小儿烧伤后镇痛药物使用与观察护理

护理专题汇报小儿烧伤后镇痛药物使用与观察护理疼痛评估·药物选择·多模式镇痛·观察护理汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识疼痛与评估病理机制解析，掌握儿童专用评估工具02镇痛药物应用阶梯化用药，多模式镇痛方案03观察与护理用药监测，不良反应防范要点认识疼痛与评估疼痛评估是镇痛护理的第一步读懂孩子的痛，才能护好孩子的安01小儿烧伤疼痛的三大类型疼痛贯穿烧伤治疗全过程，准确识别类型是精准镇痛的前提背景性疼痛静息状态持续钝痛源于前列腺素、缓激肽、组胺、P物质等炎症介质刺激外周神经末梢随创面愈合减轻疼痛强度随修复进程逐渐降低操作性疼痛操作时诱发清创、换药、植皮及物理治疗时出现远超背景性疼痛剧烈程度显著更高，可致外周敏化与中枢敏化痛觉超敏敏化后可产生痛觉超敏现象爆发性疼痛突发性疼痛在背景疼痛控制稳定基础上突发诱因多样常由体位改变、突发痉挛、药物浓度波动诱发小儿烧伤疼痛的临床特点皮肤结构特殊儿童皮肤薄嫩，角质层发育不全相同热力条件下烧伤深度往往重于成人表达方式受限低龄患儿无法用语言准确表达疼痛更多依赖面部表情、肢体动作等行为观察识别疼痛阈值更低疼痛阈值低于成人易受情绪状态、环境变化与认知水平影响疼痛程度更重烧伤疼痛在所有创伤性疾病中位居前列贯穿清创、换药、手术及康复全过程疼痛对患儿的生理影响疼痛不是单一感受，而是引发全身应激反应的诱因急性应激反应心率加快、血压升高、呼吸急促。交感神经系统激活，儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素等应激激素大量释放。代谢与免疫影响高代谢状态与负氮平衡，延缓创面愈合，增加感染风险。儿童体温调节能力差、免疫系统发育未成熟，疼痛应激耐受阈值更低。镇痛不足的长期危害疼痛失控的代价，不止于当下心理创伤心理·发育·感知·行为未控制的疼痛可导致创伤后应激障碍或慢性疼痛综合征。发育受损心理·发育·感知·行为长期疼痛影响患儿心理发育及生活质量。感知恶化心理·发育·感知·行为焦虑、恐惧会降低痛阈、增强疼痛感知，与疼痛形成恶性循环。行为强化心理·发育·感知·行为反复换药等医疗经历可形成条件性疼痛增强效应，加重后续操作恐惧。FLACC量表评估五维度FLACC是2个月至7岁

无法自主描述疼痛患儿的核心评估工具由密歇根大学MerkelSJ团队开发，内部一致性

Cronbachα系数0.82至0.92，是客观评估疼痛的有效工具87%轻度疼痛识别灵敏度94%中重度疼痛识别灵敏度83%特异性量表基本信息量表来源密歇根大学MerkelSJ团队开发，内部一致性Cronbachα系数

0.82至0.92评分与耗时每个维度

0至2分，总分

0至10分，评估耗时约

1至2分钟五个评估维度5项面部表情腿部动作躯体活动哭闹可安抚度FLACC各维度评分细则维度0分1分2分面部表情自然或微笑偶尔皱眉、抿嘴持续皱眉、咬紧牙关腿部动作放松、自然体位不安蹬腿、蜷缩持续僵硬、剧烈踢蹬躯体活动活动自如、安静平卧偶有扭动、辗转不安持续扭动、拒绝体位改变哭闹无哭闹呻吟、啜泣持续大哭、尖叫可安抚度无需安抚或可安抚需短暂拥抱或分散注意难以安抚、持续抗拒接触其他评估工具与评估时机FACES面部表情量表6张表情图对应

0至10分适合

3岁以上

儿童CRIES评分通过哭泣、呼吸、循环、表情、睡眠评估适用于

不能言语的婴儿数字评分法0至10分适用于

能沟通的学龄期儿童评估时机与注意事项入院时、干预前后、夜间

等关键时间点重复评估安静状态观察

2至5分钟，避开进食、换尿布等干扰治疗后须

重复评分，动态对比疼痛变化镇痛药物应用规范用药，安全镇痛阶梯选药，精准计算，多模式协同02镇痛药物的阶梯化选择遵循个体化、多模式、阶梯性原则，按疼痛程度选择药物1轻度疼痛1–3分对乙酰氨基酚等非阿片类药物2中度疼痛4–6分布洛芬等非甾体抗炎药3重度疼痛7–10分吗啡等阿片类药物药物选择还需结合烧伤面积、深度及患儿全身状况综合判断按疼痛程度阶梯化选择镇痛药物：轻、中、重度分级对应不同药物轻中度疼痛的常用药物非甾体抗炎药避免长期使用，并避免与抗凝药合用非甾体抗炎药避免长期使用，避免与抗凝药合用对乙酰氨基酚适用于轻中度疼痛轻中度疼痛的常用选择注意肝毒性用药期间需监测肝功能布洛芬抗炎镇痛效果更强注意对胃黏膜的影响需关注胃黏膜保护双氯芬酸非甾体抗炎药属非甾体抗炎药镇痛抗炎作用明显重度疼痛的阿片类药物阿片类是重度烧伤疼痛的主力药物，安全监护是前提阿片类药物镇痛力强，呼吸抑制风险须全程警惕常用药物用于中重度疼痛，是吗啡、芬太尼的主力镇痛药物。呼吸监护严格监护呼吸和心率，警惕呼吸抑制风险。高危人群大面积深度烧伤患儿谨慎使用，防止呼吸抑制。剂量原则儿童用药剂量须按体重精确计算。阿片类药物安全使用要点澄清成瘾误区，明确联合用药禁忌，消除护理人员与家长顾虑短期规范使用阿片类药物极少成瘾，无需过度担忧联合用药禁忌禁止与其他中枢神经抑制剂合用伤口愈合关系正确使用不影响伤口愈合，疼痛应激反而可能延缓恢复动态评估调整用药期间动态评估镇痛效果与不良反应，及时调整方案静脉利多卡因降低阿片用量一项纳入126例小儿烧伤术后患儿的研究显示，静脉利多卡因输注显著降低阿片类药物消耗，且未观察到不良事件。静脉利多卡因可将术后中位吗啡等效剂量由对照组的

0.21

降至

0.07mg/kg，显著降低阿片用量中位吗啡等效剂量对比分组数据分组中位吗啡等效剂量利多卡因组0.07mg/kg对照组0.21mg/kg降幅≈67%利多卡因组较对照组降低约三分之二给药途径与辅助用药途常用给药途径经静脉给药，包含病人自控镇痛口服给药，如片剂、口服液外用透皮贴、栓剂肛门给药辅辅助用药镇静药物配合镇痛治疗，减少单一药物剂量静脉利多卡因非阿片类辅助手段，可降低阿片类依赖观察与护理观察到位，护理有方每一次细致监测，都是安全的守护03镇痛效果的动态评估动态评估是判断镇痛是否到位的关键环节第一步每日追踪每日追踪评估疼痛评分的

变化趋势第二步阈值判断阈值判断评分持续

高于4分，需增加剂量或更换方案第三步升级路径升级路径非药物方法无效时，可联合

区域阻滞第四步疗效复核疗效复核治疗后

重复评分，对比疼痛缓解效果生命体征与生理指标监测生理指标是判断疼痛程度的客观依据，须动态监测、综合评估呼吸与循环监测呼吸频率与节律、血压波动、心率变化面色与循环观察面色与末梢循环状态睡眠与活动评估患儿睡眠质量与活动能力恢复情况行为与排泄：关注进食、排泄等行为变化，结合生理指标综合判断疼痛程度阿片类不良反应的护理观察呼吸抑制是阿片类药物最需警惕的不良反应呼吸监测密切监测

呼吸频率

与节律警惕呼吸抑制循环与神志监测

心率、血压

变化，观察神志与瞳孔应急处理发现异常

立即报告

并协助处理动态评估用药后

持续观察，动态评估不良反应变化非阿片类药物的观察要点非阿片类药物亦须闭环监测对乙酰氨基酚重点监测肝功能非甾体抗炎药观察胃肠道反应避免与抗凝药合用护理执行提示定期评估用药效果与不良反应，及时反馈医生关注药物相互作用，用药前评估肝肾功能护理要点与家长健康教育以温柔守护，让镇痛护理更有温度护理操作要点3项用药前评估评估过敏史、肝肾功能及创面情况非