绝经后骨质疏松症中医诊疗指南

指南解读·学术汇报绝经后骨质疏松症中医诊疗指南辨证分型·治法方药·调护管理汇报时间：2026目

录指南导览全篇五章，循诊疗路径依次展开，供临床医生按需查阅。壹指南与疾病概览循证来源与流行病学负担贰病因病机溯源肾虚为本、本虚标实叁辨证分型与方药两套体系与治法对应肆中成药与非药物疗法成药、针刺艾灸与运动伍名医经验与调护辨证细则与治未病指南与疾病概览规范源于循证，诊疗始于识病01指南概览一部循证立规的中医指南发布主体中华中医药学会团体标准，面向绝经后

5–10年

女性人群。制定方法遵循WHO《指南制定手册》流程，采用

GRADE

方法学评价证据质量，推荐强度综合利弊权衡、患者价值观与临床需要。研制环节临床问题遴选→证据检索与系统评价→推荐意见形成→起草与同行评议参与人员横跨中医骨伤、中医妇科、临床流行病学等学科填补空白国内外首部以中医为主要内容的绝经后骨质疏松症临床诊疗指南。为临床医师提供标准化诊疗策略绝经后骨质疏松症中医诊疗指南04/26疾病负担高患病率与沉重的骨折负担患病率随年龄攀升，女性负担尤重女性患病率约为男性的五倍骨折是最严重后果50岁以上人群的骨折风险全景36%一生骨折风险约

36%，其中椎体骨折约占

50%15%髋部骨折仅占

15%，但1年内死亡率达

15%–20%260万年脆性骨折约

260万例，预计2035年升至

480万例

「

骨折可防，筛查须早

」绝经后骨质疏松症中医诊疗指南05/26分型辨析·壹原发性Ⅰ型的高转换特征壹分型定位两型归属与好发人群原发性骨质疏松分两型：Ⅰ型绝经后与Ⅱ型老年性。Ⅰ型见于绝经后女性，多数骨转换率增高，故称高转换型，以椎体、桡骨远端等松质骨丰富部位丢失为主，常见于50–70岁女性。贰雌激素缺失→骨吸收失控发病机制对照雌激素正常时抑制破骨细胞分化促进成骨细胞活性减少骨吸收因子分泌骤降绝经后雌激素骤降破骨活性增强骨吸收超过骨形成骨量快速丢失叁病理定位从内分泌失衡到中医切入点「绝经后骨量下降并非单纯增龄衰退，而是具备明确内分泌基础的代谢失衡——为中医药从肾精亏虚角度切入提供了对应靶点。」绝经后骨质疏松症中医诊疗指南06/26病因病机肾主骨生髓，虚则骨枯髓减02中医认识从骨痿骨痹认识病名归属病名归属中医学无「骨质疏松」病名，指南将其归入骨痿、骨痹范畴临床鉴别骨痿骨失所养以软弱无力为主骨痹骨痛、活动受限以痹阻疼痛为主绝经后骨质疏松常二者兼见经典出处明确病名归属，即把握「骨枯髓减」之核心，治疗始终不离肾精充养。绝经后骨质疏松症中医诊疗指南08/26肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。「《素问·痿论》痿病足兮痹病身，仍在不疼痛里分。「《医宗金鉴》壹·病机总论肾虚为本，本虚标实病性总纲本虚标实·病位主在

肾

，与肝、脾、胃相关本

虚病之本以肾之气、阴、阳虚为主，涉及肝阴、脾气及气血不足。标

实病之标胃火、瘀血、气郁。病机链肾主骨生髓肾精充足，则骨髓生化有源、骨骼坚韧绝经后天癸渐竭肾气渐衰骨髓化生无源髓枯骨脆筋骨不坚治疗总则以补肾为本，兼顾瘀血、气郁等标实，补虚与祛实并行。绝经后骨质疏松症中医诊疗指南09/26病机解析肝脾相关与血瘀为患壹脾虚不充脾为后天之本、气血生化之源。脾胃虚弱则气血生化不足，不能生髓养骨，筋骨皮肉血脉皆弱。贰肝郁血亏女子以肝为先天，绝经后情志不遂易致肝郁，气郁化火灼伤肝阴；肝血不足则筋脉失养，又因肝肾同源、精血互生，肝血衰少可致精虚髓枯。叁血瘀为转归肾虚日久不能温煦推动血脉，必致瘀阻；气血虚与气滞亦均可致血瘀，骨折的主要后果便是瘀血阻滞。肝脾肾亏虚为内因，瘀血气郁为转归，构成「

虚—郁—瘀

」交错的病机网络，直接影响后续辨证分型的判别。绝经后骨质疏松症中医诊疗指南10/26辨证分型与方药辨证精准，方药对应03辨证要点两套分型体系须辨明出处临床证型命名存在两套并行权威脉络，须辨明出处、不得混用。临床实践指南体系肝肾阴虚证肾虚血瘀证脾肾阳虚证肾阴阳两虚证师承与确有专长考核体系肾精亏虚证阴虚内热证阴阳两虚证脾肾两虚证※两套体系证型名称相近却并不一一对应：指南「肝肾阴虚证」不可等同于考核体系「阴虚内热证」，方药亦各不相同。病历书写与用药时应明确所依循体系，避免名称混淆导致方证错配。绝经后骨质疏松症中医诊疗指南12/26辨证施治·证型与方药指南四证型之一：肝肾阴虚与肾虚血瘀肝肾阴虚证主症腰膝酸软、头晕耳鸣、发脱齿摇舌脉舌红少苔、脉沉细或细数治法滋补肝肾、填精益髓方药六味地黄丸

左归丸肾虚血瘀证病机肾虚日久，兼瘀血阻络方药青娥丸补骨脂杜仲核桃仁大蒜方源与配伍要义左归丸出自《景岳全书》，纯补无泻，擅填补真阴六味地黄丸滋补肝肾而兼泻相火青娥丸源于《太平惠民和剂局方》，平补肝肾、行滞通络，契合肾虚血瘀之机绝经后骨质疏松症中医诊疗指南13/26辨证施治·证型与方药指南四证型之二：脾肾阳虚与肾阴阳两虚脾肾阳虚证本页证型·其三主症腰膝冷痛、畏寒肢冷、纳少便溏方药右归丸

温补肾阳、填精益髓金匮肾气丸

温阳化气肾阴阳两虚证本页证型·其四方药二仙汤以温补肾阳、滋阴益精，双补阴阳疼痛通用方独活寄生汤祛风湿·止痹痛·益肝肾·补气血肝肾阴虚肾虚血瘀脾肾阳虚肾阴阳两虚四型至此各有所主，配以相应经典方剂，构成临床实践指南的核心辨证施治框架。绝经后骨质疏松症中医诊疗指南14/26仙茅、仙灵脾师承考核体系·证型辨析师承体系四证型之一：肾精亏虚与阴虚内热肾精亏虚证见腰背疼痛、胫酸膝软、头晕耳鸣，或发枯脱落、齿摇稀疏、小便余沥；舌淡红、苔薄白，脉沉细无力。治法补肾填精益髓方选左归丸阴虚内热证见腰背或足跟疼痛，伴驼背、骨折风险，急躁易怒，五心烦热、心烦少寐，面部烘热汗出或潮热盗汗；舌质红或绛，脉细数。治法滋阴清热、补肾强筋方选知柏地黄丸六味地黄丸加知母、黄柏，增强滋阴降火之力「两证均见骨痛，鉴别要点：肾精亏虚以虚象为主；阴虚内热以“五心烦热加舌红绛”为标志性热象。」绝经后骨质疏松症中医诊疗指南15/26师承体系·证型下篇师承体系四证型之二：阴阳两虚与脾肾两虚阴阳两虚证肾阳不足·髓海失温骨痛伴肢冷腰背、足跟疼痛腰膝酸软畏寒喜暖四肢倦怠面色少华舌脉

舌质淡、脉沉细治法补肾壮阳、益髓健骨方药二仙汤

加菟丝子、五味子、肉苁蓉、杜仲、茯苓原方温阳益精，加味填髓健脾脾肾两虚证肾虚失养·脾虚失运腰背疼痛胫酸膝软面色萎黄肢倦乏力食欲减退大便稀溏舌脉

舌淡边有齿痕、苔薄白，脉细治法益肾健脾方药大补元煎

兼顾补肾气与健脾运化辨证标志

纳少便溏加舌淡齿痕两套体系至此完整呈现，医生可依据执业场景选用并注明出处。绝经后骨质疏松症中医诊疗指南16/26辨证要领辨证先辨虚实寒热与主症壹先定虚实腰背酸痛喜按喜揉、遇劳更甚、卧则减轻肾虚足跟痛、胫酸膝软肾精不足贰再分寒热喜温喜按、形寒肢冷、舌胖有齿痕肾阳虚五心烦热、潮热盗汗、舌红少苔阴虚内热叁兼察脾瘀纳少便溏、舌淡齿痕脾虚夹入胁肋胀闷、走窜疼痛气滞血瘀烦躁烘热、舌红绛虚火内扰「抓住虚—寒—热—瘀四端，即可锁定证候核心，为选方用药提供依据。」绝经后骨质疏松症中医诊疗指南17/26中成药与非药物疗法内服外治，动静结合04治疗推荐常用中成药的临床选择汤剂之外，指南列示常用中成药，便于长期服用与院外管理。常用品种仙灵骨葆胶囊强骨胶囊金天格胶囊骨疏康胶囊护骨胶囊金乌骨通胶囊骨愈灵胶囊证型对应偏肾阳虚侧重温补类偏肝肾阴虚侧重滋阴填精类兼瘀血阻络选兼具活血之功的品种组方思路多以补肾壮骨、活血通络为主，契合肾虚为本、兼夹血瘀的病机。临床定位服用方便、依从性较好，适合汤剂治疗后的巩固与长期维持。绝经后骨质疏松症中医诊疗指南19/26非药物疗法针刺艾灸与运动导引壹针刺艾灸取穴从肝、脾、肾经取穴手法补泻配合，扶正祛邪、调节气血功效缓解腰背疼痛、改善肢体功能贰运动导引功法八段锦、五禽戏、太极拳特点动作舒缓、强度适中功效调和气血、强壮筋骨，契合绝经后女性体能特点辅助方药增效稳定期可独立调护、长期坚持绝经后骨质疏松症中医诊疗指南20/26调护与管理药膳饮食与跌倒预防管理饮食调养药膳调理·多摄蛋白质与高钙食物牛奶蛋类豆类鱼虾海米苋菜戒烟限酒少饮含咖啡因饮料，减盐以保钙健康教育强调骨密度检测的重要性本病起病隐匿，须向患者说明

骨密度检测

对早期发现的意义警惕早期信号早期腰背酸痛不可误作单纯劳损预防跌倒改善居家环境排除环境隐患，避免负重与摔倒细节防护·显著降低骨折风险穿防滑鞋，起卧放慢动作「治疗止于方药，管理始于日常」绝经后骨质疏松症中医诊疗指南21/26名医经验与调护博采众长，未病先防05名医经验孙同郊的七类辨证与经验方壹辨证主张辨证寓于辨病，辨病必须辨证；常数因并存，须病症合参、标本兼治、虚实兼顾。贰七类证候肾系肾虚肾阳虚肝肾阴虚脾与气血脾气虚气血两虚实邪血瘀感受外邪叁经验方补肾活血蠲痹汤组成淫羊藿补骨脂菟丝子枸杞子女贞子当归白芍川芎丹参黄芪白术佛手鸡血藤木瓜甘草功用补肾填精、益气养血、活血通络主治肾精虚兼气血虚证适应症腰背四肢酸痛或麻木、面色无华、乏力气短畏寒、舌淡苔薄白、脉沉细此方紧扣「虚瘀共存」病机，可为临床遣方提供参照。绝经后骨质疏松症中医诊疗指南23/26循证机理青娥丸与左归丸的循证机理补肾滋阴左归丸明显增加肝肾不足证患者骨密度，治疗有效。温补肾阳右归丸温补肾阳促骨形成，对骨髓间充质干细胞具成骨诱导作用。补肾壮骨青娥丸短期维持、长期改善骨密度，抑制骨吸收；机制与降低

IL-6、TNF-α、升高

IGF-1

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