急性肺栓塞急救护理标准化流程与多学科协作

护理专题汇报急性肺栓塞急救护理标准化流程与多学科协作识别·流程·协作·规范2026年10月课程导览01识别与预警高危人群筛查，抓住黄金抢救窗口02急救护理流程从应急响应到急性期护理全链条03多学科协作PERT团队组建与协作网络运行04指南与改进最新规范对接与质量持续提升识别与预警识别快一秒，生机多一分高危人群与预警信号，是抢救的第一道防线01急性肺栓塞：隐匿的致命急症急性肺栓塞是静脉血栓栓塞症最严重的表现形式，在心血管死亡原因中位列第三位，仅次于冠心病和卒中。早期识别与规范救治，是改善患者预后的关键发病率数据普通人群年发病率39~115/10万我国住院患者发病率1997年2.6/10万攀升至2021年14.19/10万死亡率数据未经治疗死亡率高达30%规范治疗可降至2%~8%高危患者30天病死率22%漏诊风险60%漏诊率高达60%以上起病隐匿、进展迅速高危人群需高度警惕类别高危人群制动因素术后卧床、骨折制动、长期久坐特殊状态孕期及产后、长途乘车坐飞机基础疾病肿瘤患者、肥胖、血栓病史生理因素60岁以上老人、吸烟血栓大多来自下肢深静脉，长期不动、血液变慢、血管受损易形成血块，一旦脱落即致命🔔上述人群出现不明原因的

胸闷、气短、心跳快

，需第一时间想到肺栓塞，不能拖、不能等预警信号：症状与体征不明原因的憋气就是最危险的信号，尤其是安静时也喘、一动更厉害，必须立刻就医。核心症状3项突发呼吸困难最常见胸痛胸膜性或心绞痛样晕厥提示大面积栓塞特异表现2项咯血少见但高度提示单侧下肢肿胀疼痛DVT，血栓主要来源危险体征2项低血压、皮肤湿冷、少尿休克征象颈静脉怒张右心衰竭其他表现3项心慌、头晕、出汗、腿肿非特异性伴随表现甚至直接心跳骤停最极端后果常伴烦躁、濒死感患者主观感受危险分层决定救治优先级风险等级关键特征处理核心高危休克、持续低血压立即再灌注治疗（溶栓）中高危血流稳定但右心功能不全加心肌损伤严密监护，备急救中低危症状轻、心脏无异常住院规范抗凝低危各项指标正常抗凝，可早期出院高危定义心脏骤停或持续性低血压（收缩压＜90mmHg）较基础值下降≥40mmHg、持续15分钟以上决定性指标超声心动图或CT评估的右心功能急救护理流程流程标准化，操作零延误从应急响应到急性期护理，环环相扣02应急响应：预案核心步骤1立即通知医师患者发生急性肺栓塞，第一时间启动应急响应2体位与氧疗协助取舒适体位，给予高流量氧气吸入3建立静脉通道迅速开通，根据医嘱行抗凝溶栓治疗4抢救准备备好抢救药物和设备，积极配合抢救，协助医师完成必要检查5术前准备需行急诊肺动脉导管碎解和取栓者，尽快完成术前准备，留取并送检化验标本、备皮、做药物过敏试验6卧床与制动绝对卧床休息，抬高床头，避免下肢过度屈曲，保持大便通畅，尽量减少搬动7动态监测密切观察呼吸状态、意识状态、循环状态与心电活动8护理记录及时、完整做好护理记录急救现场四步稳住生命1呼叫与准备立即启动急救团队，备好除颤仪、呼吸机、高流量吸氧设备及抗凝溶栓药物。2呼吸支持高流量吸氧，维持血氧饱和度

＞90%；意识障碍者开放气道，必要时气管插管。3循环维护建立两条静脉通路，优先抗凝治疗；避免过量补液，低血压者遵医嘱用血管活性药物。4动态监测持续心电监护，每

5~10分钟

评估意识状态，记录血压、血氧、呼吸频率。抗凝与溶栓护理配合抗凝治疗（基石）尽早给药：确诊或高度疑似时尽早给药，常用低分子肝素、华法林等通路守护：专人守护静脉通路，严禁同时输注其他药物出血监测：牙龈出血、皮下瘀斑、呕血、黑便溶栓治疗（仅适用于高危）用药前确认知情同意，专用通路输注，严格按剂量和时间执行重点观察：血压骤降、头痛呕吐（颅内出血）、意识改变，立即停药并报告医生禁止挤压下肢防血栓脱落禁止忽视出血穿刺点压迫5~10分钟禁止延误转运转ICU或导管室须医护全程陪同急性期护理要点体位与休息绝对卧床休息1~3天抬高床头30度减轻呼吸困难氧疗目标持续吸氧5~8L/min维持血氧饱和度超过90%必要时无创通气或气管插管下肢防护穿戴医用弹力袜，防DVT进展卧床期间每日行踝泵运动避免增压动作避免用力咳嗽、排便等增加胸腔压力的动作保持大便通畅恢复期活动在医生指导下逐步增加活动量避免突然剧烈运动病情观察密切观察呼吸频率、血氧饱和度及胸痛症状若呼吸困难加重、咯血、晕厥，立即就医病情监测与护理记录呼吸、意识、心电、动态评估四维监测，联动用药记录与交接闭环呼吸状态血氧血氧饱和度血气动脉血气分析肺部心律及肺部体征意识与循环皮肤皮肤颜色尿量尿量血压血压变化心电活动心律关注窦速、房颤等心律失常动态评估意识每5~10分钟评估意识状态记录动态记录血压、血氧、呼吸频率用药记录用药抗凝药种类溶栓溶栓开始时间剂量剂量交接要点双闭环时间发病时间症状关键症状体征生命体征变化检查检查结果风险过敏史及当前风险等级多学科协作一人快不如一队强多学科联动，构筑生命救援链高危人群与预警信号，是抢救的第一道防线03PERT团队：核心理念与组建借鉴心脏团队模式，为严重肺栓塞患者提供个体化诊疗借鉴心脏团队模式，PERT以多学科协作，为严重肺栓塞患者提供个体化诊疗组建条件参与救治学科≥3个能常规开展静脉溶栓具备经皮肺动脉内导管介入或外科取栓条件适用医院二级及以上医院均可组建总监人选建议由心内科、呼吸科或急诊科专家担任目标人群高危和部分中危肺栓塞患者学科构成与职责分工学科核心职责急诊科首诊评估、生命支持、启动会诊心内科危险分层、抗凝溶栓方案、长期管理呼吸与危重症科呼吸功能评估、呼吸衰竭处理影像科CTPA、超声心动图等检查检验科D-二聚体、肌钙蛋白、BNP检测血管外科外科取栓、介入治疗重症医学科高级生命支持、多器官监测药剂科抗凝溶栓方案优化、不良反应监测护理部病情观察、用药护理、健康宣教PERT可涉及急诊、心内、心外、呼吸、血液、介入放射、血管外科、麻醉、重症医学等

10余个

专科。PERT工作流程按血流动力学状态分线描述PERT处置路径，形成清晰决策框架高危·血流动力学不稳定立即启动PERT处置根据PERT讨论结果进入紧急干预流程根据PERT讨论结果立即收治监护病房给予静脉溶栓、导管介入、外科取栓或ECMO治疗监护病房为唯一收治去向，强化监护与生命支持全身性溶栓是血流动力学不稳定患者的一线再灌注方案中危及以下·血流动力学稳定分层评估后分级处置依据危险分层结果决策收治路径危险分层基于PESI/sPESI、超声心动图/CTPA、肌钙蛋白/BNP中高危：立即启动PERT，收治普通病房、过渡监护病房或监护病房，抗凝治疗，病情恶化时考虑挽救性再灌注中低危：建议收住院观察低危：可选择门急诊观察或居家治疗协作网络与安全转运远程PERT启动首诊医院拨打区域PERT中心值班医师电话，由值班医师系统评估、危险分层并决定是否远程启动病情危重且高度疑似者，可考虑启动诊断性PERT血流动力学不稳定的高危患者应立即远程启动治疗性PERT转运安全转运前充分评估生命体征及转运途中血栓脱落、病情加重风险出血风险较低者，应在转运前启动抗凝治疗循环无法维持时，可优先将ECMO团队转运至患者所在医院，就地启动循环支持拟转运高级别治疗者，应提前协调介入科、心外科、麻醉科等指南与改进对标新规范，精进不止步以指南为尺，以改进为径042025中国指南核心更新中华医学会心血管病学分会肺血管病学组牵头，2025年6月发布，我国首部该疾病正式指南发布信息牵头单位中华医学会心血管病学分会肺血管病学组发布时间2025年6月发布定位我国首部该疾病正式指南核心原则快速识别精准分层规范救治安全康复核心更新诊断升级新增YEARS模型，结合3项关键项目与D-二聚体，可帮助48%疑似患者避免不必要CTPAD-二聚体校正50岁以下用500ng/mL，50岁以上用年龄×10ng/mL危险分层升级为四档：高危、中高危、中低危、低危，强调右心功能评估抗凝疗程诱因明确者3个月，无明确诱因者6个月以上，肿瘤或复发者长期抗凝早期出院新增标准，低危患者可回家口服药治疗2026AHA/ACC指南A-E分级分级特征处置A类无症状偶发无症状偶发可直接居家治疗B类轻症有症状轻症有症状早期出院居家抗凝C类中危中危，需监护住院持续监测D类心肺衰竭先兆心肺衰竭先兆多学科评估高级治疗E类休克/心脏骤停休克、心脏骤停ICU加再灌注治疗首创

A-E五级

临床分类系统，另设呼吸状态修饰符

"R"2026年2月19日

由

10家

国际学术机构联合制定发布指南对照与治疗理念演进溶栓怕出血，介入最稳妥治疗天平向介入治疗倾斜指南分层·抗凝推荐指南分层与抗凝推荐中国2025指南沿用ESC四级分层框架；AHA/ACC在ESC基础上进一步细化A-E分类抗凝推荐：急性期优先低分子肝素，长期口服优先DOACs指南分层抗凝推荐介入治疗三大路径经导管介入正式成为PE管理核心：机械取栓适用于有溶栓禁忌的高危患者1/4CDT全身药物剂量为全身溶栓剂量的1/4，快速溶栓同时规避脑出血风险外科手术三大指征：马鞍状巨大血栓、导管介入失败、合并心脏内其他血栓护理质量持续改进患者生存率预后核心终点并发症发生率↓安全质量关键指标住