髂内动脉假性动脉瘤的护理查房

髂内动脉假性动脉瘤的护理查房疾病认知·病例汇报·护理诊断·护理措施·健康宣教汇报人血管外科护理团队日期2026年10月查房导览01认识髂内动脉假性动脉瘤定义病因与临床表现的知识共识02病例汇报与诊疗经过真实病例的病情演变与介入治疗03护理诊断与问题梳理护理问题优先级与诊断依据04护理措施与并发症防控术前术后全流程护理要点05健康宣教与出院指导院外自我管理与随访依从性认识髂内动脉假性动脉瘤知其然，方能护其周全从血管结构到临床征象，建立护理评估的知识底座01假性动脉瘤的本质是血肿包裹它不是真正的动脉瘤，却比真性动脉瘤

更易破裂临床常以

定时炸弹

比喻其潜在风险，一经确诊应尽早干预尽早干预01核心定义动脉壁全层破裂，血液自破口流出被邻近组织包裹形成搏动性血肿与真性动脉瘤的本质区别：缺乏完整的内膜、中膜、外膜三层血管壁结构瘤壁仅由部分血管外膜或周围软组织构成，相对脆弱，破裂大出血风险高髂内动脉假性动脉瘤即髂内动脉壁损伤或感染后，血肿被周围组织包裹形成搏动性血肿四类病因需重点识别外伤是髂内动脉假性动脉瘤的

最主要病因识别四类直接病因与高危促发因素，精准防范髂内动脉假性动脉瘤四类直接病因外伤火器伤、刺伤、钝器伤、骨折等致动脉壁全层破裂医源性血管穿刺、血管造影、心导管介入等损伤动脉壁，发生率约

0.03%~0.3%感染细菌、真菌等病原体破坏动脉壁结构动脉粥样硬化动脉壁变薄、弹性降低，易发生破裂高危促发因素高血压血压升高加重血管壁负荷吸烟损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化抗凝治疗增加出血与动脉破裂风险穿刺过低穿刺部位过低，解剖结构欠佳压迫不足术后压迫不充分，止血不彻底疾病因素贝赫切特综合征等结缔组织病较为常见临床表现从肿块到休克症状的轻重变化，是护理评估的重要信号01局部表现下腹部可触及搏动性肿块伴疼痛活动性肿物，搏动感明显02压迫症状压迫输尿管、直肠、腰骶神经血尿、肾盂肾炎、排便痛、便秘下肢乏力、麻木03缺血表现下肢冰冷、麻木、间歇性跛行严重可致肢体坏死04破裂征象突发剧烈腹痛、腰背痛低血压、休克短时间内可危及生命14%~70%髂动脉瘤破裂率可危及生命15%~70%一旦破裂，死亡率极高髂动脉瘤破裂率可达14%~70%，一旦破裂死亡率高达15%~70%影像学诊断形成阶梯体系阶梯式四层检查手段，自上而下按筛查到术中评估递进超声检查首选筛查·无创便捷彩色多普勒可见瘤腔内涡流及往复征特征性血流CT血管造影确诊及术前评估金标准清晰显示瘤体大小、瘤颈、附壁血栓及与周围器官解剖关系磁共振血管造影造影剂过敏或肾功能不全者适用对瘤内附壁血栓判断有独特价值数字减影血管造影介入术中评估明确瘤体部位、大小、形态瘤腔影像常小于瘤体实际大小是假性动脉瘤特征表现鉴别诊断需与真性动脉瘤、血管炎、动脉硬化等相鉴别操作要点瘤腔影像常小于瘤体实际大小，是假性动脉瘤的特征表现治疗以腔内介入为主流腔内介入以创伤小、恢复快成为当前主流治疗路径干预指征：髂总动脉扩张超过正常

1.5倍

即可诊断，干预阈值约

3.0cm介入治疗覆膜支架腔内隔绝封堵破口，为当前主流方式栓塞技术髂内动脉栓塞联合髂总动脉覆膜支架置入，精准隔绝瘤体凝血酶注射超声引导下精准注入瘤腔，促进腔内血栓化保守治疗适用于小型、无症状者，局部压迫配合超声监测外科手术动脉瘤切除、血管重建，适用于破裂风险高或不宜介入者病例汇报与诊疗经过每一个症状背后，都是一次护理判断还原病情演变轨迹，锁定护理干预的关键窗口02病例概况与主诉要点每一个症状背后，都是一次护理判断从今日主诉出发，逐步回溯检查所见与风险要点，为护理重点关注提供线索。查体重点：腹部有无搏动性包块，下肢血运及感觉有无异常主诉主诉症状1周前自觉腰部及左下腹部剧烈疼痛影像检查CT示左侧髂总动脉局部膨隆增宽，可见直径约3cm瘤体风险评估破裂风险瘤体存在较大破裂风险，一旦破裂后果凶险护理关注入院即需控制血压与情绪，避免剧烈活动从主诉到影像，锁定护理关注重点诊疗决策与介入方案围手术期衔接术前评估、术中配合、术后观察形成护理闭环手术方式左髂内动脉栓塞术联合髂总动脉覆膜支架置入术技术要点采用对吻支架技术，于双侧髂总动脉放置覆膜支架，顺利隔绝动脉瘤术前准备完善血管评估，反复叮嘱患者控制血压、稳定情绪、避免剧烈活动手术效果术后患者疼痛消失，康复出院护理诊断与问题梳理护理诊断是措施落地的第一块基石从潜在并发症到舒适改变，逐项确立护理问题03护理诊断围绕风险与舒适生命风险潜在并发症：瘤体破裂出血，与血压波动、腹压骤升有关并发症风险潜在并发症：穿刺部位出血、血肿，与抗凝治疗、压迫不当有关潜在并发症：下肢动脉栓塞，与附壁血栓脱落有关舒适与心理疼痛：与瘤体压迫、手术创伤有关焦虑：与疾病突发、担心破裂及手术风险有关认知需求知识缺乏：与缺乏疾病认知及自我管理知识有关护理诊断需明确优先级依据来源结合病史、影像结果、手术方式及患者基础疾病综合判断血压基线高血压患者围手术期血压波动是破裂的重要诱因动态评估护理诊断随病情演变动态调整，术后重点关注穿刺侧肢体血运与感觉瘤体破裂出血，直接危及生命，需优先防控首优问题：瘤体破裂出血直接危及生命，需优先防控中优问题穿刺部位出血、血肿下肢动脉栓塞属术后重点观察项次优问题疼痛、焦虑、知识缺乏影响舒适度与康复依从性护理措施与并发症防控细节决定安全，观察先于抢救把每一项护理措施落到时间点与观察指标上04术前护理重在风险管控血压管控严格遵医嘱服用降压药，定时测量血压，避免血压骤升骤降。情绪安抚解释手术原理与过程，减轻焦虑恐惧，保持情绪稳定。活动指导卧床休息，避免剧烈运动、用力排便等增加腹压的行为。术前评估了解过敏史、手术史、用药史，评估凝血功能。皮肤准备保持穿刺部位皮肤清洁完整，做好标记。基础疾病管理控制血糖，吸烟者劝其戒烟。术后护理紧扣生命体征血压超过140/90mmHg时，须第一时间告知医生五步闭环护理要点术后护理要点1生命体征监测持续监测心率、血压、呼吸，及时发现异常并处理2穿刺部位护理观察有无渗血、肿胀，保持敷料干燥清洁，加压包扎防血肿3肢体护理术后6小时内穿刺侧肢体保持伸直制动，避免过度活动4血运观察密切观察患肢皮肤温度、颜色、感觉及足背动脉搏动5疼痛管理评估疼痛程度，给予相应镇痛措施并观察效果并发症防控抓关键环节出血防控术后加压包扎密切观察伤口出血倾向必要时冰敷减轻肿胀血肿防控观察穿刺处有无波动性包块发现异常及时汇报栓塞防控警惕下肢动脉血栓形成出现肢端发凉、麻木立即报告破裂防控避免剧烈运动与碰撞保持情绪稳定防止腹压骤升感染防控严格落实无菌操作保持伤口清洁干燥合理使用抗生素应急准备一旦发生瘤体破裂，立即制动、快速呼救并配合抢救用药与心理护理同步推进用药管理4项抗凝治疗遵医嘱使用肝素、华法林等，观察有无出血倾向溶栓治疗血栓形成者遵医嘱使用尿激酶等，监测凝血指标镇痛与抗生素合理使用，观察药物不良反应用药提醒慎用活血化瘀类中药，避免增加出血风险心理与舒适护理2项心理护理患者术后多有焦虑恐惧，家属与护理人员给予关心支持舒适护理保持病房安静整洁，保证充足休息，促进伤口愈合健康宣教与出院指导出院不是终点，而是自我管理的起点把血压、饮食、复查三件事交给患者自己守住05生活方式管理三要点出院不是终点，而是自我管理的起点自我管理是康复的关键，坚持监测、戒除、规律活动，把健康主动权握在自己手中监测与饮食2项血压管理每日定时测量并记录，血压超过140/90mmHg及时就医饮食调理低盐低脂高纤维，每日盐摄入不超过5克，多食蔬果，预防便秘戒除与情绪2项戒烟限酒尼古丁与酒精刺激血管收缩，增加破裂风险，务必戒除情绪管理保持情绪稳定，避免争吵、焦虑等剧烈波动活动与排便2项活动指导避免剧烈运动和重体力劳动，可选择散步、太极等温和运动排便管理保持良好排便习惯，避免用力屏气导致腹压骤升随访复查与应急处理复查安排术后

1个月、3个月、半年

复查超声或CTA，监测恢复情况未手术者每

6~12个月

复查1次，动态评估瘤体变化定期监测

血压、血脂