致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识

急救护理·专家共识解读致命性肺血栓栓塞症急救护理专家共识急救流程与护理要点解读汇报人护理团队·2026年10月共识导览01共识概览与风险分层疾病认知与分层标准02快速识别与诊断评估抓住黄金识别窗口03急救监测与生命支持稳定生命体征的核心操作04治疗配合与护理要点抗凝溶栓的护理关键05并发症防控与安全转运守住安全底线06全程管理与随访从急救到康复的闭环共识概览与风险分层时间就是生命，分层决定策略认识致命性PTE，从定义到分层01致命性PTE的定义与特征致命性PTE的核心特征：以血流动力学不稳定为标志定义与分型定义源自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉，以肺循环和呼吸功能障碍为特征分型极危型（心脏骤停或持续性低血压）与高危型高危型判定收缩压

<90mmHg

或较基础值下降

≥40mmHg

持续

15分钟

以上，排除其他原因危险因素与流行病学危险因素近期手术创伤、恶性肿瘤、长期制动、口服避孕药、遗传性易栓症流行病学发病率仅次于急性心肌梗死和脑卒中，病死率居

第三位三级风险分层标准风险等级关键特征处理核心高危休克或持续性低血压紧急再灌注（溶栓）中危血流动力学稳定，伴右心功能不全或心肌损伤住院严密监测低危血流动力学稳定，无右心及心肌异常抗凝治疗为主sPESI≥1分提示30天死亡率＞10%风险分层采用PESI或sPESI评分评估预后，sPESI≥1分提示30天死亡率＞10%，据此划分三级。早期规范治疗大幅降病死率早期规范治疗vs未经治疗PTE病死率对比30%未经治疗病死率未经治疗时病死率较高5%以下规范治疗后病死率规范治疗后大幅降低早期规范治疗可大幅降低病死率快速识别与诊断评估早一分钟识别，多一分生机抓住症状、体征与检查的识别要点02抓住典型症状与体征呼吸困难最常见突发气促，呼吸频率

＞30次/分胸痛典型以

胸膜性疼痛

为主，呼吸或咳嗽时加重晕厥或意识改变首发约

20%

患者首发症状咯血警示提示肺梗死，发生率约

10%下肢深静脉血栓体征体征单侧下肢肿胀、压痛、皮温升高生命体征与右心衰预警心率快、血压低、血氧掉——右心衰信号正在逼近生命体征异常心率

＞110次/分收缩压

＜90mmHg

或脉压差

＜30mmHgSpO₂＜90%，鼻导管吸氧无法纠正右心功能不全体征颈静脉充盈或怒张肺动脉瓣区第二心音亢进（P₂＞A₂）三尖瓣反流性杂音肝颈静脉回流征阳性预警指标GCS评分

＜13分尿量

＜0.5ml/kg/h皮肤湿冷或花斑心电图SⅠQⅢTⅢ征新发完全性右束支传导阻滞V1至V4导联T波倒置辅助检查快速判读实验室指标D-二聚体＞500微克每升，阴性可初步排除，阳性无特异性心肌损伤肌钙蛋白I或T升高，敏感度约

30%至50%右心负荷NT-proBNP＞500皮克每毫升血气PaO₂＜80mmHg、PaCO₂＜35mmHg影像学检查影像首选床旁超声心动图：右室与左室横径比＞0.9、游离壁运动幅度＜5mm、三尖瓣反流速度＞3.4米每秒确诊金标准CTPA，血流动力学不稳定者需在生命支持下完成肺通气灌注扫描适用于造影剂过敏或妊娠患者常用风险评分工具评分工具高风险判定提示Wells评分≥4分PTE可能性>80%简化版Geneva评分≥5分PTE可能性>80%sPESI评分≥1分30天死亡率>10%sPESI包含6项参数年龄＞80岁癌症慢性心衰或呼衰心率≥110次每分收缩压＜100mmHgSpO₂＜90%急救监测与生命支持先稳住生命，再争取时间监测、氧疗与循环支持的核心操作03多参数动态监测要点每

5-10分钟

记录一次生命体征，动态追踪变化趋势生命体征监测VITALS心率、血压、呼吸频率、SpO₂

常规连续监测有创动脉血压监测优于无创，尤其低血压患者血流动力学监测HEMODYNAMICSCVP维持

8-12cmH₂O，右心衰竭时可升高至

15-20cmH₂OCO＜2.5升每分钟每平方米提示低灌注SvO₂＜65%提示组织缺氧心电监护与氧合监测心心电监护监护重点室性心动过速、室颤、房室传导阻滞特征性改变SⅠQⅢTⅢ征，即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置氧氧合与酸碱监测血气复查每1-2小时复查动脉血气监测目标维持

PaO₂＞60mmHg

、pH7.35至7.45

、乳酸＜2毫摩尔每升乳酸预警＞4毫摩尔每升

提示严重组织缺氧气道与阶梯化氧疗一第一阶梯·初始氧疗方式：鼻导管或面罩吸氧参数：FiO₂40%至60%二第二阶梯·升级氧疗触发：SpO₂仍

＜90%方式：高流量湿化氧疗（HFNC）参数：流量

50-70升每分钟，FiO₂60%至100%目标：SpO₂维持

92%至95%，避免过度氧疗加重肺血管收缩三第三阶梯·无创通气适用：呼吸频率

＞25次每分、PaCO₂＜35mmHg、意识清楚模式：CPAP5-10cmH₂O

或BiPAP参数：吸气压力

10-20cmH₂O，呼气压力

4-8cmH₂O观察：30分钟

无改善或意识恶化，立即升级体位管理与静脉通路位体位管理半卧位床头抬高30至45度，降低静脉回流阻力，减轻右心负荷休克体位血压下降者下肢抬高20至30度，促进血液回流绝对卧床避免突然翻身或自主活动，防止血栓再次脱落路静脉通路两条以上迅速建立两条以上大口径静脉通路上肢静脉优选上肢静脉，避免下肢静脉警警示禁止按摩或挤压下肢预防防止血栓再次脱落保障保障给药通道畅通治疗配合与护理要点药物是把双刃剑，护理是安全阀抗凝溶栓的配合要点与观察重点04抗凝治疗护理配合护理观察：监测血小板计数，观察出血倾向一旦明确诊断宜尽早启动抗凝，为基础治疗手段双通道抗凝选择胃肠外抗凝初始抗凝胃肠外抗凝起效快，使用5-14天低分子肝素、磺达肝癸钠肾功能不全者需减量普通肝素起效快、半衰期短，优选于再灌注治疗和严重肾功能不全患者口服抗凝转换与监测INR监测口服抗凝初始抗凝结束后转为口服抗凝至少3个月华法林需监测INR，维持目标值2至3溶栓治疗护理要点素溶栓核心要素适应证高危PTE需再灌注治疗时间窗14天，越早效果越好药物优选rt-PA，其次尿激酶、链激酶时间窗14天护用药全程护理用药前确认知情同意，专用通路输注用药后24小时内避免有创操作24小时察重点观察血压血压骤降头痛头痛呕吐意识意识改变，立即停药并报告立即报告循环支持与用药观察核心目标：维持MAP≥65mmHg禁用利尿剂：避免加重右心负荷补液与容量管理快速补液维持灌注，避免过量补液加重右心负荷在排除右心功能不全前提下谨慎扩容血管活性药物与护理观察遵医嘱使用去甲肾上腺素、多巴胺密切监测血压变化，根据血压调整剂量和输注速度严防外渗：血管活性药物外渗可致组织坏死疼痛焦虑与用药观察镇痛镇静与心理干预，共同构筑患者安全防线💊镇痛与镇静镇痛胸痛剧烈者可应用吗啡或芬太尼，需警惕呼吸抑制镇静必要时辅以镇静药物心理与环境干预心理干预突发症状易引发患者恐慌，通过沟通缓解焦虑环境管理保持抢救环境安静，减少不必要干扰沟通要点安抚患者，避免惊慌，减少耗氧👁️观察要点观察：意识状态、面色、皮肤温度及尿量变化持续监测四项指标，及时识别病情变化并发症防控与安全转运守住三条禁令，护住患者安全并发症预防、出血观察与转运交接05急救护理三条禁令守住安全底线，避免二次伤害急救护理三禁令，每一步都关乎生命禁止挤压下肢不可按摩、捶背、热敷腿部，防止DVT血栓脱落加重栓塞。禁止忽视出血抗凝溶栓期间穿刺点压迫5-10分钟，监测血红蛋白与凝血功能。转·禁止延误转运禁止延误转运初步稳定后需转ICU或导管室，医护全程陪同。交接信息记录发病时间、关键症状、生命体征变化用药记录记录药物名称、剂量、时间检查结果CTPA提示栓塞部位、过敏史及当前风险等级出血观察与并发症防控出血是抗凝治疗最危险的并发症，观察必须前置前置观察核心：出血先于休克，早期识别与主动防控并重出血观察与穿刺点管理3项出血倾向观察牙龈出血、皮下瘀斑、呕血、黑便、血尿穿刺点管理压迫

5-10分钟，观察渗血实验室监测动态监测血红蛋白、凝血功能颅内预警与循环监测3项颅内出血预警头痛、呕吐、意识改变，立即停药报告心律失常防控持续心电监护，警惕室性心动过速、室颤肾灌注监测尿量

＜0.5毫升每公斤每小时

提示肾灌注不足安全转运与交接要点转运准备、途中监护与交接清单，确保信息传递零遗漏转运前准备时机：稳定后转ICU/导管室准备：抢救设备及用药记录人员：医护全程陪同体位：避免颠簸剧烈搬动转运中监护持续监测生命体征，监护不中断交接清单交接项目内容发病时间记录准确发病时间关键症状症状表现及演变生命体征变化转运前后对比用药名称剂量时间完整用药记录检查结果关键检查结果过敏史药物及过敏史风险等级分层评估结果目标：信息传递零遗漏全程管理与随访急救有终点，管理无止境抗凝疗程、康复训练与随访安排06抗凝疗程与出院指导抗凝疗程以

3至6个月

为基础，部分患者需

终身治疗咯血、下肢肿痛或呼吸困难加重，立即复诊复查监测定期复查凝血功能，华法林需监测

INR药物管理新型口服抗凝药在肾功能不全者中需调整剂量出血警示避免外伤，出现黑便、血尿等立即就医饮食注意服用华法林者限制维生素K摄入康复训练与生活方式干预呼吸训练与运动康复双轨并进，生活方式干预全程护航呼吸训练腹式呼吸增强膈肌力量缩唇呼吸增强膈肌力量运动康复低强度步行过渡到有氧运动每周3-5次，每次20-30分钟早期活动高危患者术后6小时开始梯度式床上活动戒烟限酒吸烟和酗酒均增加血栓风险避免久坐每小时活动下肢5分钟饮食调整减少高脂饮食控制体重随访监测与心理支持随访安排与复查3节点出院后1个月门诊复查出院后3个月门诊复查出院后6个月门诊复查