛查营养短板补齐评分

≥3分：需营养支持白蛋白

<30g/L：切口不愈合发生率是正常者的

5.6倍术前目标：补充至

35g/L以上两类评分共同决定个体化术前优化方案骨伤科围手术期护理要点06/28围手术期护理·术前管理术前准备规范逐项落地禁食管理择期手术术前

6小时

禁食固体、

2小时

禁清饮料，显著降低反流误吸风险。皮肤准备骨科为Ⅰ类切口，规范备皮可降低约

0.5%–2%

感染风险；不推荐常规剃毛，确需时于手术当日用电动剪毛器——皮肤损伤会使切口感染风险增加

3倍

。抗生素时机预防性抗生素须在切皮前

30–60分钟

静脉输注，确保切皮时组织药物浓度达标。骨伤科围手术期护理要点07/28围手术期护理·术前阶段心理护理与术前宣教协同推进01焦虑现状47%–78%骨科患者围手术期焦虑发生率重度焦虑会升高术中血压波动与术后疼痛应激。02护理对策先建立信任，通过交谈、鼓励安慰与音乐放松疏导情绪；SAS得分50分及以上者须给予针对性干预。03宣教协同讲解手术流程、麻醉方式与康复要点，指导术前练习深呼吸、有效咳嗽和床上大小便，降低术后尿潴留与便秘发生率。骨伤科围手术期护理要点08/28术中护理配合安全配合贯穿手术全程02术中配合·体位管理手术体位安置：保安全、防损伤体位是术中配合的起点，先规避神经血管受压与压疮，安全是后续操作的前提01体位选择依据手术类型取仰卧位、侧卧位、俯卧位或截石位，确保呼吸道通畅、术野充分暴露。02保护要点骨隆突处垫软垫或凝胶垫防压疮；肢体保持功能位，防神经牵拉损伤。03专科差异脊柱手术维持轴线稳定；关节置换控制患肢外展角度。04核对闭环安置完成后由术者与护士共同确认，形成核对闭环。骨伤科围手术期护理要点10/28术中配合·核心技术纪律无菌操作与器械精准配合无菌纪律手术台与器械区域全程保持无菌状态，触碰非无菌区须立即更换或重新消毒。器械传递遵循无菌原则，做到及时、准确、轻稳，配合术者完成复位与固定操作。植入物与骨水泥骨科植入物须核对型号与灭菌标识；骨水泥灌注控制速度，预防相关并发症。器械清理使用后及时清理，保障流程顺畅衔接。骨伤科围手术期护理要点11/28围手术期护理·术中阶段术中监护与体温管控贯穿全程01生命体征持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度异常立即报告麻醉医师，必要时协助输血输液02出入量与出血准确记录液体出入量，避免输液过快引发并发症密切观察出血量，配合止血措施03体温管控36–37℃目标体温范围落实保温措施，预防低体温三项监测与体温管理共同守住术中安全底线骨伤科围手术期护理要点12/28术后监测与护理动态监测是术后安全的第一道防线03围手术期护理·术后护理术后早期观察：稳住生命体征高危窗口术后

24–48小时

为并发症高发期，观察须前移、加密。监测频率与报警阈值1术后

24小时内

每小时监测血压、心率、血氧饱和度逐时记录2收缩压

<90mmHg

→

心率

>120次/分立即报告，警惕低血容量性休克3血氧饱和度

<95%提示呼吸抑制或肺栓塞风险麻醉未清醒者1去枕平卧、头偏向一侧保持气道通畅体位2维持低流量吸氧防止呕吐物误吸3密切巡视生命体征变化发现异常及时处理并记录骨伤科围手术期护理要点14/28围手术期护理·体位管理体位管理：防移位·防压伤脊柱术后≤45°翻身角度上限去枕平卧，颈部两侧沙袋制动；轴线翻身三人协同，头颈躯干保持同一平面，角度不超过

45°。髋关节置换术后<90°屈曲角度上限保持外展中立位，双下肢间置三角枕；避免内收、内旋及屈曲超过

90°。四肢骨折术后15–20cm患肢抬高幅度抬高患肢高于心脏水平15–20cm；上肢悬吊于胸前，下肢以梯形垫支撑，兼顾肿胀消退与体位稳定。骨伤科围手术期护理要点·按术式明确体位操作边界15/28围手术期护理·术后管理切口护理与引流动态观察切口观察活动性出血预警血性渗液2小时超过

100

ml

须警惕活动性出血敷料更换浸湿面积超过敷料

1/3

时及时更换并通知医生换药规范无菌操作无菌原则，0.5%聚维酮碘由内向外环形消毒消毒范围范围距切口

5–10

cm引流管理管路维护保持负压、避免打折扭曲，引流袋低于切口

30

cm拔管评估每日记录引流量，24小时低于

50

ml

可考虑拔管骨伤科围手术期护理要点·切口与引流观察16/28术后病情观察神经功能与末梢血运追踪评估每4小时神经功能

每4小时

评估一次，以固定节奏收束术后阶段的连续追踪脊柱术后重点观察双下肢感觉、运动与括约肌功能，警惕脊髓压迫。四肢术后关注末梢血运与神经支配区域，识别典型神经损伤体征：桡神经损伤·垂腕腓总神经损伤·足下垂血运观察皮肤颜色、温度与毛细血管再充盈时间三项指标逐一检视。危险信号肢体高度肿胀、皮温降低或被动活动疼痛加剧，须警惕骨筋膜室综合征并及时报告。骨伤科围手术期护理要点17/28并发症预防护理预防胜于处理04并发症预防深静脉血栓实施分层预防40%–60%DVT发生率未预防的骨科大手术患者，DVT发生率高达

40%–60%，极少数进展为致命肺栓塞。风险分层1基础预防贯穿全程2物理预防梯度压力弹力袜为基础3药物预防依

Caprini评分启用物理预防组合弹力袜术后24小时内穿戴，每日≥18小时↓40%–50%风险降低间歇充气加压与弹力袜联合，进一步加压促进回流↓30%–40%再降足底静脉泵模拟行走时的足底加压，辅助静脉回流↓20%–30%降低三者依风险分层联合使用骨伤科围手术期护理要点19/28药物预防药物抗凝与出血风险平衡药物预防以

低分子肝素

或

Xa因子抑制剂

为主起始与疗程术后

6–24小时

起始疗程至少

10–14天全髋关节置换延长至

35天出血风险管控出血高风险：暂缓药物，首选物理措施，风险下降后联合用药禁忌：活动性出血、严重血小板减少用药观察牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向抬高患肢，指导早期踝泵运动综合降低血栓与出血双重风险骨伤科围手术期护理要点20/28并发症防控感染与压疮双线防控加强营养、改善循环——双线并行使两项并发症发生率同步下降骨伤科围手术期护理要点21/28感染防控阻断病原，早期识别1严格执行无菌操作，定期换药2合理使用抗生素，避免滥用3监测体温，早期识别感染征象压疮防控减压护肤，防患未然1每

2小时

翻身一次，定时减压2使用气垫床减轻局部受压3保持皮肤清洁干燥，避免皱褶摩擦肺部并发症防控肺部并发症前置干预戒烟窗口术前至少

2周完成戒烟，可显著降低术后肺部感染风险；未戒烟者感染发生率成倍升高。↓40%术后肺部感染风险4.2×未戒烟者感染发生率呼吸训练腹式呼吸+有效咳嗽，规律练习；合并慢支者术前

3日开始雾化吸入。每次3–5次每日3组每组10–15次术后排痰鼓励深呼吸、协助排痰，轻拍背部助痰液排出，守住呼吸道安全。从下往上由外向内骨伤科围手术期护理要点22/28功能康复与快速康复康复是骨科治疗的最终目标05康复训练·制动期制动期以等长收缩防废用核心目标：消肿止痛、预防并发症等长收缩：固定中绷紧肌肉关节固定下主动绷紧肌肉后放松——不牵动骨折断端，预防废用性萎缩。5–10秒绷紧后放松10–15次每组次数3–4组每日训练远端关节主动屈伸上肢活动手指腕关节、下肢屈伸脚趾，促进静脉回流。术后冰敷24小时内患处冰敷：每次≤10分钟、间隔≥20分钟。骨伤科围手术期护理要点24/28围手术期护理·恢复期恢复期渐进打开关节与负重直腿抬高30–40°与床面夹角平卧抬起患肢，保持

5–10秒10–15次/组3–4组/日下肢负重1/4体重起始从体重四分之一起始每周适度递增循序渐进，不贪快CPM持续被动活动膝关节周围骨折术后尽早开展范围由小到大速度由慢到快练习以轻微不适为限；出现明显加重疼痛须停止并复诊。骨伤科围手术期护理要点25/28康复阶段·功能期功能期回归日常与全面负重行走进阶脱离拐杖自主行走，从每日

500米

起步，每周递增。肌力与日常训练弹力带、哑铃轻负荷抗阻；同步开展上下楼梯、穿衣洗漱、提拿轻物等场景训练，提升自理能力。营养与复查补充蛋白质、钙与维生素D，戒烟限酒；定期复查确认愈合良好后再调整方案，

避免过早过强造成二次损伤

。骨伤科围手术期护理要点26/28围手术期护理·ERAS快速康复理念与2026共识落地快