血管通路的建立及并发症防治

医学专题·血液净化血管通路的建立及并发症防治建立·选择·并发症·防治2026年10月课程导览01血管通路总论分类认知与选择原则02通路的建立技术各类通路的建立方法03并发症的识别早期与晚期并发症04并发症的防治预防与处理策略血管通路总论通路是血液净化治疗的生命线认识分类，方能合理选择01血液净化的生命线血管通路是血液净化治疗的必要前提血管通路承担将血液引出体外、净化后回输的通道功能，被临床称为透析患者的生命线三类血管通路生命线自体动静脉内瘘移植物动静脉内瘘中心静脉导管通路功能与临床地位2项通路定义将血液引出体外、净化后回输临床地位透析患者的生命线三类通路各有优劣通路类型结构特点主要优势主要局限自体动静脉内瘘自身动静脉吻合通畅率高、感染少需等待成熟移植物动静脉内瘘人工血管桥接可较早使用感染与血栓风险高中心静脉导管经中心静脉置管即刻可用感染与狭窄风险内瘘优先，个体化决策自体动静脉内瘘为首选，兼顾个体化决策透析通路个体化选择3类综合评估全面权衡血管条件、心功能、预期生存期与出血风险移植物动静脉内瘘血管条件差或内瘘反复失败者的可选方案中心静脉导管多作为过渡性或最后的通路选择血管保护要趁早保护拟造瘘侧上肢血管保护避免输液、抽血与置管保护中心静脉血管保护减少不必要的锁骨下静脉置管透析前完成血管评估评估时机慢性肾脏病患者进入透析前应完成分阶段生命计划通路规划按需安排通路类型通路的建立技术技术规范是成功建立的前提从解剖到操作，掌握建立要点02自体动静脉内瘘的建立首选术式前臂桡动脉与头静脉端侧吻合吻合方式：端侧、端端或侧侧吻合。术中判断：吻合后可触及震颤、闻及血管杂音。其他术式鼻烟窝内瘘尺动脉与贵要静脉吻合肱动脉与头静脉转位内瘘建立的手术要点规范操作是内瘘成功建立的基础血管选择遵循

由远及近

原则，优先非优势侧上肢01吻合口大小适宜，避免流量过大02术中保护静脉分支，减少窃血发生03术后抬高患肢，观察震颤与杂音变化04穿刺时机避免过早穿刺，等待内瘘成熟移植物动静脉内瘘适用于自身血管条件差的患者瘘材料多采用聚四氟乙烯人工血管适应证自身血管条件差、多次内瘘失败者术式前臂直型与袢型优势可较早穿刺使用局限感染、血栓与假性动脉瘤风险相对较高中心静脉导管的置入首选部位为

右颈内静脉其他可选左颈内静脉与股静脉超声引导可提高成功率并减少并发症非隧道式导管短期使用隧道式带涤纶套导管适合中长期使用内瘘成熟的评估内瘘成熟的核心判断：达标后方可穿刺使用成熟判断三要素自然血流量大于600

毫升每分钟静脉内径大于6

毫米距皮深度小于6

毫米6规则评估手段体格检查超声检查促成熟措施手部锻炼必要时介入处理未成熟内瘘不宜盲目穿刺并发症的识别早识别，早干预识别信号，把握处理时机03并发症按时期分类时期常见并发症建立早期出血、血肿、血栓、感染、窃血长期使用狭窄、血栓、动脉瘤、感染、高输出量心衰、静脉高压内瘘以

狭窄与血栓

多见，

导管以

感染与功能不良

多见内瘘狭窄与血栓的识别早期识别，是挽救内瘘的关键01识别要点狭窄识别好发部位：吻合口或静脉流出道震颤减弱、搏动增强静脉压升高、血流量下降感染与动脉瘤的识别感染识别·局部表现穿刺点

红肿、疼痛、渗液感染识别·全身或严重表现可伴

发热，严重者可发展为

菌血症

或

内瘘破裂动脉瘤识别·真性动脉瘤穿刺部位出现

局限性扩张动脉瘤识别·假性动脉瘤与

穿刺技术

相关，可伴

血栓形成窃血综合征的识别窃血综合征由内瘘建立后远端肢体供血不足所致表现：手指发凉、麻木、疼痛、苍白程度从轻度发凉到组织坏死不等高输出量心衰表现：心悸、气促、心脏扩大导管相关并发症的识别感染出口感染隧道感染导管相关血流感染血栓与纤维蛋白鞘抽吸不畅血流不足中心静脉狭窄上肢肿胀浅静脉扩张导管移位或破损导管位置异常完整性受损并发症的防治防治并重，守护通路功能预防为先，规范处理04并发症的监测与随访早发现、早干预，延缓通路失功体格检查定期检查震颤、杂音与搏动血流监测监测血流量与静脉压变化超声评估评估通路结构与血流动力学随访档案记录穿刺点轮换情况狭窄与血栓的防治预防在前，介入处理在后防预防措施穿刺规范穿刺，避免在同一部位反复穿刺止血避免低血压，合理压迫止血处处理措施狭窄经皮腔内血管成形术，必要时支架植入血栓药物溶栓、机械取栓或手术取栓感染的预防与处理预防措施2项严格无菌操作、规范皮肤消毒穿刺技术采用绳梯法或扣眼法，避免区域穿刺分级处理2项局部感染：抗感染治疗并暂停该部位穿刺导管相关血流感染：必要时拔管并全身抗感染窃血与动脉瘤的防治按严重程度分层处理，轻症保守、重症手术治分层防治措施窃血轻者保暖观察，重者限流、结扎或远端再血管化动脉瘤避免在瘤体上穿刺，弹力绷带保护破裂风险瘤体迅速增大或有破裂风险者应手术处理心衰高输出量心衰者，限流或结扎通路通路功能的长期维护多学科协同管理，是延长通路使用寿命的关键患者教育自我检查震颤