布加综合症护理策略探讨培训课件

护理专题汇报布加综合征护理策略探讨认知·评估·围术期·并发症汇报人护理部日期2026年10月培训导览01疾病认知与护理评估分型特征与专科评估要点02围手术期护理策略术前准备与术后全程管理03并发症护理管控出血血栓肝性脑病三大高危04指南规范与展望2025版指南推动护理同质化01疾病认知与护理评估认清疾病，是精准护理的第一步从分型到评估，筑牢护理认知根基布加综合征定义与流行病学布加综合征（BCS）是肝静脉和（或）其开口以上下腔静脉阻塞导致的肝后性门静脉高压或合并下腔静脉高压症候群确诊规模我国确诊BCS患者已超20000例，介入治疗被公认为首选治疗方法。高发人群多发于20至40岁，多见于黄淮流域小麦主产区，病因尚不明确。病因分类按病因分为原发性与继发性：原发性由静脉炎、血栓或隔膜形成所致；继发性由囊肿、肿瘤压迫或侵犯引起。三种临床分型与特征对比分型阻塞部位临床表现特点肝静脉阻塞型肝静脉门静脉高压为主：腹水、脾大、消化道出血下腔静脉阻塞型下腔静脉下腔静脉高压为主：下肢水肿、胸腹壁静脉曲张混合型两者均受累两类症状并存，占

20%至30%肝小静脉闭塞型肝小叶中央静脉极少见，晚期呈"蜘蛛人"体态典型临床表现识别要点早期识别是护理干预的第一道关口识别要点：肝大、顽固性腹水为核心体征，破裂出血、肝性脑病为高危信号最常见体征：肝大，可伴肝区疼痛、黄疸。顽固性腹水：肝静脉回流受阻所致，进展迅速。慢性期表现：腹壁静脉曲张、脾大、下肢水肿、色素沉着。高危信号：食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病。下腔静脉受阻：下肢静脉曲张、溃疡、活动后气促。专科护理评估四大维度一般情况评估营养状况、乏力程度、皮肤黏膜及巩膜黄染。腹部症状有无腹胀腹痛及程度，有无肝脾肿大及脾功能亢进。腹水评估移动性浊音阳性提示腹腔液体大于1000毫升。腹水分3级，3级为大量腹水甚至脐疝形成。上消化道出血观察呕血、黑便的颜色、性状与量。心理与社会支持评估患者情绪状态及家庭支持情况。02围手术期护理策略术前充分准备，术后严密守护介入治疗全程护理，环环相扣术前心理与营养支持策略心心理支持焦虑成因病程长、误诊久、经费消耗多干预一对一宣教或同病种集中授课榜样以疗效好患者作榜样，增强信心营营养支持保肝利尿遵医嘱保肝、利尿，纠正低蛋白血症及电解质紊乱输注支持低蛋白、贫血者输注新鲜血液与蛋白，提高机体抵抗力术前准备与症状观察完善检查准备完善钡透、胃镜、超声、CT及血管造影检查，做碘剂与抗生素试验、备皮、留置胃管尿管。消化道出血史禁食有消化道出血史者暂禁食，出血停止

24至48小时

后可进少量流质。保持大便通畅必要时服用缓泻剂，防止便秘增加腹压致

曲张静脉破裂。腹部症状观察观察腹痛、腹胀、肝区疼痛及

腹水

是否加重。下腔静脉高压表现关注会阴部、双下肢凹陷性水肿及

静脉曲张

等下腔静脉高压表现。术后生命体征与引流管护理生命体征监测严密监测生命征，测

血压、脉搏、呼吸每2小时一次，观察四肢末梢循环及皮肤黏膜颜色完整性人工血管评估观察人工血管有无

震颤及血管杂音，触摸有无波动感以评估通畅性下肢血栓观察警惕

下肢深静脉血栓，关注下肢肿胀、疼痛与皮温变化引流管护理原则十字原则无菌固定通畅观察记录术后重点关注与疗效评估术后护理中，风险监测与疗效判断是护理人员的两大抓手三大风险监测右心衰竭监测血管打通后回心血量骤增，注意端坐呼吸、气喘等表现肺栓塞防范扩张时血栓脱落可致肺栓塞，呼吸观测至关重要穿刺点管理加压包扎、穿刺侧下肢伸直、沙袋压迫4至6小时，术后平卧24小时疗效观察3项腿肿是否消退观察下肢水肿是否开始减轻腹水是否减少关注腹部膨隆程度与尿量变化胸腹壁静脉曲张是否减轻对比曲张静脉的充盈程度与范围介入方法简介与术后饮食护理术后饮食与用药护理常用介入方法球囊扩张术解除狭窄支架植入术支撑血管清除血栓后球囊扩张或支架植入先清栓再扩张经颈静脉肝内门体分流术建立分流通道术后饮食与用药护理清淡饮食清淡，多进食新鲜蔬果，避免辛辣刺激食物渐进循序渐进进食：流质→半流质→普通饮食，少食多餐限盐限水伴腹水者限制盐与水摄入，遵医嘱服用抗凝药物并定期复查抗凝复查03并发症护理管控防患于未然，处置于分秒出血、血栓、肝性脑病，一个都不能漏消化道出血量的分级识别出血量与临床表现对应关系出血量随表现加重而递增是护理判断病情的重要标尺大便隐血阳性大于

5

毫升黑便50

至

100

毫升呕血（胃内积血）250

至

300

毫升头晕心悸乏力400

至

500

毫升急性周围循环衰竭大于

1000

毫升消化道出血急救护理流程第一步体位与防误吸体位与防误吸立即协助患者保持平卧位、头偏向一侧，防止误吸窒息。第二步通路与吸引准备通路与吸引准备迅速准备负压吸引装置，建立2条以上静脉通路。第三步药物止血药物止血遵医嘱用药：生长抑素、奥曲肽、垂体后叶素、特利加压素。第四步内镜后饮食管理内镜后饮食管理内镜治疗后禁食24小时，逐步过渡至冷流质饮食。第五步穿孔征象监测穿孔征象监测监测胸骨后疼痛、发热等食管穿孔征象。血栓与肺栓塞防范策略抗凝防栓，活动促流，双重防线缺一不可防栓重在观察与活动，细节落实于每一次护理抗凝观察支架术后常规抗凝治疗，观察鼻腔口腔出血、皮下出血及大小便情况密切监测凝血功能，防止出血倾向，指导患者避免外伤与剧烈运动穿刺点处理穿刺部位加压包扎、沙袋压迫4至6小时，咳嗽或移动时用手压迫局部早期活动鼓励患者早期活动下肢，促进血液循环，高危者预防性使用抗凝药物顽固性腹水护理管理限钠利尿2项严格限制钠摄入每日小于2克，联合螺内酯与呋塞米按2:1利尿监测电解质尤其血钾血钠，记录24小时尿量穿刺规范2项大量腹水治疗性穿刺单次放液不超过3000毫升补充白蛋白每放1000毫升补充8至10克动态监测1项每日同一时间测量测量腹围、体重及出入量，记录腹水消长趋势警惕发热、腹痛加重，提示自发性细菌性腹膜炎肝性脑病预防与观察控氨·清肠·察神，三道防线阻断肝性脑病减少氨源限制蛋白质摄入减少肠道氨的产生，保持大便通畅慎用镇静类或安眠类药物避免损害肝功能清理肠道出血后肠道积血易诱发氨中毒需及时清洁灌肠意识观察密切观察意识状态出现意识障碍及时降血氨、保护脑功能观察低钾表现使用利尿药者注意乏力、厌食、恶心、呕吐04指南规范与展望以规范为尺，以同质化为目标让每一次护理都有据可依2025版介入诊疗指南核心更新介入治疗已成为BCS首选方案核心理念强调早期精准诊断与微创介入优先显著优势创伤小、恢复快、可重复性强规范范围覆盖影像学评估、介入手术操作、围手术期管理及并发症防治学科积淀我国自20世纪80年代开展BCS介入治疗，技术持续创新，已发布介入诊疗规范专家共识围手术期管理共识要点《巴德-吉亚利综合征围手术期管理专家共识（2025版）》正式发布覆盖范围4项术前准备覆盖全程管理的关键起点术中术后管理规范流程贯穿手术全周期并发症防治早期干预降低围术期风险院外随访长期跟踪持续保障远期预后形成依据2项规范化意见为个体化综合管理提供参考多学科专家结合国内外循证医学证据充分讨论形成护理标准化与同质化展望以护理规范化建设收束全课，呼应培训目标并指向持续改进方向护理标准化与同质化，已成为介入治疗成熟阶段的