闵红巍教授骨质疏松性骨折挑战大守护老年健康靠大家

健康科普讲座骨质疏松性骨折挑战大守护老年健康靠大家闵红巍教授汇报时间：2026内容导览CONTENTS·四章脉络01无声的骨骼危机认识骨质疏松性骨折的严峻挑战02防患于未然掌握一级预防与跌倒防范策略03科学应对骨折了解治疗与康复的规范路径04守护骨骼未来展望研究与全民行动无声的骨骼危机每

3

秒，全球就有一例骨质疏松性骨折发生01平均每3秒发生一例骨折全球范围内每

3秒就有

1例

骨质疏松性骨折发生近900万例每年累计骨质疏松性骨折近7000万中国患者，形势更严峻超三成老年骨折与骨质疏松直接相关骨质疏松本身不痛不痒，是「静悄悄的疾病」骨密度下降、微结构破坏后，一次弯腰甚至一个喷嚏都可能引发椎体、髋部或手腕骨折守护老年骨骼健康04/30认识骨质疏松骨骼如承重墙，塌了才知已空“”50岁以上每5人就有1人患病患病率19.2

%50岁以上人群骨质疏松症患病率，每5人中1人患病性别差异32.1%50岁以上女性，接近男性5倍51.6%65岁以上女性高达此值患病人数约9000

万2021年患病人数，占总人口7%高危储备：低骨量人群庞大32.9%40至49岁低骨量率46.4%50岁以上低骨量率“每5个中老年人里，就有1个正在被骨骼“掏空””守护老年骨骼健康05/30流行病学数据髋部骨折被称为“人生最后一次骨折”为什么叫“最后一次”髋部骨折直接威胁生命：20%1年内死亡率高达

20%28.3%最高可达

28.3%活下来，也未必能站起来50

%存活者留下不同程度残疾44

%丧失独立行走能力2.7

倍再骨折风险增加2.7倍85.1%隐匿的椎体骨折同样致命10年死亡率高达85.1%骨折后的长期卧床，是肺炎、血栓、压疮的起点守护老年骨骼健康06/30危害警示谁是骨骼的“高危人群”风险最高绝经早的女性年龄小于

48岁，雌激素骤降、骨量流失加速。2倍骨折发生率

是男性的特别警惕符合任意一条都需留意65岁以上体重指数低于

18.5长期吸烟饮酒有骨折家族史继发性高危应主动防范长期用糖皮质激素糖尿病甲亢慢性肾病守护老年骨骼健康07/30风险画像骨骼里的"拆迁"快过了"重建"破骨细胞拆迁队——拆掉老旧骨组织成骨细胞施工队——重建新骨年轻时建快于拆骨骼越来越结实绝经后拆快于建雌激素骤降，骨量持续流失骨小梁变细、穿孔，骨骼内部如同被掏空的蜂窝——脆性显著增加，轻轻一碰就可能断裂。守护老年骨骼健康08/30认识骨质疏松三个容易被忽视的预警信号骨质疏松早期常无明显不适，但身体会发出信号。信号一反复腰背酸痛无明确劳累也常感腰背隐痛，疼痛沿脊柱向两侧扩散，夜间和清晨加重。信号二身高变矮、身形驼背脊椎骨因骨质流失压缩变形；身高短期内降低超过4厘米，应高度警惕。信号三轻微外力即骨折走路崴脚、弯腰捡物、甚至咳嗽几声就骨折，是骨骼变脆的典型警示。出现这些信号，别只当“年纪大了”，应及时就医检查。守护老年骨骼健康09/30早期识别防患于未然骨骼的“存款”，要从年轻时开始积累02预防要趁早，骨量峰值是关键30–35

岁骨量达到峰值，此后只减不增问题骨骼健康教育长期只盯着老年人，防线太靠后。对策把预防前移到骨量积累的黄金期——青春期

骨量储备的关键窗口，决定老年“挥霍空间”中年期

重在维护，减缓流失老年期

重在保护，防跌倒、防骨折“骨量峰值存款，就是晚年骨骼的本钱。”守护老年骨骼健康11/30预防前移补钙有讲究，维生素D是「搬运工」缺口近半只达推荐量一半左右成年人每日需钙1000–1200

毫克我国居民日均膳食钙仅约365

毫克食补优先奶制品、豆制品是最佳钙源，钙优先从日常饮食中获取。250毫升牛奶约含275

毫克钙饮食不足时，遵医嘱补钙剂。补钙≠吸收维生素D是钙的「搬运工」，缺了它，钙难以被有效利用。每天上午10点或下午4点晒太阳20

分钟以上/天户外少者遵医嘱每日补维生素D800–1000国际单位。守护老年骨骼健康12/30科学补钙运动是骨骼的“营养剂”骨骼遵循“用进废退”——适度的力学刺激，是维持骨密度的必要条件。有氧运动快走、慢跑，刺激骨形成力量训练提踵、抬腿、弹力带抗阻，强肌肉以护骨骼平衡训练八段锦、太极拳，显著降低跌倒风险150分钟/周每周至少150分钟中等强度运动，将负重、抗阻、平衡有机组合。循序渐进，量力而行避免突然剧烈或高强度活动守护老年骨骼健康13/30运动干预生活方式里藏着骨骼的“减法”吸烟直接毒害骨骼，并加速肝脏代谢雌激素，骨质流失更快。饮酒干扰钙与维生素D的吸收。指南边界咖啡、浓茶、碳酸饮料——过量摄入同样伤骨咖啡每日≤2杯浓茶每日≤6杯碳酸饮料每周≤1次熬夜缺乏运动日晒不足拖累肌肉量、营养转化效率与激素水平守护骨骼，从戒烟限酒、规律作息、均衡饮食这些日常小事做起。守护老年骨骼健康14/30危险因素跌倒是骨折的头号诱因风险人群高龄独居视力障碍肌少症认知障碍睡眠障碍服用苯二氮䓬类等

14类可能影响平衡的药物评估标准65岁以上人群，

每年一次跌倒风险评估计时起立行走测试超过

12秒即提示

高风险综合施策治疗基础疾病管理用药改善视力克服恐惧心理同时避免过度自信辅助工具平衡能力下降者，

手杖、助行器该用就用不必有心理负担守护老年骨骼健康15/30防跌倒·骨折防线把家改造成“防跌倒堡垒”多数老年跌倒发生在家中，改造居家环境是投入最小、收益最大的骨折预防手段。清通道移除地毯、电线等绊倒隐患通道宽度保持

80厘米以上护湿区浴室、卫生间铺设防滑垫马桶旁、淋浴区安装承重

100公斤以上扶手保夜间卧室到卫生间装夜灯亮度不低于

30勒克斯选对鞋防滑、包跟鞋底厚

1–2厘米守护老年骨骼健康16/30跌倒预防

“

防跌倒，先把家改造成安全区

”早筛查，别等骨折才后悔「隐蔽性」是最大威胁多数人第一次骨折前毫无察觉，骨量流失悄然发生。“早一步发现骨量流失，就少一次骨折风险筛查频率65岁以上女性、70岁以上男性双能X线吸收法骨密度检测1–2年一次50–64岁女性、65–69岁男性伴危险因素者2年一次危险因素低体重过早绝经吸烟长期使用激素判读标准T值<-2.5确诊骨质疏松T值-1至-2.5骨量减少守护老年骨骼健康17/30主动筛查科学应对骨折骨折后，既不能一味躺着，也不能操之过急03治疗不靠“躺”，规范用药是核心误区：只做手术手术修复的是骨折部位，骨质疏松这一根本病因并未消失，其他部位再骨折风险仍然很高。正确：规范用药术后必须继续抗骨质疏松治疗，针对病因规范用药，药物分三类。三类抗骨质疏松药物骨吸收抑制剂抑制破骨细胞活性，减少骨量流失骨形成促进剂刺激新骨生成，适用于高风险患者双重作用药物既促骨形成又抑骨吸收，适用于极高骨折风险人群选药与疗程须由医生根据骨密度和骨折风险评估个体化决策。守护老年骨骼健康19/30术后管理双膦酸盐地舒单抗特立帕肽罗莫索珠单抗服药细节决定治疗成败双膦酸盐晨起空腹服用

200

毫升清水送服服后保持

直立

30

分钟不躺卧、不进食钙剂与铁剂2小时以上与双膦酸盐间隔2小时以上服用，避免相互干扰吸收。疗效监测6–12个月每

6–12个月复查骨密度与骨转换标志物。坚持遵医嘱、不自行停药，是预防再骨折的关键保障守护老年骨骼健康·用药细节篇20/30安全用药微创手术让老人“早点站起来”长期卧床肺炎、血栓等并发症风险高微创手术约

0.5厘米

切口，术后

1–2天

即可下床出血少通常不足

10毫升住院短仅

3–5天高龄非禁忌无法耐受开放手术者，往往正是最大受益者小切口，早下床，高龄不再是手术禁区守护老年骨骼健康21/30微创治疗术后72小时是康复“黄金期”STEP01术后6小时开始踝泵运动勾脚尖5秒、绷脚尖5秒，交替5–10分钟，每天至少3次，预防深静脉血栓。STEP02卧床期间定时翻身与呼吸训练每2小时翻身一次，预防压疮；每2小时深呼吸与有效咳嗽一次，预防肺部感染。STEP03病情稳定后尽早坐起、尽早活动疼痛可控即应尽早活动。长期卧床的骨量流失速度，甚至快于药物治疗的补益。“骨折后，既不能一味躺着，也不能操之过急”守护老年骨骼健康22/30早期康复介入康复分期走，一步都不能省早

期先止痛，再动起来伤后第1周即启动股四头肌等长收缩，每次10组、每天5组，同步做关节活动度训练与基础肌力重建。中

期练力量，稳平衡骨折逐步愈合，用弹力带抗阻训练增强肌力，配合“坐—站—走”三步法提升平衡与协调。后

期提耐力，树信心骨折充分愈合后，进一步提高肌力、耐力与灵活性，同时重视心理康复，帮助患者重建信心。康复方案因人而异，循序渐进是底线全过程须在医生和康复师指导下进行，不可照搬他人经验。守护老年骨骼健康23/30科学康复营养跟得上，骨头才愈合快蛋白质打底1.0–1.2克/公斤/日骨折修复的基础材料；必要时增至1.5克，肾功能不全者须遵医嘱控制。钙与维生素D不断档元素钙1000–1200毫克/日优先从牛奶、豆制品、深绿色蔬菜中获取。控盐就是保钙食盐

不超过5克/日钠离子会加速钙从尿液流失。加餐有讲究坚果·酸奶既补钙又易消化，适合作为两餐之间的补充。营养供给不断，骨头才有愈合的本钱守护老年骨骼健康24/30愈合期营养“”守护骨骼未来守护骨骼健康，就是守护高质量的晚年生活04肠-骨轴：打开骨骼健康的新窗口新窗口钙维生素D激素肠道菌群骨骼健康的影响因素，正从传统因素扩展到肠道菌群研究来源莆田学院附属医院

沈剑粦教授团队在《BoneResearch》发表综述，系统阐述“肠-骨轴”概念两条通路西式饮食高脂高糖低纤维改变菌群结构经炎症通路促进骨吸收健康饮食蔬果全谷物豆类优质蛋白改善菌群与低度炎症利于维持骨健康护骨，或许也要从“养肠”开始守护老年骨骼健康26/30前沿视角“”新药研发让“重塑骨骼”成为可能研发方向：更安全更方便更精准地舒单抗改良型更安全14天半衰期缩短至停药后骨转换

8周内

恢复，规避“断崖式反弹”。口服双膦酸盐“脉冲微球”更方便每月一次服药频率（原每周一次）0.7%胃肠道刺激发生率降至

3D打印技术

让给药更温和、服药更省心。疗效评估升级更精准骨微结构评分2026年起作为硬终点全球多中心统一采用，不再只看骨密度数值，更精准反映骨骼质量。新药让“重塑骨骼”从愿景走向临床守护老年骨骼健康·新药研发进展27/30前沿展望从治到防，精准分层是大势守护老年骨骼健康28/30防治趋势FRAX有盲区2026年大数据回溯42%低估慢性肾病风险35%低估糖尿病风险分层评估，多维画像骨密度骨微结构骨转换标志物免疫状态肠道菌群综合判定：低风险·高风险·极高风险分层匹配策略低风险生活方式干预高风险规范用药极高风险强化治疗基层先行80%+筛查覆盖率目标推广定量