冠心病患者防治精准护理技术规范

冠心病患者防治精准护理技术规范精准评估·规范操作·全程管理·质量提升2026年10月规范导览01认知与规范疾病基础与精准护理规范框架02精准评估与监测风险识别与动态病情监测03用药与并发症护理精准用药管理与危急应对04二级预防与康复危险因素管控与全周期康复05质量控制与展望护理质量提升与发展方向认知与规范精准护理，从认知规范开始认识疾病本质，明确规范要求01冠心病疾病负担与精准护理需求规范化、精准化护理是降低可预防并发症的关键突破口疾病负担2项我国冠心病年新增病例达

380万例占心血管疾病住院患者达

42.7%护理操作风险2项因护理操作不规范引发的急性事件占比达

27.6%直接推高再入院率达

12.4个百分点评估工具差距2项基层医院误诊率高达

18.3%风险评估工具使用率三级与县级相差

35个百分点监测与用药痛点2项37.8%

的护士反映现有工具无法实时捕捉病情演变药物管理环节错误率达

9.2%冠心病分型与病理新认知两大临床分型——慢性冠脉综合征（CCS）偏固定狭窄，急性冠脉综合征（ACS）多由斑块破裂诱发血栓形成慢性冠脉综合征（CCS）稳定性心绞痛、缺血性心肌病、血运重建后症状稳定患者病理基础多为固定性狭窄急性冠脉综合征（ACS）ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死、不稳定性心绞痛多由斑块破裂诱发血栓形成危险因素占比与防控重点75%前三大危险因素合计占比

多因素联合干预冠心病五大危险因素占比各危险因素占比30%高血压25%高脂血症20%糖尿病15%吸烟10%肥胖精准护理规范框架与目标95%以上高危患者早期识别准确率以标准化评估工具早筛高危对象，守住救治第一道关口。100%护理操作合规率全流程操作严格对标指南，实现零容忍的合规管控。92分患者满意度以患者体验为核心，持续提升护理服务温度与质量。适用范围与主体覆盖科室二级及以上医院心血管内科、胸痛中心及日间手术病房核心病种ST段抬高型心肌梗死、不稳定型心绞痛等五类实施主体注册护士、护理师及专科护士，需具备心血管护理认证资质管理周期从入院评估延伸至出院后

30天

随访精准评估与监测识别风险，抓住病情演变关键动态评估是精准护理的第一道防线02入院评估与5分钟心电图入院首诊须在10分钟内

完成评估，突发胸痛患者必须执行5分钟心电图

硬性标准入院首诊10分钟

内完成4项核心评估，构建全程可追溯的急救防线所有评估结果实时上传至医院信息平台，形成可视化风险热力图风险评估2项改良版TIMI风险评分表核查胸痛性质、持续时间及伴随症状心电图监测2项同步启动心电图监测延迟将触发质控警报血流动力学2项动态血压监测技术每

5分钟

自动记录数据疼痛评估3项数字评分法（NRS）每

15分钟

动态更新评分

≥4分

可给予首剂硝酸甘油实时上传·可视化，让每一次风险评估都成为可追踪的急救证据链风险评估工具规范应用评估工具适用场景评估内容China-PAR模型20岁以上未确诊人群10年ASCVD总体风险TIMI评分急性冠脉综合征短期死亡与缺血事件概率GRACE评分急性冠脉综合征7天内死亡、再梗风险SYNTAX评分冠脉病变评估病变复杂程度与血运重建决策评估涵盖

11项指标，新指南特别强调

腹型肥胖

比体重指数更具预测价值风险分层与直判高危标准10年ASCVD风险分层免计算直判高危人群低危<5.0%以生活方式干预为主中危5.0%–9.9%结合余生风险或增强因素决定是否用药高危≥10.0%立即启动药物治疗糖尿病患者年龄≥40岁直接判为高危严重高胆固醇血症LDL-C≥4.9mmol/L直接判为高危慢性肾脏病患者3至4期直接判为高危生命体征与心电监护规范急性期发病72小时内每

15至30分钟测量心率、血压、血氧饱和度一次稳定期每

4至6小时监测一次关键指标与报警范围心率：维持

60至80次/分，急性期心电监护报警范围设为

50至110次/分血压：目标低于

140/90mmHg，合并糖尿病或肾病者低于

130/80mmHg，收缩压低于

90mmHg

需警惕低灌注血氧饱和度：低于

95%

时需评估是否存在肺淤血，必要时给予低流量吸氧ST段偏移：≥0.1mV

需重点观察，及时识别恶性心律失常先兆胸痛与症状精准评估胸痛五要素评估非典型症状警惕女性、老年人、糖尿病患者可能表现为牙痛、下颌痛、上腹不适或极度乏力部位典型为胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧或下颌性质压榨性、紧缩感或烧灼感，而非针刺样或刀割样持续时间心绞痛通常

3至5分钟，心肌梗死多超过

30分钟诱因与缓解劳力、情绪激动、饱餐后易发，含服硝酸甘油可缓解伴随症状恶心、呕吐、冷汗、濒死感多见于心肌梗死用药与并发症护理精准用药，守住安全底线规范用药管理，快速应对危急并发症03抗血小板与调脂药物护理规范用药，定期监测，依从性是疗效与安全的前提抗血小板治疗阿司匹林

80至100mg/日

联合氯吡格雷，PCI术后双抗维持

12个月高出血风险者可缩短双抗疗程，或采用替格瑞洛单药观察出血倾向：牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑，定期检测血小板计数调脂治疗他汀类药物睡前服用，每

3个月

检测肝酶及肌酸激酶肝酶超过正常值

3倍

需停药，肌酸激酶超过

5倍

需警惕肌病血脂未达标时可加用依折麦布或PCSK9抑制剂硝酸酯与β受体阻滞剂护理硝酸酯类药物硝酸甘油舌下含服

0.5至0.6mg，首次含服后3至5分钟不缓解可重复，最多3次用药后30分钟内监测血压，收缩压低于

90mmHg

时禁用硝酸甘油需避光保存，每

3个月

更换β受体阻滞剂起始剂量美托洛尔

25mg

每日两次，静息心率维持

55至60次/分心率低于

50次/分

或出现头晕时暂停一次并回院复诊教会患者晨起自测脉搏，作为用药安全的第一道防线急性并发症识别与护理应对室颤一旦发生，立即非同步电除颤，分秒必争室颤一旦发生，立即非同步电除颤，分秒必争心力衰竭识别信号夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿、尿量少于400mL/日护理处置利尿后观察2小时尿量，评估利尿效果心源性休克识别信号意识改变、皮肤湿冷、尿量少于0.5mL/kg/h护理处置快速补液，准备血管活性药物恶性心律失常识别信号室颤为致命性心律失常护理处置立即非同步电除颤，除颤后持续胸外按压，密切监测心律变化用药安全管理与基因导向将护理操作从经验驱动转向证据与基因导向驱动，实现用药安全管理的精准化升级用药安全痛点3项药物管理环节错误率高达

9.2%药物管理环节错误率新型抗凝剂剂量调整失误，出血事件增加

23.5%剂量调整失误导致的出血风险落实双人核对制度强化用药依从性教育基因导向精准用药3项创新引入基因导向护理策略针对

CYP2C19基因多态性

患者定制抗血小板方案经验驱动→证据与基因导向驱动将护理操作从经验驱动转向证据与基因导向驱动教育贯穿全流程用药安全教育贯穿入院至出院全流程二级预防与康复把医嘱变成习惯，让心脏更有底气危险因素管控与全周期康复并重04危险因素管控目标二级预防不是可选项目，而是每天必做的功课管控指标目标值血压低于

130/80mmHg低密度脂蛋白胆固醇低于

1.8mmol/L空腹血糖低于

7.0mmol/L糖化血红蛋白低于

7%静息心率55至60次/分体重指数低于

24kg/m²低高护士主导ABCDE落地清单ABCDE落地清单5项A抗血小板＋ACEI/ARB双抗治疗期间，教会患者观察二便颜色、数瘀斑Bβ阻滞剂＋血压心率目标

55至60次/分，教会患者晨起自测脉搏C胆固醇＋戒烟他汀最大耐受剂量睡前服，4周后复查血脂D糖尿病＋饮食制定餐盘法，每天钠盐摄入

少于5克E运动＋教育运动前做足准备活动，强度以稍出汗、轻度呼吸加快但不影响讲话为宜康复活动与运动护理循序渐进康复路径恢复期递进原则卧床→床边坐起→床边站立→室内慢走→病区内行走急性心梗发病后第1至3天内绝对卧床，日常生活由护理人员协助第1至3天活动强度控制以不出现胸闷、气短、心悸为度，心率增加不超过20次/分稳定期每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、太极拳、八段锦运动监测与停止指征运动前后监测心率、血压及有无胸痛症状出现异常立即停止饮食与生活方式干预从饮食、戒烟、排便、睡眠多维呈现生活方式干预要点饮食管理低盐低脂低盐（每日少于5克）、低脂、低胆固醇，增加ω-3脂肪酸摄入。戒烟与排便护理控烟·通便吸烟使冠心病风险增加2至4倍，戒烟1年后心血管风险下降50%。排便护理高纤维·多饮水排便护理为重点，予高纤维饮食，饮水1500至2000mL/日，避免用力屏气诱发室颤。蔬果摄入每日达标量每日蔬菜不少于500克、水果200至350克。睡眠管理高质量睡眠保证7小时高质量睡眠，睡眠呼吸暂停者建议侧卧位。出院随访与预警教育以随访体系与预警口诀收束二级预防，强化患者自我管理能力随访管理2项30天·周期性随访出院后

30天

随访，每

3至6个月

评估危险因素控制情况三级联动·用药督导建立

医院、社区、家庭

联动机制，推广

药盒分装

加

服药闹钟

系统预警信号教育3项"120口诀"速记持续胸痛超过

10分钟（1）、比平时更剧烈伴冷汗（2）、立即拨打

120（0）随身备药·急救流程随身携带

硝酸甘油，掌握心绞痛发作时的正确处理流程家庭急救·AED+心肺复苏家庭配备

自动体外除颤器，家属掌握

心肺复苏

技能质量控制与展望以质量为准绳，向精准而行持续改进护理质量，推动精准护理发展05护理质量控制核心指标以质控指标量化护理成效，建立质量评价标尺31.7%可预防并发症降低并发症发生率显著下降，护理安全风险有效管控2.4天平均住院日缩短住院周期缩短，床位周转与患者康复效率提升建立全周期数字护理路径，实现护理质量可追踪、可评价≥95%高危患者早期识别准确率100%护理操作合规率≥92分患者满意度84亿元预计每年减少医疗支出精准护理创新实践基于2025年全国多中心循证研究，覆盖987家医疗机构、12.6万例患者队列，精准护理正从理念走向规模化落地—2025年全国多中心循证研究全周期数字护理路径通过物联网设备实现生命体征实时监测，构建从入院到居家的连续护理闭环实时监测生命体征连续闭环入院到居家基因导向护理针对CYP2C19基因多态性患者定制抗血小板方案，实现用药精准匹配基因分型CYP2C19精准匹配抗血小板方案AI辅助决策整合人工智能辅助决策系统，弥合证据与实践鸿沟，提升临床响应效率弥合鸿沟证据与实践响应