小儿烧伤瘢痕瘙痒压力治疗护理

护理专题小儿烧伤瘢痕瘙痒压力治疗护理瘙痒机制·压力治疗·操作规范·护理要点汇报人护理部日期2026年10月课程导览01瘙痒机制与评估病理认知与评估标准建立02压力治疗原理与适应症作用机制与适用边界03压力衣操作规范与护理穿戴监测与护理要点04综合方案与指南共识多模态治疗与最新推荐01瘙痒机制与评估读懂瘙痒，才能精准止痒从神经机制到评估量表，建立小儿瘢痕瘙痒的完整认知瘢痕瘙痒的神经机制解析C类神经纤维异常兴奋是瘙痒的病理基础神经递质释放神经末梢释放

P物质

与降钙素基因相关肽等递质，其中P物质与瘙痒的关联性最为明确。增生阶段与儿童特殊性瘙痒与瘢痕增生阶段直接相关，增生期（伤后

3-6个月）尤为明显儿童皮肤薄嫩、屏障功能发育不全，瘙痒主诉更剧烈、更难耐受瘙痒的诱发因素与临床特征因主要诱发因素局部刺激衣物摩擦、温湿度变化、汗液刺激均可诱发瘙痒屏障受损瘢痕处皮肤较薄，干燥或清洁不当致屏障功能下降炎症反应瘢痕组织内慢性炎症刺激神经末梢，引发瘙痒症临床特征与环境管理伴随表现瘙痒常伴随红肿、灼热感，夜间及夏季出汗时明显加重环境管理保持室温

22-25℃、湿度

40%-60%，减少环境刺激瘙痒的评估工具与分级方法采用

10cm视觉模拟量表（VAS）

评估瘙痒程度，0

端为无瘙痒，10

端为最剧烈瘙痒动态记录结合瘢痕增生阶段增生期应加密评估频次按瘢痕增生阶段动态调整评估节奏中频电疗效显著降低瘙痒程度治疗后1、3、6个月VAS评分较对照组更低中频电治疗对各随访时点瘙痒均有改善护理记录依据评估结果纳入护理记录作为调整治疗方案的客观依据瘙痒评估支撑治疗决策与护理照护瘙痒的非药物缓解与皮肤护理从物理缓解到清洁保湿，落地可操作的瘙痒护理措施物理缓解冷敷毛巾包裹冰袋敷于瘙痒处，每次

10-15分钟，每日

3-4次，促进毛细血管收缩忌搔抓切忌反复搔抓，以免破坏瘢痕皮肤、引发感染或加重增生，可用轻拍替代清洁与保湿温水清洁每日用

37-38℃

温水轻柔清洁瘢痕，避免用力搓洗温和产品选择温和无香料清洁产品，清洗后轻拍吸干而非擦拭医用保湿清洁后涂抹医用保湿霜（如硅酮凝胶、维生素E乳）形成保护膜，减少水分流失02压力治疗原理与适应症压力是把双刃剑，用对才有效掌握作用机制，严守适应症与禁忌症边界压力治疗的核心作用机制“1980年代已证实弹力加压可将烧伤后增生性瘢痕发生率从70%降至30%”—疗效证据力学压迫抑制血管增生20-25mmHg持续施加压力，抑制瘢痕内毛细血管增生、减少局部血供胶原重塑加速成熟软化Ⅰ型→Ⅲ型促进Ⅰ型胶原（成熟型）替代Ⅲ型胶原（幼稚型），加速瘢痕成熟软化温度调节降解异常胶原+1-2℃加压后局部温度升高约1-2℃，增强胶原酶活性，加速异常胶原降解压力治疗的适应症与临床价值《瘢痕压力治疗专家共识（2026版）》将压力治疗列为

金标准适应症一增生性瘢痕适用深度烧伤、创伤后形成定位压力治疗是首选保守治疗方法适应症二瘢痕疙瘩术后手术切除后辅助治疗，有效降低复发率非手术非手术者亦可软化、止痒适应症三预防性治疗深烧伤深度烧伤愈合后植皮区大张植皮区周围高张力切口高张力区域应尽早实施适应症四瘢痕挛缩早期早期轻度挛缩配合康复训练效果有一定改善作用压力治疗的禁忌症与风险防控禁忌警示5类未愈合创面开放性伤口、感染创面严禁直接加压，以免加重感染或导致坏死严重血管疾病下肢静脉血栓、血栓性静脉炎、雷诺氏病、严重动脉硬化或闭塞性脉管炎难以控制的高血压局部压力虽对全身血压影响小，仍需谨慎评估材料过敏对硅胶、弹力纤维或粘胶过敏者应避免使用相应材质感觉功能障碍严重感觉减退区域需避免加压，防止无感知性损伤儿童压力治疗的特殊安全考量有效加压与正常发育，必须同步兼顾生长发育快速生长期压力衣须抑制瘢痕，同时不限制骨骼与关节正常发育。儿童生理面部避让面部加压避开眼、鼻、口，防止影响呼吸与视觉。面部安全手部护理压力手套定期修剪指甲防勾丝，密切观察指尖血液循环。细节防护03压力衣操作规范与护理早、久、紧，一个都不能少小儿压力衣穿戴、监测与护理的规范化操作压力治疗的启动时机与压力参数尽早开始、压力越大越好，时机与剂量双重可控压力范围《儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南（2025版）》推荐维持2.00-5.33kPa约15-40mmHg小儿压力衣裤临床常用持续均匀压力为24-26mmHg可有效抑制成纤维细胞增殖调节原则：在不妨碍远端血运、患儿可耐受的前提下，压力越大越好穿戴时长与治疗周期规划每日佩戴时长每日佩戴20-23小时主张24小时连续加压，睡眠时也不宜解开清洁皮肤、更换衬垫≤30分钟治疗周期最短疗程≥3个月多数患者8-12个月后可停止部分患者2年需坚持疗程提醒过早停止可能引起反跳性瘢痕增生，应尽可能坚持完整疗程压力衣的穿戴方法与体位固定穿戴顺序3项由远端到近端上肢先戴手套再穿袖套，下肢先穿脚套再穿裤子翻折套入将压力衣部分翻折至末端，先套入远端再逐步展开，减少穿戴阻力润肤减阻皮肤干燥处可涂无油性润肤露，减少面料与皮肤摩擦体位固定3项颈前瘢痕固定于头后仰位腕、肘、膝部固定关节于伸直位手背瘢痕掌指关节屈曲90°、拇指对掌位、手指伸直位皮肤监测与异常情况识别肢体末端检查每日检查肢体末端（手指、脚趾）的颜色、温度询问有无麻木、刺痛骨突与褶皱处检查重点关注骨突处（肘、膝）与皮肤褶皱处检查有无发红、破损内衬保护要求儿童必须内穿无缝丝质或纯棉衬衣绝对禁止压力衣直接接触皮肤立即脱衣就医的警示信号肢体末端持续发紫、发白、冰冷、肿胀剧烈疼痛或麻木，皮肤出现水疱、破损、溃疡或严重皮疹穿戴面罩或躯干压力衣时出现呼吸不畅定期更换与复查评估规范儿童生长发育快，压力衣必须1-3个月重新评估更换，绝不能一件穿半年更换频次2项每1-3个月回院重新评估测量、更换新压力衣每3-6个月评估适配性，维持有效压力复查节奏2项每1-2个月由治疗师通过压力测试仪复查压力值及贴合度增生期

每月复查瘢痕增生期（伤后3-6个月），应对瘢痕快速变化备用建议1项备2-3套

轮换经济允许下建议备轮换，便于清洗与更换压力衣的清洗保养与依从性引导洗清洗保养手洗冷水加温和肥皂浸泡，冷水冲洗，卷毛巾吸水晾阴干避忌只可阴干，避免暴晒、烘干或使用热水、漂白剂、柔顺剂寿使用寿命6–12月每件压力衣使用寿命通常为

6-12个月，弹性下降应及时更换洗清洗保养更换弹性下降应及时更换引儿童依从性引导游戏化超人变身任务、铠甲穿戴仪式，提升配合度选择与渐进彩色定制与卡通图案激励，绝不强迫，从短时间逐步增加04综合方案与指南共识多模态联合，让瘢痕管理更精准整合药物、激光与压力治疗，对标最新指南推荐硅酮制剂的协同应用规范硅胶贴联合弹力衣，治疗有效率提升至85%方协同应用规范使用时机创面完成上皮化后即可开始，直至瘢痕成熟覆盖时长硅酮凝胶每日1-2次，每日覆盖超过12小时剂型选择硅凝胶片或胶带效果更佳，皮肤菲薄者从凝胶逐步过渡复方制剂含洋葱提取物凝胶每日2次，持续超28天改善厚度、红斑及自觉症状光电治疗的时机与方案选择干预时机：非烧伤创面愈合后1-2周

｜

烧伤创面愈合后2周

｜

皮片移植后2-4周器件与参数2项脉冲染料激光（PDL）或强脉冲光每月1次，封闭瘢痕内微小血管、减轻红斑点阵CO2激光每2-3个月1次，儿童应使用比成人更低的能量联合方案与舒适化2项联合方案PDL或IPL联合点阵CO2激光预防瘢痕增生；复合激光联合曲安奈德可缩短周期、减轻瘙痒舒适化辅助笑气镇静镇痛用于儿童瘢痕激光治疗，有效率超77%药物注射与手术治疗的指征药物注射适用于伴明显瘙痒、疼痛的小面积增生性瘢痕或瘢痕疙瘩常用曲安奈德等糖皮质激素瘢痕内注射，间隔4-6周该药在国内尚未正式获批用于儿童瘢痕适应证，须充分告知并评估生长发育影响手术指征瘢痕限制功能活动、反复溃疡或存在影响生长发育风险，且非手术治疗无效优先选择能随患儿共同生长的手术方案，一般于创面愈合6-12个月后进行最新指南核心推荐要点指南来源指南名称发布时间覆盖范围儿童瘢痕预防与治疗临床实践指南2025年12月10个关键方面，20条推荐意见，1-14岁儿童瘢痕压力治疗专家共识2026版四大机制系统阐述核心推荐创面管理优先>20天愈合时间超过

20天

的创面需格外警惕，深II度或III度烧伤应尽早行皮肤移植压力治疗参数≥23小时/日压力维持

2.00-5.33kPa

，每日治疗时间

不少于23小时面部创新方案3D打印推荐

3D扫描打印透明定制面具

，提升贴合度与患儿接受度，减少对面骨和牙齿发育的影响四大作用机制机械力学转导、局部缺血缺氧、胶原重塑、减轻水肿护理随访要点与全流程管理康复理念：早期干预、综合管理、持续随访综合方案与家庭参与综合方案包含运动疗