肱骨内固定术后护理查房

病例汇报式护理查房肱骨内固定术后护理查房汇报时间：2026护理查房查房导览01患者信息与手术情况核对身份，交代手术过程02术后观察与护理评估生命体征、伤口、疼痛与体位03功能锻炼与康复指导分期训练与自理能力培养04并发症预防与处理感染、神经损伤、血栓等防控05心理护理与出院指导心理支持与健康教育肱骨内固定术后护理查房·科室护理团队02/21患者信息与手术情况先核对，再评估01护理查房·病例汇报前提核对身份信息，确认查房对象双人核对姓名、性别、年龄、住院号逐项确认，确保汇报对象与在床患者一致。既往史重点询问高血压、糖尿病等慢性病史，以及药物与食物过敏史。受伤机制直接暴力撞击、重物压砸间接暴力跌倒时手或肘部着地，暴力经前臂传至肱骨愈合预期老年患者血供与骨再生能力下降，需提前评估愈合速度与康复节奏，为护理计划留出余地。肱骨内固定术后护理查房·科室护理团队04/21手术方式交代手术方式，明确内固定类型本次手术为肱骨骨折切开复位内固定术，植入钢板、螺钉或髓内钉稳定断端，恢复骨骼连续性与支撑力。麻醉与入路麻醉全身麻醉或臂丛神经阻滞麻醉入路按骨折类型选内固定器材，逐层操作显露骨折端复位内固定器材固定冲洗放置引流逐层缝合术后确认术后X线是确认复位质量与内固定位置的可靠依据护理重点01内固定物所在区域避免过早负重02骨干部位血供相对薄弱，肱骨下三分之一骨折愈合较慢，存在骨不连风险03伤口观察与营养支持需兼顾肱骨内固定术后护理查房·科室护理团队05/21术后观察与护理评估观察是护理的起点02术后评估·生命体征监测生命体征，警惕早期波动基线核对意识心率血压呼吸血氧饱和度返回病房先交接，五项指标逐一记录，并与术中数据对比。早期风险心率增快、血压下降先查伤口渗血或隐性失血呼吸浅快排查麻醉延迟效应与疼痛影响体温监测术后三日内每日测四次；发热不简单归为吸收热，需结合数值与趋势判断。持续高于38.5℃警惕切口感染每次评估记录数值与变化趋势，异常波动及时报告医生。生命体征平稳是后续护理的前提，也是判断并发症的第一道窗口。肱骨内固定术后护理查房·科室护理团队07/21伤口护理观察伤口敷料，落实无菌换药三个观察点01看敷料换药规范术后

24小时

按医嘱完成首次换药，全程无菌操作，由有资质护士执行。渗液由淡血性转为脓性、量明显增多，提示感染可能，需取分泌物送培养并指导抗生素使用。02看引流通畅记录保持引流管通畅，记录引流量、颜色与性状：量突然减少要排除堵管，突然增多要警惕活动性出血。03看全身反应及时上报伤口周围出现红肿、热痛、缝线裂开或异常渗出，均需立即上报，绝不在查房中口头带过。肱骨内固定术后护理查房·科室护理团队08/21术后护理·疼痛管理动态评估疼痛，落实多模式镇痛先量化，再干预VAS/NRS疼痛量表评分部位性质持续时间诱发因素逐项记录四要素，动态追踪疼痛变化只凭患者口述“疼不疼”评分+四要素记录，变化可回溯药物镇痛，遵医嘱分层非甾体抗炎药、对乙酰氨基酚或阿片类药物，同步观察恶心、便秘、头晕。非药物手段，同步上术后

24小时

内冷敷减肿止痛；按摩避开伤口；分散注意力与放松训练降低敏感度。体位即镇痛三角巾悬吊患肢，减少悬垂牵拉，缓解切口张力。疼痛控制到位，患者才愿意配合早期活动。肱骨内固定术后护理查房·科室护理团队09/21功能锻炼与康复指导循序渐进，量力而行03功能锻炼指导·术后0-2周早期被动活动，守住关节功能核心目标防粘连、防萎缩锻炼原则被动为主，节奏放慢，强度以不引起持续性疼痛为度部位分工手指与腕关节每日抓握、对指、屈伸腕主动活动，预防肌腱粘连上臂肌肉静力性等长收缩，不活动关节、不产生骨折端移位肩关节康复师或家属辅助轻柔钟摆运动，幅度控制在疼痛耐受范围内，

禁止上臂旋转肘关节支具保护下缓慢屈伸，避免暴力牵拉肱骨内固定术后护理查房·科室护理团队11/21康复训练·中期中期渐进训练，恢复肌力与活动度训练前提

术后3–6周进入骨痂形成期，骨折端初步稳定，训练重点转向肌力与关节活动度恢复。进阶路径从等长收缩过渡到抗阻训练01肩部等长收缩先行

→

弹力带内收、外展抗阻，每组

10–15

次02肘关节被动屈伸

→

主动屈伸，幅度稳步增加03放松动作三角巾胸前悬吊下，短暂自由下垂与画圈保护边界防止内固定物承压过度训练后肿胀及时冷敷处理

禁止

提重物、突然发力避免患肢承受冲击性负荷疼痛上限以次日无持续性疼痛为上限，防止内固定物承压过度肱骨内固定术后护理查房·科室护理团队12/21护理查房·康复指导后期功能重建，回归日常生活前提·影像确认6周术后六周经X线确认骨痂形成，进入功能重建期负重过渡部分负重完全负重避免突然加负荷，防止骨折端再移位训练组合01爬墙训练，改善肩关节上举02体操棒辅助内外旋转03举肩摸头、反臂摸腰，逐步恢复梳头、系扣、持筷辅助与观察01水中浮力训练减轻关节负荷，适合体重较大或关节僵硬明显者02训练前后观察疼痛与肿胀，异常时暂停并复诊功能模拟越贴近生活，神经肌肉协调恢复越充分。肱骨内固定术后护理查房·科室护理团队13/21并发症预防与处理预防胜于治疗04并发症防控·一防控切口感染，识别神经损伤切口感染：床旁先看局部警示表现切口周围红、肿、热、痛，渗出增多或呈脓性；持续发热提示感染可能已超出局部。防控措施规范使用预防性抗生素，换药全程无菌，保持敷料干燥。桡神经损伤：固定查三样典型表现肱骨中下

1/3

骨折易合并桡神经损伤，典型表现为腕下垂、拇指及各手指下垂、不能伸掌指关节。每次查房固定检查感觉运动肌腱反射重点看背伸力量是否下降发现异常立即记录并报告肱骨内固定术后护理查房·科室护理团队15/21并发症预防预防深静脉血栓，激活肌肉泵骨科术后血栓发生率40%-60%综合预防后降至5%-20%肺栓塞致死率30%以上01踝泵运动勾脚⇄绷脚，每小时一组勾脚尖保持

5秒→绷脚背保持

5秒，循环往复02股四头肌收缩绷紧—放松，一组15次绷紧大腿前侧

10秒

后放松，每组

15次03上肢手术≠下肢无险创伤、麻醉、卧床

共同导致血流减慢、血液高凝04同步措施早期活动抬高下肢充足饮水排查信号·须立即处理单侧下肢突肿、皮温升高、胸闷胸痛肱骨内固定术后护理查房·科室护理团队16/21护理查房·并发症防控警惕内固定问题，防范骨不连与关节僵硬01内固定松动断裂过早负重、突然发力是常见诱因。严格按医嘱控制负重时机与强度；复查X线见螺钉位置改变或断端移位，立即制动并上报。02骨折不愈合与局部血供密切相关，肱骨下三分之一愈合偏慢。营养跟不上会拖慢骨痂形成，须保证蛋白质与钙充足摄入。03关节僵硬源于长期制动。坚持每天完成规定关节活动度训练，宁可少量多次，也不因疼痛完全不动。三类问题均以「早发现、早干预」兜底肱骨内固定术后护理查房·科室护理团队17/21心理护理与出院指导身心同治，平稳过渡05术后心理护理关注心理状态，缓解焦虑与恐惧肱骨内固定术后护理查房·科室护理团队19/2101情绪来源突发外伤叠加疼痛与活动受限，患者常出现焦虑、烦躁、睡眠障碍。关键判断情绪稳定者更能耐受疼痛，心理护理的核心是让康复有方向。02评估要点03干预路径不只问「伤口怎么样」，还要问「最近睡得如何、最担心什么」用开放式提问识别认知误区：担心内固定物断裂、关节再也伸不直针对误区逐一解释，让患者感到病情被看见、问题有回应指导深呼吸、渐进放松等方法辅助入睡健康教育落实健康教育，做好出院衔接出院衔接01伤口换药、拆线时间、复诊节点逐项交代；教会识别红肿、渗液、发热等异常信号。锻炼不断线02按医嘱继续各阶段动作，避免提重物、突然发力、上臂旋转。防栓延续到家03每日饮水

1500-2000

毫升稀释血液；久坐