骨盆骨折病人围手术期的护理

护理查房·教学汇报骨盆骨折病人围手术期的护理围手术期·评估·防控·康复汇报时间：2026骨盆骨折病人围手术期的护理课程导览壹骨盆骨折基础—认识损伤与护理重点贰术前评估与准备—全面评估与个体化准备叁术中护理配合—保障手术安全与稳定肆术后并发症防控—预防血栓压疮感染伍康复锻炼与心理—功能恢复与身心支持骨盆骨折基础认识损伤，才能精准护理01解剖与病理基础骨盆环损伤改变负重根基骨盆由

髂骨坐骨耻骨骶骨

构成骨性环，血供丰富，是躯干与下肢之间的负重枢纽。壹损伤后果首要风险不是局部疼痛，而是骨折断端引发大出血常伴随神经与血管损伤出血风险是骨盆骨折区别于一般骨折的核心特征贰护理认知骨盆骨折属于严重创伤，患者循环状态可能一开始就处于代偿边缘这一解剖病理特点，是后续体位管理、生命体征监测、并发症防控的落脚点骨盆骨折病人围手术期的护理04/25致伤机制与分型高能量损伤是主要致伤原因高能量事件是主因交通事故、高处坠落最常见，常合并其他部位严重损伤。两类不可忽视的诱因老年人骨质疏松后轻微跌倒低能量骨折骨盆区域手术或放射治疗医源性因素按骨盆环稳定状况分型稳定型移位不明显不稳定型骨折块移位明显、骨盆环破损，多需手术按部位划分骶髂关节骶骨髂骨耻骨坐骨均可受累；耻骨、坐骨骨折常伴尿道或直肠损伤。伤情判断须同时看「致伤机制」与「骨折分型」骨盆骨折病人围手术期的护理05/25临床表现·诊断评估临床表现与诊断路径结合评估体征观察主要体征剧烈疼痛局部肿胀皮下瘀斑严重者骨盆畸形下肢活动受限内出血早期信号血压下降心率加快面色苍白提示持续失血，须优先识别影像诊断路径壹X线片初步筛查，显示骨折线与骨块位置贰CT精确判断骨折复杂性与移位程度叁MRI评估韧带、肌肉等软组织损伤影像结果与床旁体征相互印证，共同决定手术方案与护理强度。骨盆骨折病人围手术期的护理0606/25术前评估与准备评估越充分，风险越可控02术前评估术前评估覆盖生理心理社会三维度生理评估Physiological每

4小时监测生命体征观察下肢感觉、运动、反射，判断有无神经损伤记录创面情况心理评估Psychological用医院焦虑抑郁量表筛查情绪问题了解患者对伤情的认知与应对方式社会支持评估SocialSupport家庭照护能力经济状况既往康复经历三者缺一不可创伤打击叠加长期卧床，心理压力同步存在，评估结果直接决定术前教育与护理方案重点。骨盆骨折病人围手术期的护理08/25术前评估实验室与影像检查锁定手术风险基础检验看耐受血常规、凝血四项、肝肾功能，反映凝血状态与药物代谢能力。持续监测排禁忌心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度，逐项排查手术禁忌。影像判读定损伤X线、CT、MRI明确骨折类型、移位程度及周围软组织损伤。合并症筛查控风险重点评估心血管疾病、糖尿病对手术耐受性的影响。骨折类型越复杂、伴随损伤越多，手术与护理风险越高——评估必须逐项核对、不留盲区。骨盆骨折病人围手术期的护理09/25围手术期护理术前准备落实防风险措施三道防线，逐项落实防误吸遵医嘱禁食禁水，预防术中呕吐误吸。防感染做好个人卫生、更换清洁衣物，按医嘱使用抗生素。防血栓提前采取预防深静脉血栓与压疮的措施，按医嘱使用抗凝药。同步宣教向患者及家属介绍手术过程、风险与预后；教会疼痛评估方法，缓解焦虑、增强信心。准备越充分，术中与术后的风险就越可控。骨盆骨折病人围手术期的护理10/25术中护理配合台上台下，协同守护03术中护理协作术中配合保障手术安全壹体位安置按手术入路固定体位，骨突部位垫凝胶垫或硅胶软枕，预防术中压力性损伤。贰无菌管理严格区分污染区、清洁区与无菌区，手术台周边预留足够无菌半径。肆术野维护冲洗与吸引同步配合，及时清除骨屑、保持术野清晰。叁·器械传递按手术步骤顺序配合按步骤顺序传递骨膜剥离器、复位钳、钢板螺钉保持器械清洁无血迹提前检查电钻电量与钻头型号传递时钻头垂直骨面，协助控制钻孔深度骨盆骨折病人围手术期的护理12/25术中监测与护理生命体征监测贯穿手术全程核心风险：骨盆骨折手术最需警惕大出血，监测必须持续、灵敏。壹循环监测持续观察心率、血压、血氧饱和度发现异常立即报告主刀医生贰神经血管评估定时检查下肢运动感觉功能记录足背动脉搏动，评估血管完整性避免体位或操作压迫神经叁体温管理加温毯维持核心体温输注液体预先加温防低体温引发凝血障碍或术后感染监测的意义不在记录数字，而在第一时间捕捉循环失稳苗头并作出反应。骨盆骨折病人围手术期的护理13/25术后并发症防控防大于治，细节决定安全04术后并发症监护出血性休克是术后首要警戒最危急并发症骨盆骨折大量失血后，出血性休克可致——血压下降心率加快意识模糊壹观察重点在趋势持续监测生命体征，看面色与四肢温度，记录尿量评估组织灌注。贰异常即处理迅速建立静脉通道、补充血容量，纠正酸碱平衡与电解质紊乱。叁早期信号休克早期常无血压骤降，心率代偿性增快与尿量减少就是循环失稳的第一信号。骨盆骨折病人围手术期的护理15/25并发症预防深静脉血栓预防需多措并举风险起点：骨盆与下肢骨折使深静脉血栓风险显著升高，血栓脱落引发肺栓塞病死率高——预防必须从术后早期即刻启动主动运动最经济有效踝泵运动麻醉消退后即开始，用力勾脚、绷脚各保持

5秒

，配合脚踝旋转，每

2小时

一组股四头肌等长收缩收紧大腿肌肉保持

5秒

后放松无法自主活动者家属协助从脚踝向大腿根部轻柔按摩，避开伤口部位机械预防医用梯度弹力袜遵医嘱穿戴，促进下肢静脉回流间歇充气加压装置模拟肌肉泵作用，挤压静脉促进血流药物预防抗凝用药中高危患者皮下注射低分子肝素或口服抗凝药出血倾向观察观察牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向ajuh骨盆骨折病人围手术期的护理16/25围手术期护理血栓警示信号与体位细节不可忽视壹观察信号每日对比双下肢肿胀程度、皮温、颜色与足背动脉搏动。出现单侧小腿或大腿突然肿胀发硬、皮温升高、浅静脉凸起，或突发胸闷、胸痛、呼吸困难、咯血，警惕血栓脱落引发肺栓塞。贰立即处置报告并卧床制动严禁热敷按摩揉搓患肢叁体位细节抬高患肢高于心脏

15–20

厘米避免膝下垫硬枕、长时间屈膝、盘腿、跷二郎腿不穿过紧衣物压迫下肢每

2小时协助翻身一次防栓成效，常藏在易被忽略的日常动作里。骨盆骨折病人围手术期的护理17/25并发症预防·压疮压疮预防从翻身与减压做起壹高危部位骶尾部、足跟、髋部等骨突处持续受压，是压疮发生的重点区域。贰翻身规范普通床垫：至少

每2小时

变换体位一次方法：轴线翻身法，保持躯干与骨盆同轴禁忌：移动时避免拖、拉、推、拽叁角度控制侧卧位：背部与床面保持

30–40度

夹角床头抬高：宜

小于30度，防止下滑形成剪切力肆减压工具骨突部位垫软枕使用气垫床或减压敷料分散压力沿小腿全长垫软枕，使足跟悬空翻身不是机械移位，而是在不加重骨折的同时解除局部压迫。骨盆骨折病人围手术期的护理1818/25压疮预防·支撑条件皮肤护理与营养支持协同防压疮皮肤护理壹保持清洁干燥每日温水擦洗腋窝、腹股沟等易出汗褶皱处，保持清洁干燥贰善用保护产品浸渍或过于干燥的皮肤使用保护产品，严禁用力摩擦叁早发现、早处理每日检查受压部位，观察发红、破损等早期迹象，早发现、早处理营养支持壹均衡摄入，增强修复力保证充足热量、蛋白质、维生素C和锌摄入，增强组织修复能力贰遵医嘱营养支持饮食调整仍无法纠正营养不良时，遵医嘱加用肠内或肠外营养支持防压疮是皮肤、体位与营养三者联动的系统工程骨盆骨折病人围手术期的护理19/25并发症防控感染防控与泌尿系护理并行壹切口护理严格无菌操作，保持清洁干燥，定期更换敷料每日观察渗液颜色、量与气味出现红肿、发热或脓性分泌物→及时报告并抗感染贰导尿管护理每日清洁尿道口，加强会阴消毒妥善固定，保持引流通畅，记录引流液量及性状监测排尿情况，防范泌尿系统损伤饮水冲刷鼓励每日饮水，冲刷尿路，降低泌尿系感染风险1500–2000毫升/日骨盆骨折病人围手术期的护理20/25康复锻炼与心理支持循序渐进，身心同治05早期康复训练早期康复以卧床训练为主标术后1–2周防肌肉萎缩防深静脉血栓壹踝泵运动核心动作平躺用力勾脚、绷脚每小时

10–15

次促小腿肌肉收缩，加速血液回流贰股四头肌等长收缩绷紧大腿前侧肌肉，保持

5

秒后放松每次

10–15

组叁辅助训练上肢伸展：维持上肢功能深呼吸：预防长期卧床致肺部感染早期训练虽简单，却是后续下床活动最重要的循环与肌力基础骨盆骨折病人围手术期的护理22/25围手术期护理中后期康复：循序渐进恢复负重中中期术后2–8周髋、膝关节被动屈伸练习助行器站立平衡训练，过渡到单腿负重每次

5–10分钟，每日

2–3次后后期术后8周以后平地缓慢行走，逐步增加距离和速度弹力带抗阻：髋关节外展、内收分型方案影响骨盆环完整性：6–8周

拆牵引后扶拐行走，约

12周

逐渐弃拐负重；全程须经医生允许。安全边界疼痛加剧或肿胀明显

→立即暂停并咨询医生骨盆骨折病人围手术期的护理23/25围手术期护理心理支持贯穿康复全程现状长期卧床与活动受限，患者易产生焦虑、抑郁，心理负担与功能受限相互加重。做法定期心理评估，主动倾听对疼痛、预