肺栓塞的护理查房课件

护理查房·专题学习肺栓塞的护理查房识别·评估·急救·预防汇报人护理团队日期2026年10月查房导览01认识肺栓塞定义病因与病理机制，夯实认知基础02识别与评估掌握临床表现与危险分层要点03急救与护理落实急救流程与护理措施04预防与康复构建预防体系与健康宣教闭环认识肺栓塞90%的肺栓塞源于下肢深静脉血栓从定义到机制，读懂这个沉默的杀手0190%血栓源自下肢深静脉肺栓塞是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引发的临床综合征以上数据来源于我国流行病学统计及国际心血管病研究约90%血栓源自下肢深静脉脱落定义与来源栓子阻塞肺动脉或其分支，导致肺循环与呼吸功能障碍约90%源于下肢或盆腔深静脉血栓脱落流行病学数据3全球第三大常见心血管病，致死率仅次于心梗和脑卒中39-115/10万人普通人群年发病率我国住院患者发病率由1997年2.6/10万升至2021年14.19/10万1.00/10万2021年我国死亡率降至血栓形成离不开三要素Virchow三要素：血液淤滞、血液高凝、血管壁损伤三大要素常相互叠加，评估需综合识别。血栓形成离不开三要素，血流淤滞、血液高凝与血管壁损伤常相互叠加血流淤滞久坐长途旅行（经济舱综合征）长期卧床、瘫痪、重症监护制动均可致下肢静脉回流不畅血液高凝高龄、肥胖（BMI≥30）、口服避孕药妊娠及产后6周、恶性肿瘤抗磷脂抗体综合征、肾病综合征等血管壁损伤髋膝关节置换等骨科大手术、严重骨折中心静脉置管、起搏器植入、吸烟高同型半胱氨酸血症高危因素覆盖五类人群类别主要危险因素血流淤滞久坐、长途旅行、长期卧床、瘫痪高凝状态高龄、肥胖、妊娠产后6周、恶性肿瘤血管损伤骨科大手术、严重骨折、中心静脉置管、吸烟遗传因素抗凝血酶缺乏、蛋白C/S缺乏、因子VLeiden突变获得性疾病房颤、心衰、糖尿病、肾病综合征肺栓塞高危因素按发病机制分为五类，临床评估时须逐类排查，快速锁定高危人群。非血栓栓子同样凶险护理需根据栓塞类型与病程调整观察重点非血栓性栓塞脂肪长骨骨折或骨科手术，骨髓脂肪入血空气输液操作不当、潜水，气体进入静脉羊水分娩时羊水入血，罕见但致命肿瘤恶性肿瘤释放瘤栓临床分型按栓子大小大块、次大块、小栓子栓塞按病程急性、慢性肺栓塞识别与评估三联征仅见于20%患者症状识别与危险分层，一个都不能漏02三联征并非人人都有呼吸困难、胸痛、咯血三联征同时出现仅见于约20%患者症状轻重与栓塞范围相关，轻者可无症状——三大表现常单独出现，需逐一识别。呼吸困难最常见且最早出现，多为突发性，活动后加重，严重者出现窒息感、烦躁不安。胸痛胸膜性胸痛：深呼吸、咳嗽或体位变动时加剧心绞痛样疼痛：胸骨后压榨感，提示右室缺血咯血约

30%

患者出现干咳，肺组织缺血坏死时咳出少量鲜红色血痰，需与肺炎、肺癌鉴别。晕厥可能是首发信号易被忽视的预警信号与危重体征，提升对高危表现的敏感度需高度警惕的表现晕厥可为唯一或首发症状，提示心输出量骤降低血压、休克四肢湿冷、面色苍白烦躁、濒死感缺氧或休克导致持续低血压、意识丧失、心脏骤停，提示死亡率极高。常见体征呼吸频率＞20次/分见于约

70%

患者心动过速心率＞100次/分颈静脉怒张提示右心衰竭约

50%

合并深静脉血栓单侧肿胀、Homans征阳性先评估再化验后影像CTPA为确诊金标准，敏感性、特异性均超

90%1步骤01评估可能性Wells评分Geneva评分YEARS模型2步骤02化验D-二聚体检测阴性基本排除低中危3步骤03影像CTPA确诊金标准敏感性、特异性均超

90%关键要点D-二聚体阴性可基本排除低中危患者；年龄校正临界值：50岁以下500ng/mL、50岁以上年龄×10ng/mL排除标准同时满足年龄＜50岁、心率＜100次/分、血氧＞94%等

8条者，无需筛查辅助检查超声心动图、下肢血管超声、心电图、血气分析危险分层决定救治优先级危险等级关键特征处理核心高危心脏骤停或持续低血压立即再灌注治疗中高危血流稳定，伴右心功能不全严密监护，个体化介入中低危血流稳定，无右心异常抗凝治疗为主低危可早出院血流稳定，无异常抗凝，可早期出院右心功能评估

是分层核心，床旁超声见

60/60征、McConnell征

需高度警惕。急救与护理每一秒都关乎生死急救流程与护理措施，守住生命防线03急救首重制动与体位初步稳定后及时转入重症监护病房。立即处置与三大绝对禁止，守住急救安全底线立即处置即刻响应绝对卧床，取半卧位或高枕卧位，减少回心血量严禁随意搬动患者，避免用力咳嗽、排便备齐除颤仪、呼吸机、高流量吸氧设备及抢救药物立即启动急救团队三大绝对禁止红线勿犯禁止挤压按摩下肢，防血栓脱落禁止忽视出血，穿刺点压迫5-10分钟禁止延误转运，转运需医护全程陪同氧疗通路双管齐下氧疗与通路是急救护理的基础环节。氧疗支持经鼻导管或面罩高流量吸氧，维持血氧饱和度＞90%严重缺氧者采用储氧面罩或无创通气，必要时气管插管保持呼吸道通畅，持续监测脉搏血氧饱和度静脉通路迅速开放两条以上静脉通路，优先选择上肢大静脉避免下肢静脉穿刺或输液，防加重血栓形成低血压者遵医嘱用血管活性药物，严防外渗避免过量补液，防止加重右心负荷抗凝是治疗基石给药途径药物胃肠外低分子肝素、普通肝素、磺达肝癸钠口服华法林、利伐沙班、阿哌沙班等直接口服抗凝剂护理观察确诊或高度疑似时尽早给药专人守护静脉通路，严禁同时输注其他药物监测凝血功能，观察牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血倾向华法林需监测INR，目标范围

2-3使用普通肝素需警惕肝素诱导性血小板减少治疗期间避免磕碰，使用软毛牙刷减少出血风险溶栓须警惕出血风险“溶栓治疗需在重症监护下进行，密切观察病情变化。”—溶栓治疗原则适应证溶栓适用人群伴休克、低血压或右心功能不全的高危患者；常用药物为阿替普酶，需严格按剂量与时间执行。监护要点用药前确认知情同意，专用通路输注。溶栓后24小时内避免有创操作。重点观察颅内出血征象：血压骤降、头痛呕吐、意识改变，立即停药并报告。监测血红蛋白、凝血功能，备好输血与止血措施。穿刺点压迫5-10分钟。溶栓治疗需在重症监护下进行，密切观察病情变化。动态监测守住生命线讲解动态监测要点与心理支持，完善急救护理的闭环管理动态监测核心要点：持续心电监护、每5-10分钟意识评估、心理疏导转运或交接时详细记录发病时间、用药与检查结果。动态监测心电监护警惕窦性心动过速、房颤等心律失常意识评估每5-10分钟评估意识状态生命体征记录血压、血氧、呼吸频率变化皮肤观察观察颜色、温度及有无水肿并发症防控与心理支持肺部感染协助排痰、拍背、雾化吸入右心功能评估右心功能，警惕血栓复发心理疏导突发呼吸困难致焦虑、抑郁，给予情感支持与疏导家属参与鼓励家属参与护理，增强治疗信心预防与康复预防远比治疗更重要从踝泵运动到长期随访，守护每一次呼吸04预防从生活细节做起从日常生活管理切入预防措施，强调环境、饮食与习惯的调整卧床期间定时变换体位，为后续活动锻炼打好基础。日常点滴管理，筑牢血栓防线环环境管理空气清新保持病室空气清新，室温宜在25℃左右，过低易致血管痉挛床单位清洁保持床单位清洁干燥，预防褥疮生生活方式戒烟吸烟损伤血管内皮，增加血栓风险饮食富含纤维、低脂、易消化，日饮水量＞1500ml排便保持大便通畅，避免用力排便致腹压升高体重控制体重，BMI＞30者风险增加踝泵运动是最简预防法机械预防气压泵/弹力袜术后或长期卧床者使用间歇性气压泵、医用弹力袜长途活动长途旅行每隔1–2小时起身走动踝泵运动勾绷脚踝用力勾脚尖、再用力绷脚尖，或转动脚踝肌肉泵作用像踩缝纫机，促进小腿肌肉收缩，帮助血液回流卧床坚持卧床期间每日进行，预防新血栓形成肢体评估症状观察观察患肢肿胀、疼痛、皮温升高周径测量髌骨上缘

15cm、髌骨下缘

10cm差值判读一侧较对侧大于

1cm

即有意义高危人群需药物护航讲解药物预防与危险因素管理，强调高危人群的规范用药与基础病控制“药物预防需在评估出血风险基础上规范实施。”—规范用药原则“先评估出血风险，再规范实施药物预防。”药药物预防抗凝用药高风险患者（肿瘤、术后、易栓症）遵医嘱使用低分子肝素或直接口服抗凝剂指标监测定期检测D-二聚体、出凝血时间补液防浓缩遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡，防止血液浓缩控危险因素管理控体重戒烟酒控制体重、戒烟限酒治基础病积极治疗高血压、糖尿病、心房颤动等基础病术后防栓术后患者遵医嘱预防性抗凝，尽早下床活动避免滥用止血药避免术后滥用止血药随访宣教守护长期预后以健康宣教与长期随访收束，构建全周期管理闭环，呼应预防优先理念“规范随访与持续宣教，是降低复发的关键。”规范随访与持续宣教，是降低复发的关键。健康宣教4项症状识别突发气短、胸痛、咯血、晕厥立即就医避免久坐久站每

1小时

活动下肢长途旅行穿弹力袜并多饮水抗凝提醒治