血管外科护理规范课件

护理培训·课件血管外科护理规范课件规范·精护·流程·质控汇报人护理部日期2026年10月课程导览01护理规范总纲疾病分类与基础护理技术标准02急危重症护理主动脉夹层观察与护理要点03静脉疾病护理深静脉血栓与静脉曲张护理04动脉疾病护理下肢动脉硬化闭塞症护理05围手术期流程术前术中术后全流程贯通06质控与提升最新指南共识与质量管理护理规范总纲规范是护理安全的基石从疾病分类到技术标准，筑牢护理根基01血管疾病分类与护理要点动脉疾病·组织缺血疼痛患肢下垂增加血供以缓解→静脉疾病·回流不畅疼痛抬高患肢增加回流以减轻均需避免冷、热刺激血管疾病按病变性质分为动脉疾病、静脉疾病与动静脉联合病变三类，分类清晰是护理精准的前提静脉疾病2项抬高患肢促进静脉回流，减轻肿胀与疼痛观察患肢皮肤颜色、温度与静脉充盈度动脉疾病3项密切监测生命体征观察患肢疼痛、麻木、感觉异常遵医嘱给予止痛与扩血管药物动静脉联合病变2项同时观察动脉与静脉病变情况重点关注患肢血运与感觉变化监测与无菌操作标准生命体征监测要求监测指标包括心率、呼吸、血压、血氧饱和度监测频率根据病情与医嘱安排，至少每小时测量一次异常处理指标异常时立即通知医生并协助处理结果记录详细记录包括时间、数值与异常情况无菌操作技术标准无菌原则严格遵循无菌操作原则，防止感染无菌手套戴无菌手套操作，手套大小合适穿刺消毒用碘酒和酒精消毒穿刺部位，消毒范围足够大，待消毒剂干燥后再穿刺穿刺后处理用无菌敷料覆盖穿刺点，避免污染与感染急危重症护理分秒必争，精准观察识别破裂前兆，守护生命防线02主动脉夹层疾病认知主动脉夹层起病急骤、进展迅速，死亡率极高认识破裂前兆是抢救生命的关键窗口疾病特点内膜局部撕裂，血液冲击下形成真、假两腔男女比例约2比1，任何年龄均可发生最常见病因是高血压，是预防、治疗与预后的关键其他病因包括动脉粥样硬化、主动脉中层退行性病变、先天性主动脉畸形等典型临床表现1疼痛突发的、剧烈的胸背部撕裂样疼痛，可沿夹层方向放射到头颈、腹部或下肢2缺血症状分支动脉闭塞可致脑缺血、少尿、腹痛、脉搏减弱3压迫症状可致声带麻痹、呼吸困难、Horner综合征4休克约三分之一患者出现颜面苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷破裂前兆与病情观察破裂前兆观察剧烈疼痛、烦躁、大汗、面色苍白、恐惧、血压剧烈升高交感神经兴奋与血压骤升的急性期表现疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展疼痛突然加重提示血肿有破裂趋势01四肢观察四肢搏动观察双侧桡动脉、足背动脉搏动是否良好、对称每天测量四肢血压，观察双下肢皮温、皮色、动脉搏动及肌力并记录02术后风险术后并发症观察下肢功能胸主动脉支架术后易发生截瘫，需随时观察肌力情况栓塞下肢出现疼痛、苍白、厥冷、动脉搏动减弱或消失时考虑栓塞可能脑梗神志障碍伴一侧肢体偏瘫需警惕肾功能造影剂肾病以48小时内血清肌酐较造影前升高0.5mg/dl为诊断标志支架相关支架移位变形、支架内漏、支架内血栓形成等夹层护理与血压心率管理血压与心率控制收缩压控制在100至120mmHg以下，心率维持60至80次每分以降低主动脉壁压力与血流对血管的剪切力遵医嘱使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）或血管扩张剂（如硝普钠），缓慢调整剂量，避免血压骤降导致灌注不足01用药护理疼痛与用药管理缓解疼痛常用吗啡3至5mg稀释后静脉注射，度冷丁50至100mg肌内注射两次用药须间隔4至6小时，以防成瘾使用强镇痛剂后观察疼痛是否改善02日常照护基础生活护理急性期绝对卧床休息，避免用力过度如排便用力、剧烈咳嗽饮食以清淡、易消化、富含维生素的流质或半流质为宜常规使用缓泻剂，保持大便通畅静脉疾病护理防栓于未然，护患于细节从体位管理到抗凝安全，全程守护03深静脉血栓急性期护理深静脉血栓最主要危害是血栓脱落引发致命性肺栓塞确诊后立即启动综合护理：体位管理奠定基础、病情观察动态评估、肺栓塞预警严防致命风险。突发呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、晕厥、烦躁不安、血氧饱和度下降，应立即启动应急预案严禁按摩、热敷或挤压患肢，避免剧烈运动急性期体位管理绝对卧床抬高患肢确诊后绝对卧床1至2周，患肢抬高高于心脏水平20至30厘米避免膝下垫枕以免影响静脉回流患肢保暖注意保暖，但应避免热敷病情观察定时测量周径每日定时测量患肢髌骨上缘、髌骨下缘、内踝上方等平面周径，与健侧对比观察患肢状况观察皮肤颜色、温度、感觉及足背动脉搏动异常立即报告出现肿胀加剧、皮肤发紫或苍白、温度降低、足背动脉搏动减弱，需立即报告抗凝治疗安全护理01板块一用药观察与指导严格遵医嘱准确执行抗凝药物的剂量与给药时间皮下注射低分子肝素：选择腹壁前外侧、左右交替，捏皮、垂直进针、缓慢推注，注射完毕后停留数秒再拔针，避免揉擦口服抗凝药需按时按量服用，不可自行增减剂量或停药02板块二出血倾向监测观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血观察有无血尿、黑便、呕血，女性患者月经是否增多注意有无头痛、呕吐、意识障碍等颅内出血表现03板块三实验室指标监测使用华法林患者需定期监测凝血功能，维持INR在治疗目标范围内定期复查凝血功能、血管超声出现异常立即报告医生处理静脉曲张护理与康复指导术前护理、康复锻炼与弹力袜日常维护三大要点并行推进术前护理要点4项弹力支持遵医嘱使用弹力绷带或穿弹力袜，缓解症状姿势管理避免双膝交叉坐位过久或长久站立、行走患肢抬高水肿者术前卧床，抬高患肢

30至40度，高于心脏水平皮肤护理遵医嘱应用抗生素及局部外敷消炎药物康复锻炼指导3项足踝泵式运动脚尖用力勾向膝盖保持

5秒，再用力下压保持

5秒训练量每组

10次，每日

6组渐进活动病情稳定后逐步过渡到床边坐起、站立，再到缓慢行走弹力袜与日常禁忌3项穿戴时机晨起穿戴，睡前脱下，注意袜口松紧度尺寸评估皮肤出现压痕或疼痛需重新评估尺寸生活管理多饮水降低血液黏稠度，戒烟限酒，保持大便通畅动脉疾病护理评估先行，观察入微以规范护理改善肢体缺血预后04动脉硬化闭塞症评估动脉硬化闭塞症由动脉粥样硬化引起下肢动脉狭窄或阻塞疾病表现与风险3项典型表现间歇性跛行、缺血静息痛、肢端溃疡及坏疽急性缺血急性下肢缺血出现6P典型症状高危人群糖尿病是重要诱因，70岁以上老年患者发病率更高，呈高截肢率和高死亡率关键评估指标3项踝肱指数正常值1.00至1.40踝肱指数不高于0.90提示下肢缺血辅助评估可结合趾肱指数、血管彩超或CTA评估治疗效果专科评估要点4项查体重点查看下肢皮温、肤色、感觉及各处动脉搏动问诊详细记录疼痛部位、程度、跛行距离创面全面评估溃疡、坏疽范围与感染情况分期采用Fontaine分期或Rutherford分级判断病情阶段术前护理评估规范患者类型血压控制目标血糖控制目标合并高血压（年龄不低于60岁）150/90mmHg以下—合并高血压（年龄小于60岁）140/90mmHg以下—糖尿病患者—空腹

8.0mmol/L以下餐后2小时10.0mmol/L以下糖尿病合并慢性肾病140/90mmHg以下—评估患者日常运动习惯与居家运动依从性注意血管通畅度评估，下肢肿胀患者需测量双下肢周径血管外科患者

20%以上

伴有糖尿病，需重点监测术后监护与肢体观察术后监护要求持续心电监护6至8小时24小时严密监测生命体征溶栓患者重点观察全身出血迹象定期复查血常规与凝血功能凝血管理与体位维持活化部分凝血酶原时间在

正常值1.5至2.5倍常规取下肢下垂体位改善微循环股动脉穿刺溶栓期间患肢制动患肢保暖，但

严禁局部热敷并发症识别与应对缺血再灌注损伤血运重建后警惕骨筋膜室综合征需立即行切开减压术下肢溃疡按感染愈合分期清创减压抗感染疼痛管理遵循阶梯镇痛原则围手术期流程环环相扣，无缝衔接术前准备到术后康复的全流程管理05术前检查与准备术前检查项目检验血常规、凝血功能、血脂、D-二聚体影像血管造影、多普勒超声、磁共振血管造影、CT血管造影术前训练1卧位排便训练：训练卧位使用便器排尿、排便2呼吸功能训练：深呼吸及有效咳嗽，促进痰液排出3踝泵运动训练：术后有效预防下肢静脉血栓形成术前体位要求静脉曲张头低足高位，床尾抬高20至30度主动脉夹层腹主动脉瘤绝对卧床休息下肢动脉硬化闭塞患肢平放适当保暖，禁止冷敷、热敷备皮与禁食要求静脉曲张下肢手术备皮范围为会阴部加患肢，记号笔标识曲张静脉腹主动脉瘤备皮范围上至两侧乳头连线，下至耻骨联合全麻手术禁食6小时，禁饮4小时介入局麻术前禁饮、禁食4小时术中护理配合要点器械管理器材完好无损坏确认介入器材、导管、鞘管、球囊、支架等完好严格消毒防感染对手术器械严格消毒，避免术后感染传递迅速且准确熟练掌握器械传递方法，确保迅速且准确严格清点器械纱布手术前后及关闭体腔前、缝合前后严格清点清点核查节点术中应急处理血管破裂无菌纱布压迫止血，加快输液补充血容量造影剂过敏立即停止注射，给予抗过敏药物治疗器械故障导管断裂、球囊破裂等立即更换，密切监测生命体征持续监测持续监测生命体征，落实患者身份与安全核查辐射防护要点穿戴防护用品手术医生和护士穿戴铅衣、铅帽、铅围脖等防护用品减少射线暴露合理使用射线，尽量缩短手术时间，减少暴露术后体位与管道护理术后体位管理4项全麻术后平卧6小时麻醉未清醒前头偏向一侧，防舌后坠或分泌物堵塞气管患肢抬高20至30度下肢静脉曲张术后，利于静脉血液回流动脉疾病术后患肢平放保持患肢自然平放体位置管溶栓患肢制动必要时应用约束带活动指导4项每1至2小时翻身一次预防压疮深呼吸、咳嗽10次/小时有效深呼吸与有效咳嗽踝泵运动20组/小时有效下肢踝泵运动早期离床活动鼓励床上肌肉伸缩运动及早期离床活动管道与穿刺护理4项观察引流液观察量、颜色及性质，注意有无活动性出血，记录每小时尿量穿刺点压迫20分钟动脉造影后压迫20分钟，加压包扎24小时术后2小时内每15分钟记录造影后患肢制动，观察渗血、血肿及肢体远端血运严格无菌操作保持伤口无菌，预防感染术后并发症预防与观察血栓形成预防4项术前评估了解血管造影显示的病变远端血管通畅情况术后体位保持正确卧床体位，避免关节过曲、挤压、扭曲血管抗凝用药合理应用抗凝药，监测相关化验指标早期活动鼓励床上伸缩活动及早期离床活动出血与感染防控4项规范给药首次使用抗凝药遵医嘱，精确、定时、定量引流观察观察引流液颜色、量，注意伤口有无渗血出血处理少量出血局部按压，量多及时通知医生感染防控保持伤口无菌，避免污染物，异常体温做培养多脏器功能监测3项肺监测潮气量、呼吸频率、气道压力、血氧饱和度及动脉血气分析，警惕呼吸窘迫综合征胃肠道观察胃液、呕吐物及大便性状、肠鸣音，及时发现肠麻痹、肠绞痛血液系统观察皮肤紫癜、牙龈出血、消化道出血及血尿质控与提升以指南为纲，以质控为尺持续改进，追求卓越护理06最新指南与共识支撑循证规范是护理质量的权威依据动脉疾病护理指南下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南（2026版）静脉血栓与溶栓护理规范下肢深静脉血栓形成导管接触性溶栓护理实践指南（2025版）经皮机械性血栓清除术联合导管接触性溶栓患者围手术期护理专家共识（2024年）手术室深静脉血栓栓塞症预防与护理专家共识（2022年）普通外科患者静脉血栓栓塞症风险评估与预防护理专家共识（2022年）血管通路与抗凝注射规范下肢深静脉血栓形成导管接触性溶栓护理实践指南（2025版）抗凝剂皮下注射技术临床实践指南（2024年）中心静脉通路装置拔除护理专家共识（2026年）围手术期与介入护理规范外周血管疾病介入护理技术规范专家共识（2026年）手术体位相关性周围神经损伤预防专家共识（2025版）脑血管疾病复合手术围手术期护理专家共识（2026年）护理质量管理与改进以患者为中心，以规范为准绳，以质量为生命质量控制要点关键环节严格执行穿刺、置管、溶栓、抗凝等关键环节操作标准文书规范建立护理记录与交接核查机制，确保文书规范完整关键环节文书规范培训与能力建设技术规范开