37种慢性心衰药物使用要点

临床用药指南37种慢性心衰药物使用要点分类·机制·用法·注意事项日期2026年10月内容导览01心衰治疗药物全景分类框架与治疗原则02核心治疗药物要点机制、用法与注意事项03辅助与特殊药物要点利尿剂、正性肌力药及特殊人群04临床用药决策与实践整合策略与个体化方案SECTION心衰治疗药物全景分类清晰，用药有据从治疗原则到药物分类，建立全局认知01慢性心衰药物治疗基本原则从单纯缓解症状到改善预后，是心衰用药理念的根本转变慢性心衰用药并非单一药物可及，需以指南导向药物治疗为基石，尽早启动、联合应用，兼顾症状缓解与预后改善。治疗目标与用药策略治疗总目标改善临床症状与生活质量，降低再住院率与心血管死亡率用药策略尽早启动、联合应用、逐步滴定至目标剂量或最大耐受剂量核心框架与分类逻辑核心框架以指南导向药物治疗为基石，覆盖症状缓解与预后改善分类逻辑按作用靶点分为神经内分泌抑制剂、代谢调节剂、容量调节剂与正性肌力药37种药物分类全景37种药物归为七大类，覆盖神经内分泌抑制到症状缓解全链条药物类别数量RAAS系统抑制剂15利尿剂5正性肌力药5其他类药物5β受体阻滞剂3醛固酮受体拮抗剂2SGLT2抑制剂2SECTION核心治疗药物要点核心药物，精准使用解析核心治疗药物的机制、用法与注意事项02RAAS抑制剂ACEI类使用要点作用机制与临床地位作用机制抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II生成，抑制缓激肽降解临床地位射血分数降低心衰的一线基础用药，改善预后代表药物与使用要点代表药物卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利、赖诺普利、咪达普利使用要点从小剂量起始，逐步滴定至目标剂量或最大耐受剂量注意事项监测血钾与肾功能，警惕干咳与血管性水肿ARB类药物使用要点ACEI不耐受患者的替代选择，尤其适用于用药后出现干咳者ARB类药物用药要点4项作用机制阻断血管紧张素II与AT1受体结合，不影响缓激肽代谢代表药物氯沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦使用要点起始与滴定原则同ACEI，逐步上调至目标剂量注意事项监测血钾与肾功能，避免与ACEI联合使用ARNI沙库巴曲缬沙坦使用要点沙库巴曲抑制脑啡肽酶提升利钠肽，缬沙坦阻断AT1受体，双重机制协同获益，临床地位优于ACEI与ARB，推荐用于射血分数降低心衰ARNI沙库巴曲缬沙坦用药要点3项转换规则由ACEI转换时需停药至少36小时，避免血管性水肿风险起始与滴定从小剂量起始，逐步滴定至目标剂量禁忌与监测避免与ACEI联用，监测血压、血钾与肾功能β受体阻滞剂使用要点β受体阻滞剂逆转心室重构，降低猝死风险作用机制拮抗交感神经激活，逆转心室重构，降低猝死风险代表药物3种美托洛尔缓释片比索洛尔卡维地洛使用要点关键提醒监测要点醛固酮受体拮抗剂使用要点阻断醛固酮受体，抑制心肌纤维化与心室重构代表药物螺内酯依普利酮使用要点从小剂量起始，根据血钾与肾功能动态调整临床地位射血分数降低心衰的核心基石之一监测红线警惕高钾血症肾功能不全者慎用螺内酯需注意男性乳房发育SGLT2抑制剂使用要点SGLT2抑制剂兼具利尿、代谢调节与心脏保护作用，全射血分数谱获益作用机制抑制肾脏钠-葡萄糖重吸收，兼具利尿、代谢调节与心脏保护作用代表药物达格列净恩格列净临床地位：新型基石药物，射血分数降低、轻度降低与保留心衰均可获益使用要点：可早期启动，无需滴定，依从性好注意事项：警惕泌尿生殖道感染、容量不足与酮症酸中毒风险四大基石联合用药策略四类基石药物联合应用，重塑心衰治疗格局01四大基石RAAS抑制剂代表药物：沙库巴曲缬沙坦代表药物：ACEI或ARB02四大基石β受体阻滞剂代表药物：美托洛尔缓释片代表药物：比索洛尔代表药物：卡维地洛03四大基石醛固酮受体拮抗剂代表药物：螺内酯代表药物：依普利酮04四大基石SGLT2抑制剂代表药物：达格列净代表药物：恩格列净SECTION辅助与特殊药物要点辅助用药，不可忽视利尿剂、正性肌力药及特殊人群用药要点03利尿剂分类与使用要点利尿剂是心衰治疗中改善症状最快的药物，核心作用在于缓解淤血症状。利尿剂是心衰治疗中改善症状最快的药物三大类别3项袢利尿剂呋塞米、托拉塞米、布美他尼噻嗪类氢氯噻嗪血管加压素受体拮抗剂托伐普坦使用与监测3项使用原则按需调整剂量，以最小有效剂量维持托伐普坦适用于伴低钠血症的容量负荷过重，注意纠正速度监测重点电解质、肾功能、体重与尿量变化正性肌力药物使用要点适用场景：急性失代偿、低血压、低心排血量或利尿剂抵抗多巴酚丁胺米力农左西孟旦多巴胺多巴酚丁胺激动β1受体增强心肌收缩力短期使用米力农磷酸二酯酶抑制剂兼具扩血管作用左西孟旦钙增敏剂不增加心肌耗氧，作用较持久警示仅限短期应用，警惕心律失常与低血压地高辛使用要点与监测地高辛用药五大要点作用机制抑制钠钾ATP酶，增强心肌收缩力并减慢房室传导。适应证合并心房颤动，或规范治疗后仍有症状的射血分数降低心衰。使用要点小剂量使用，肾功能不全者需减量。监测要点监测血药浓度、血钾与肾功能，警惕药物相互作用。中毒表现恶心呕吐、视觉异常、心律失常。伊伐布雷定与维立西呱伊伊伐布雷定机制选择性抑制窦房结If通道，单纯减慢心率，不抑制心肌收缩。适用窦性心律、心率偏快，且β受体阻滞剂已达最大耐受剂量。维维立西呱机制可溶性鸟苷酸环化酶激动剂，改善心肌与血管功能。适用近期失代偿、优化治疗后仍有症状的射血分数降低心衰。注意避免与硝酸酯类、磷酸二酯酶5抑制剂联用，警惕低血压。血管扩张剂使用要点血管扩张剂多用于急性期或症状缓解阶段01代表药物硝酸酯类代表药物：硝酸异山梨酯作用：缓解心绞痛与淤血症状注意：耐药与低血压02适用肼屈嗪作用：扩张血管适用：不能耐受RAAS抑制剂者03用法硝普钠作用：强效动静脉扩张用法：静脉使用注意：代谢产物蓄积特殊人群用药要点老年患者1项用药原则低剂量起始，缓慢滴定，关注多重用药与跌倒风险个体化安全肾功能不全1项剂量调整依据估算肾小球滤过率调整剂量，慎用醛固酮受体拮抗剂剂量调整肝功能不全1项药物选择关注药物代谢途径，选择合适药物代谢SECTION临床用药决策与实践整合知识，指导实践从药物要点到临床决策的转化04HFrEF药物启动与滴定流程从起始到达标，规范的滴定路径是疗效的保障HFrEF药物治疗全程

启动·滴定·达标

规范路径1启动诊断确立、血液动力学稳定后尽早启动›2滴定从小剂量起始，定期评估，逐步上调至目标剂量›3达标不能耐受目标剂量者，取最大耐受剂量维持四类基石药物尽早联合›血压·心率·血钾·肾功能›定期评估逐步上调不同类型心衰的用药差异心衰类型射血分数核心药物策略射血分数降低不超过40%四类基石全用射血分数轻度降低41至49%参考降低型，SGLT2抑制剂等可获益射血分数保留不低于50%以SGLT2抑制剂为基础，控制合并症共同原则改善症状与预后，积极管理合并症药物不良反应监测与处理不良反应可防可控，关键在于规范监测01RAAS抑制剂高钾血症肾功能恶化干咳血管性水肿02β受体阻滞剂心动过缓低血压心衰加重03醛固酮受体拮抗剂高钾血症男性乳房发育04SGLT2抑制剂泌尿生殖道感染酮症酸中毒容量不足利尿剂：电解质紊乱、低血压、肾功能影响监测策略：定期复查血生化临床用药决策核心要点以指南为纲，以患者为本临床用药决策核心要点：尽早启动、联合滴定、个体化与安全优先贯穿全程要