低分子肝素皮下注射操作规范教学课件

护理技能培训低分子肝素皮下注射操作规范规范·精准·安全·防控培训对象新入职护士·2026年10月课程导览01认识低分子肝素药物基础与作用机制02操作前准备评估要点与用物清单03标准注射流程规范操作全流程拆解04并发症防控风险识别与处理要点05考核与巩固能力固化与质控标准认识低分子肝素知其药，方能善其用从药物特性到临床用途，打好认知地基01什么药，为何用它一种由普通肝素解聚而来的抗凝药物来源与组成2项由普通肝素经化学或酶解聚得到的小分子片段分子量较普通肝素显著减小，成分更均一抗凝特性2项抗凝作用以抑制凝血因子Xa为主，抗IIa活性相对较弱抗

Xa

与抗

IIa

活性比值高于普通肝素抗凝机制与临床用途作用机制与抗凝血酶III结合，增强其对Xa因子的灭活抑制凝血酶生成，阻断凝血级联放大主要临床用途预防外科手术后深静脉血栓形成治疗已形成的深静脉血栓与肺栓塞急性冠脉综合征的抗凝治疗血液透析、体外循环过程中的抗凝临床常用制剂特点临床常用品种各具特点，具体选用以医嘱为准制剂名称主要特点依诺肝素钠抗Xa活性强，临床应用广泛那屈肝素钙抗Xa与抗IIa活性比例较高达肝素钠作用时间相对持久皮下注射给药的吸收优势皮下注射给药，吸收稳定、作用持久、操作便捷吸收良好生物利用度较高作用持久给药次数相对减少药效平稳个体波动较小监测简便常规使用下无需频繁监测凝血功能依从性好注射操作便捷，患者接受度较高操作前准备准备充分，操作从容评估、核对、用物，一个都不能少02打针前先评估什么评估在先，操作在后打针前先评估用药与局部两重风险用药相关评估查看医嘱与用药目的，确认剂量与频次查阅凝血功能、血小板计数等检验结果了解有无活动性出血、近期手术史局部评估查看注射部位皮肤有无破损、感染、硬结观察有无淤青、瘢痕或皮肤松弛用物准备与药品核对用物清单治疗盘、碘伏、无菌干棉签预充式低分子肝素注射器或按医嘱抽取的药液治疗单、锐器盒、免洗手消毒液核对要点严格执行查对制度，核对患者身份检查药品名称、剂量、有效期与外观检查药液有无浑浊、沉淀、絮状物沟通告知与护士准备与患者沟通说明用药目的、注射方式与配合要点询问有无药物过敏史告知注射后避免热敷与用力揉搓护士自身准备按规范洗手、佩戴口罩检查注射器包装是否完好、是否在有效期内选择合适体位，协助患者放松注射部位标准注射流程每一步规范，都是安全的保障从定位到注射，全流程标准化演示03注射部位如何选择首选部位首选

腹部，以脐周左右两侧为佳皮下脂肪丰富，吸收稳定避开区域避开脐周中央区域，与脐部保持

适当距离避开瘢痕、硬结、破损、感染及淤青处避开皮肤褶皱与腰腹部系带压迫处左右交替注射，避免同一部位反复进针消毒与药液准备操作步骤规范消毒，正确排气减少感染风险与药液浪费第1步碘伏消毒以注射点为中心使用碘伏

由内向外

螺旋消毒第2步自然干燥消毒范围足够待消毒液

自然干燥

后再进针第3步排尽空气预充式注射器排尽针筒内空气，注意

保留药液第4步及时更换避免药液外溢排气时药液不足，及时更换第5步避免触碰已消毒部位避免

再次触碰消毒未干不注射，排气不净不操作捏皮进针与缓慢推注捏皮准备用拇指与食指捏起皮肤及皮下组织形成褶皱垂直进针保持捏皮状态，针头垂直刺入皮下组织进针深度以达皮下脂肪层为宜缓慢推注固定针筒，缓慢匀速推注药液全程保持捏皮，避免针头移位拔针按压与注射后观察拔针与按压推注结束后

快速垂直拔针用

无菌干棉签

轻压注射点按压时间适当，力度以

不出血

为宜严禁揉搓、按摩

注射部位注射后处理观察注射部位有无

渗血、淤青整理用物，锐器投入

锐器盒记录

注射时间、部位

与患者反应并发症防控防患于未然，处置于及时识别风险信号，掌握处理要点04局部不良反应识别与处理局部反应多可预防，早识别早处理皮下淤血2项表现表现为注射点周围皮肤青紫处理避免揉搓与热敷，多数可自行吸收硬结2项原因与反复在同一部位注射有关处理更换注射部位，避免继续刺激硬结区局部疼痛2项原因与推注速度过快、药液刺激有关处理放慢推注速度，保持捏皮操作出血风险的预防与观察高危因素凝血功能异常、血小板偏低近期接受手术或有活动性溃疡合并使用其他抗凝或抗血小板药物观察要点观察注射部位有无持续渗血关注牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑增多留意黑便、血尿等隐匿性出血表现出现异常及时报告医生处理血小板减少症的监测血小板进行性下降需高度警惕监测要点全程动态监测血小板，及时识别下降趋势并快速响应监血小板减少症监测行动动态复查用药期间按医嘱动态复查血小板计数趋势识别关注血小板较用药前明显下降的趋势相关表现警惕肝素诱导的血小板减少症相关表现调整用药一旦怀疑，立即报告并遵医嘱调整用药交接记录做好记录，交接班时重点说明过敏反应及其他风险敏过敏反应轻症表现皮疹、瘙痒、局部红肿重症警示呼吸困难、血压下降险其他风险长期用药关注骨质疏松等潜在影响大剂量使用注意出血倾向加重处处置原则出现异常立即停药并报告医生对症处理遵医嘱对症处理并做好记录考核与巩固练在平时，用在关键以考核促规范，以质控保安全05关键操作要点回顾规范操作，环环相扣关键要点记心间，规范操作每一步都环环相扣前操作前核对评估核对医嘱与患者身份，评估凝血与皮肤用物齐备用物齐备，药液检查合格中操作中部位选择选择腹部脐周，左右交替进针推注捏皮垂直进针，缓慢推注后操作后按压观察轻压不揉搓，观察局部反应记录交接记录并做好交接常见操作误区与纠正误区往往藏在细节里常见误区进针前抽回血推注速度过快拔针后用力按压揉搓长期固定同一部位注射消毒后用手再次触摸注射点正确做法按规范直接进针注射缓慢匀速推注轻压不揉搓交替更换部位避免触碰考核标准与质控要点考核维度4项操作前评估与核对的完整性评估患者情况，核对信息完整无遗漏部位选择与进针手法是否规范部位选择准确，进针手法符合规范要求按压方式与注射后观察是否到位按压方式正确，注射后观察及时到位用物处理与记录是否规范用物处理合规，记录填写规范完整质控要点3项定